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隨著健康篩查手段的不斷進步，腫瘤早期發現的人數越來越多，早期發現的惡性腫瘤是不幸中的萬幸---有機會手術切除獲得根治。其中胃癌如果發現的早，甚至可以免挨一刀。 為什么胃癌發現的早可以免開刀呢，因為早期胃癌局限于胃的粘膜和粘膜下層，隨著技術的成熟早癌可以在內鏡下切除，過程類似胃鏡，無須從肚皮開刀從把胃切除，直接從胃腔內將病變組織切除。 如下圖所示，胃癌是從胃的粘膜層發展而來，隨著腫瘤生長，會浸潤粘膜下層、肌層、突破漿膜層以及發生淋巴結轉移和遠處轉移。 早期胃癌是指局限于粘膜下層的癌，現在的內鏡技術可以連根挖起，將腫瘤完整切除，但這一切的前提是得早期發現。若腫瘤突破了粘膜下層就容易發生淋巴結轉移，內鏡下無法完整切除，此時需要開刀甚至化療。 內鏡黏膜下剝離術(ESD)是在內鏡下黏膜切除術(EMR)基礎上發展而來的新技術, 治療主要針對早期消化道癌和癌前病變。通過ESD可完整地切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果。 【內鏡粘膜下剝離術有哪些優勢？】 消化道早期癌的治療以往以外科手術為主，但創傷大。只要操作過關、病例合適ESD與傳統根治術效果相當，這時候ESD的有優勢就顯現出來了：損傷小，費用低，術后恢復快。 漫畫來源于kk網，“消化病科普”公眾號經授權允許使用，使用請與kk網聯系，勿擅自使用！ 【內鏡粘膜下剝離術的安全性如何？】 與其他內鏡下治療一樣，ESD也有一定的危險性。主要并發癥為出血、穿孔，發生率約5％－8％。對于術中出血，可在內鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，術前、術后應用止血藥可有效預防術中及術后出血的發生；ESD并發的穿孔通常較小，一般在術中即可發現，可予鈦夾縫合、術后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈，少數患者需外科治療。 【適應范圍要嚴格，限于早期胃癌】 ESD的適應范圍是病變局限于黏膜及黏膜下層的早期癌，癌前病變、良性息肉等也是ESD的適應癥。早期胃癌、食管癌通常在做胃鏡時發現，術前通過超聲內鏡檢查，確定病變浸潤深度，了解有無區域淋巴結結轉移，保證病變基底部完整。經過CT等臨床影像評估，確認腫瘤處于早期腫瘤較小，也沒有淋巴結轉移的證據時，可以選擇在內鏡下將腫瘤切除。腫瘤突破粘膜下層，內鏡下切除就無法保證腫瘤的完整切除，若無法保證根治也就失去了在內鏡下切除的意義，此時只能選擇開刀或者化療。 【ESD術后應注意事項】 內鏡粘膜下剝離術的患者，術后應禁食1-2天，1周內以流質易消化飲食為主，避免煙、酒、粗纖維和刺激性食物。使用抑酸藥物、粘膜保護劑。術后2天內應注意有無腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況，注意有無出血、穿孔等并發癥的發生。 注意術后病理報告，切緣是否陰性（是否完整切除）以及病理類型，且術后應該遵醫囑定期復查和隨訪，如術后2月內應擇期復查胃鏡，了解創面愈合情況及有無病灶的殘留。 【想要有微創根治的機會，還得靠早期發現】 ESD手術創傷小，術后恢復快，可以達到根治效果，優勢明顯，但也需要嚴格地把握適應癥：ESD切除限于早期胃癌，即病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌。不適合做ESD的患者就不要勉強，單純追求創傷小而冒著切除不徹底的風險來做ESD是絕對不值得的。畢竟處理的是腫瘤，必須做到根治。 ESD適用于淋巴結轉移可能性極低的早期胃癌，就中國早期胃癌發現率不足10%的現狀而言，多數病人還是沒有機會接受微創根治的，因此推廣胃鏡檢查，提高早期胃癌的發現率是當務之急。 因此有胃癌家族史、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、幽門螺桿菌感染、吸煙、不良飲食習慣等胃癌高危因素的人群定期做胃鏡檢查。若發現有早期胃癌或高級別上皮內瘤變可以選擇內鏡下切除，從最早期開始將胃癌治愈；退一步來說即便沒有做內鏡下切除的機會，越早的發現的腫瘤5年生存率越高。總之提高早期胃癌的發現率，還需從普及你我的健康意識開始。 |
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