|
【7.9】 太陽病①，表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎、 或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。  15小青龍湯1.jpg 來來來，胖叔叔帶你學一個價值萬金的寒咳冷喘特效方哈。 之前在《辨太陽病脈證并治上》，已經簡單地聊了一下“喘家”，但是沒怎么說治療方法，今天我們看看咳嗽咳得肺都要出來的情況，經方如何一劑知二劑已。 “太陽病，表不解”，太陽傷寒，中了寒邪，發燒表有寒。 “心下有水氣”，劉渡舟說是心下胃脘有寒水內停，JT叔叔說是肺里面有一堆堆的寒水。無論是胃脘還是肺，太陰脾和肺都冷掉了，所以會“干嘔”，“咳”。 還有七七八八的口渴啊，拉肚子，吃東西難以下咽，小便不出來，肚子脹滿，哮喘啊等兼證。 我們再把《傷寒論》里涉及「小青龍湯」的條目一并拉上來看。 【7.10】 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（方見上） 【8.30】 脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳；小青龍湯主之。 【14.20】 咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。 【14.22】 咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。 【14.35】 病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。（方見前） 從相應條目歸納來看，「小青龍湯」的脈象主要是“脈浮而緊”，脈緊是主要特征。 癥狀是咳嗽而喘，咳得躺不下來，躺下來咳嗽加劇，要一咕嚕爬起來咳一陣，墊幾個枕頭才能睡……還會有痰，而且是好多好多那種清稀的白痰，吐水里容易化掉。可能會發燒，但不會口渴也不喜歡喝水，因為胃肺全是死水了。看舌胎是淡白無胎的。  16小青龍湯癥.jpg 如果「小青龍湯」證折騰久了，又沒得到很好的治療，肺氣壅塞又會生熱，會出現肺里面像下面一鍋冷水，上面一團熱氣，這時候就加一坨石膏把熱清掉。舌苔癥狀是舌質淡，但會有點點黃苔或者粉色紅點點均勻分布。 「小青龍湯」證從整體看是表里有寒，外寒勾動內寒。馬克思說，外因通過內因起作用。而「真武湯」體質，身體有死水的人，著涼后很容易飆到「小青龍湯」的咳喘癥狀。 「小青龍湯」的組方，絲絲入扣。 外寒，用麻黃加桂枝散掉。 內寒，胃肺寒水互結生寒痰，細辛三兩把寒氣和水氣分開；寒氣用炙甘草三兩（條目【8.30】 用的是炙甘草）和干姜三兩暖中焦暖胃肺，水氣用半夏從肺搬移到膀胱，再用芍藥利尿，從水路泄掉。 咳嗽用半升五味子鎮咳，輔以半夏降陽明之氣。 一劑好大半，二劑開始找水喝，三劑流鼻血。 在《金匱要略》里面，「小青龍湯」后面跟著「桂苓五味甘草湯」「苓甘五味姜辛湯」「苓甘五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯」「苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯」「苓甘五味加姜辛半杏大黃湯」，還有張錫純的「從龍湯」，好復雜。  18從龍湯.jpg 從臨床上看，胃肺有死水的時候，水越多，咳得越厲害，「小青龍湯」效果越好。用了兩劑，死水少了八成，咳嗽也淺了，這時候「小青龍湯」就沒有用武之地了，一些醫家說什么水淺不養龍，你妹的，用死水來養龍么？明明是癥狀變了，方子就要變嘛。 既然外寒已解，咳嗽也變輕變淺，這時候胖叔比較喜歡用「苓甘五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯」，簡稱「苓甘五味姜辛半夏湯」來收工，可以把寒水清得比較徹底，咳嗽也能完全治愈。  