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為什么叫沒有切口的胃癌手術(shù)，這是因?yàn)楝F(xiàn)在早期胃癌可以在內(nèi)鏡下切除了，過程類似胃鏡，無須開腹從外面切除，直接從胃腔內(nèi)將病變組織切除。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù), 治療主要針對早期消化道癌和癌前病變。通過ESD可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。 適應(yīng)范圍 ESD的適應(yīng)范圍是病變局限于黏膜及黏膜下層的早期癌，癌前病變、良性息肉等也是ESD的適應(yīng)癥。早期胃癌、食管癌通常在做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前通過超聲內(nèi)鏡檢查，確定病變浸潤深度，了解有無區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移，保證病變基底部完整。經(jīng)過CT等臨床影像評估，確認(rèn)腫瘤處于早期腫瘤較小，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)時(shí)，可以選擇在內(nèi)鏡下將腫瘤切除。 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)有哪些優(yōu)勢？ ESD的優(yōu)點(diǎn)為：能完整切除大于2cm的較大病灶，消化道早期癌的治療以往以外科手術(shù)為主，但創(chuàng)傷大。只要操作過關(guān)、病例合適ESD與傳統(tǒng)根治術(shù)效果相當(dāng)，這時(shí)候ESD的有優(yōu)勢就顯現(xiàn)出來了：損傷小，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快。 （圖片來源kk網(wǎng)，版權(quán)歸其所有） 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的安全性如何？ 與其他內(nèi)鏡下治療一樣，ESD也有一定的危險(xiǎn)性。主要并發(fā)癥為出血、穿孔，發(fā)生率約5％－8％。對于術(shù)中出血，可在內(nèi)鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用止血藥可有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生；ESD并發(fā)的穿孔通常較小，一般在術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)，可予鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈，少數(shù)患者需外科治療。 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng) 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁食1-2天，1周內(nèi)以流質(zhì)易消化飲食為主，使用抑酸藥物、粘膜保護(hù)劑，并防治感染。術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意有無腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況，注意有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后2月內(nèi)應(yīng)擇期復(fù)查胃腸鏡，了解創(chuàng)面愈合情況及有無病灶的殘留。 想要有機(jī)會(huì)微創(chuàng)根治，還得靠早期發(fā)現(xiàn) ESD手術(shù)創(chuàng)傷小，優(yōu)勢明顯，但也需要嚴(yán)格地把握適應(yīng)癥，畢竟處理的是腫瘤，必須做到一次根治。不適合做ESD的患者就不要勉強(qiáng)，單純追求創(chuàng)傷小而冒著切除不徹底的風(fēng)險(xiǎn)來做ESD是絕對不值得的。ESD適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的早期胃癌，就中國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率不足10%的現(xiàn)狀而言，多數(shù)病人還是沒有機(jī)會(huì)接受微創(chuàng)根治的。普及胃鏡檢查，提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率是當(dāng)務(wù)之急。 |
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