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金·成無已： 傷寒表不解，則麻黃湯可以發(fā)；中風表不解，則桂枝湯可以散。惟其表且不解，而又加之心下有水氣，則非麻黃湯所能發(fā)，桂枝湯所能散，乃須小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫，為發(fā)散之主，表不解應發(fā)散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆，《內(nèi)經(jīng)》曰：“肺欲收，急食酸以收之”，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。干姜味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之?！笔且愿山?、細辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。(《傷寒明理論》) 清·柯 琴： 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而渴，或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，用此發(fā)汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之征。干嘔，知水氣未入于胃也。心下乃胞絡相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹，如水氣下而不上，則或渴、或利；上而不下，則或噎或喘；留于腸胃，則小便不利而少腹?jié)M耳。惟發(fā)熱干嘔而渴，是本方之當證。此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味氣不如干姜之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且發(fā)表既有麻黃、細辛之直銳，更不藉生姜之橫散矣?！瓋汕帻埦銉山獗砝锓?，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣，在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》) 清·王子接： 小青龍湯治太陽表里俱寒，方義迥異于大青龍之治里熱也。蓋水寒上逆，即涉少陰腎虛，不得已而發(fā)表，豈可不相綰照①，獨泄衛(wèi)氣，立鏟孤陽之根乎?故于麻、桂二湯內(nèi)不但留芍藥之收，拘其散表之猛，再復干姜、五味攝太陽之氣，監(jiān)制其逆；細辛、半夏辛滑香幽，導綱藥②深入少陰，溫散水寒從陰出陽。推測全方，是不欲發(fā)汗之意，推原神妙，亦在乎陽劑而以斂陰為用。偶方小制，故稱之曰小青龍。(《絳雪園古方選注》) 清·章 楠： 腎為寒水之臟，而亢陽實根于中。是故陽旺則水虧，陽虛則水盛，而水邪之本在腎也，其標又在脾肺二臟，何也?經(jīng)言：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。是腎中水液由少陽相火蒸騰而游溢，上輸于脾，如脾弱不能輸布，則蓄于中而為脹滿。若脾輸歸肺，而肺不能通調(diào)下輸，則壅于三焦而小便不利，則為身腫矣。若其水邪始發(fā)，脾肺氣窒，必有或喘或嘔或咳等證。加外感風寒，則有發(fā)熱、惡寒、頭痛等證。故仲景主治之法，以干姜、甘草、半夏溫通脾胃之陽，以行水化氣；麻、桂、細辛通太陽、少陰之陽，以解風寒；風寒夾水，陰邪甚勝，故須重用辛溫陽藥，然陰無陽不生，陽無陰不化，故佐芍藥和陰，使表里之氣輸化；更加五味收肅肺氣，俾得通調(diào)水道，則表里之邪皆去矣。(《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》) 清·張秉成： 前方(指大青龍湯)因內(nèi)有郁熱而表不解，此方因內(nèi)有水氣而表不解。然水氣不除，肺氣壅遏，營衛(wèi)不通，雖發(fā)表何由得汗?故用麻黃、桂枝解其表，必以細辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之隨汗而出?！督饏T》所謂腰以上者，當發(fā)汗，即《內(nèi)經(jīng)》之“開鬼門”也。水飲內(nèi)蓄，肺必逆而上行，而見喘促上氣等證。肺苦氣上逆，急食酸以收之，以甘緩之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺氣之耗散，一以緩麻、桂、姜、辛之剛猛也。名小青龍者，以龍為水族，大則可以興云致雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳。(《成方便讀》) 清·張錫純： 仲景之方，用五味即用干姜。誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中，永成勞嗽，惟濟之以干姜至辛之味，則無礙。誠以五行之理，辛能制酸，《內(nèi)經(jīng)》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳。而愚近時臨證品驗，則另有心得。蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛下濟皮之酸，自不至過酸生弊，是以愚治勞嗽，恒將五味搗碎入煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以干姜也。(《醫(yī)學衷中參西錄》) 清·何秀山： 風寒外搏，痰飲內(nèi)伏，發(fā)為咳嗽氣喘者，必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛(wèi)，即佐以芍、草酸甘護營。妙在干姜與五味拌島為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰，細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。若不開表而徒行水，何以解風寒之搏束?若一味開表，而不用辛以行水，又何以去其水氣?此方開中有合，升中有降，真如神龍之變化不測。設非風寒而為風溫，麻、桂亦不可擅用，學者宜細辨證，對證酌用也。(錄自《重訂通俗傷寒論》) 【注釋】①綰(wan碗)照：聯(lián)系；照顧。 ②綱藥：指方中的主要藥物。 |
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