案二十、慢性腎功能衰竭(關格)陳××，男，62歲 初診：1980年1月31日。 主訴：發現尿多四年，一個月來頭暈，惡心，浮腫。 病史：患者四年來發現尿次尿量較多，未予重視。二年前發現高血壓。78年底因頭暈加重，腰酸，心悸，面色蒼白而檢查，發現腎功能不全。在外院治療。今年初癥狀再次加重，頭暈，下肢輕度浮腫，惡心嘔吐，腰酸痛，心悸，氣短乏力而入院。入院后病情繼續發展，腎功能繼續惡化，出現昏沉、嗜睡而請會診。 舌脈：舌苔薄黃少潤，質偏淡，脈虛弦。 檢查：血壓：200/96mmHg，血色素4.5g，血肌酐11.2mg%，血尿素氮140mg%。 辨證：脾腎兩虧，氣血暗耗，濕濁內停，胃失和降。 診斷：慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、腎性貧血、腎性高血壓 （西醫）。 腎衰，關格 （中醫）。 治法：益氣養營，祛濕化濁，清熱開竅。 方藥：炒白術9g 丹參9g 黑大豆30g 赤芍、白芍(各)9g 川黃連3g 制半夏5g 炒陳皮5g 炒竹茹5g 炒枳殼5g 米仁根30g 晚蠶砂9g(包) 六月雪30g 徐長卿15g 香谷芽12g 羅布麻葉15g(后下) 7帖 二診：2月7日。泛惡已減，口苦，口氣穢濁，嗜睡，脈虛弦，苔薄黃，質偏淡，脾腎氣虛，營血不足，濕濁中阻，清陽少展，仍守前法。 處方：上方減赤芍、白芍，加干菖蒲9g 水炙遠志5g 7帖 三診：2月14日。面浮，口氣穢濁，昏沉嗜睡，口干，略有泛惡，脈虛弦數，舌苔黃膩，質色轉紅，少潤澤，脾腎氣陰虧損，營血不足，痰熱中阻，胃濁上泛，擬益氣陰，清濕熱，化痰濁，和胃氣。 處方：皮尾參9g(另煎) 丹參9g 生白術9g 黑大豆30g 川黃連3g 干菖蒲9g 炙遠志5g 制半夏5g 炒陳皮5g 炒竹茹5g 炒枳殼5g 六月雪30g 徐長卿15g 扦扦活15g 廣郁金9g 香谷芽12g 14帖 四診：2月28日。精神較振，泛惡及口氣穢濁均減，胃納尚可，溲時尿道隱痛，脈虛弦數，苔厚黃膩，質淡紅，脾腎兩虛，氣血虧損，三焦氣化失調，濕濁中阻，仍擬益氣血，化濕濁。 處方：上方去郁金，加蒼術5g 甘草梢3g 澤瀉12g。 隨訪：患者因不愿透析治療，而以服用中藥為主，輔以中藥灌腸(生牡蠣30g 生大黃9g 六月雪30g 皂莢子9g 徐長卿15g)，治療月余癥狀逐步減輕，神志好轉而出院。在門診繼續治療。病情穩定，血色素上升，肌酐、尿素氮有所下降。直至1981年底，因飲食不慎而發作，且合并肺炎未能及時控制，病情變化而死亡。 按：本案病程遷移已久而成關格重癥。此時臟腑虧損已極，氣營不足。痰濕瘀濁互結陰陽乖亂。現痰濁上蒙心神，已成險癥。故急以化痰開竅，祛濕泄濁以達邪，兼以益氣和營顧本。并配合中藥灌腸使病情獲得改善。實踐體會，本病采用中藥治療為主的綜合治療，對延緩腎功能不全的惡化有一定療效。 |
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