17苓甘五味姜辛半夏湯.jpg 來看「小青龍湯」的加減： 若渴去半夏，加栝蔞根三兩； 若微利，若噎者，去麻黃，加附子一枚； 若小便不利， 少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩； 若喘者，加杏仁半升，去皮尖。 我們說半夏有“特異功能”，可以穿墻而過……比如你發神經舔了一下生半夏，發現那不是舌尖痛，而是舌根痛，并且那種痛感就像拿釘子釘住舌根一樣。  40半夏.jpg 半夏在「小青龍湯」里面，可以把細辛分離出來的水搬移到膀胱，尿解。半夏在主癥狀里面非常重要，炮制不好的半夏直接影響「小青龍湯」的效果，然后JT叔叔就寫了篇文章《為小青龍湯發出吶喊》，深度拆解了「小青龍湯」，同時鄙視過度炮制的半夏（比如姜半夏和法半夏）。 “若渴去半夏，加栝蔞根三兩”。 如果病人口渴，說明胃肺沒有多少寒水，所以不用半夏來搬家了，反而要加上潤澤吸水的瓜蔞根，也就是天花粉。瓜蔞果好大一只，藤蔓也很長，本草醫家就認為這個根抽水氣很厲害，因為它可以把水氣拉那么長條，結那么大個果果……而且瓜蔞根枯掉之后，還會變成粉狀，這個又很解渴，可以把腸胃中焦的水氣拉上來，拉到頭面來，吃了不會口渴。  19瓜蔞.jpg “若微利，若噎者，去麻黃，加附子一枚”。 如果病人有點拉肚子，吞咽困難，說明寒邪傷脾，放附子一枚，跟炙甘草干姜組成「四逆湯」的結構，也叫「小瀉脾湯」，瀉脾的陰邪。以藥測證，這個拉肚子有點完谷不化的調調，脾胃不工作，消化系統死機，吞咽就出問題了唄。 這個情況有點麻煩，不能再去發汗解表了，所以去麻黃放附子。 “若小便不利， 少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩”。 小便不好，少腹膀胱都滿了，解表也沒什么前途，直接放四兩茯苓利小便算了。 “若喘者，加杏仁半升，去皮尖”。 之前在《傷寒例》里面討論過，定喘，經方用麻黃和杏仁，杏子長有脈絡，所以杏仁有助脈絡之氣，有幫助降氣的效果。 從「小青龍湯」的加減，「小青龍湯」的后續用方來看，「小青龍湯」拆來拆去，剩下炙甘草，干姜，細辛和五味子不能拆。 其他醫家說干姜細辛五味子是鐵三角，胖叔認為，如果沒有炙甘草，就沒法去暖他的太陰脾呀…… 另外，半夏和附子在經方里面可以同用，出去抓藥時不用理會外面藥房人的大驚小怪哈。 還有，「小青龍湯」不能拿來做哮喘保養藥，遇冷就嚴重的哮喘丸藥有「冷哮丸」。  21冷喘丸.jpg 「小青龍湯」的本草，我們看一下細辛和五味子。 細辛味辛溫。主咳逆，頭痛，腦動，百節拘攣，風濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。一名小辛，生山谷。——《神農本草經》 細辛色紫，紫者赤黑相兼也。赤為心色，黑為腎色，心與腎皆屬少陰，兩少陰經皆短而直。細辛一枝直上，體細柔勁，似之少陰者，又皆水火相依。細辛體雖細，味極烈似之，故凡風氣寒氣依于精血、津液、便溺、涕唾以為患者，并能曳而出之，使相離而不相附，則精血、津液、便溺、涕唾各復其常，風氣寒氣自無所容，如《本經》所載主治，欬逆者，風寒依于胸中之飲。頭痛腦動者，風寒依于腦中之髓。百節拘攣者，風寒依于骨節屈伸泄澤之液。風濕痹痛死肌者，風寒依于肌肉中之津。推而廣之，隨地皆有津液，有津液處風寒皆能依附焉，故在胸為痰為滯結，在喉為痹，在乳為結，在鼻為齆，在心為癲癇，在小腸為水，在氣分為汗不出，在血分為血不行，此《別錄》之與《本經》一貫不異者也。然須審定風寒果否零亂細碎倚著于津液者宜之，若風寒徧被一身，及與營衛相搏者，自有他味為治，與細辛無預也。——《本經疏證》 細辛味辛溫，辛能祛風，溫能散寒。細辛能夠把風邪寒邪從精血、津液、大小便、鼻涕口水里面分離出來。細辛走少陰，比如「麻黃附子細辛湯」，就非常能夠走通少陰經。 細辛屬于馬兜鈴科，外面的科學家都說這是大毒啊，會引起腎臟不可逆的損傷。而且外面的藥房很少給你開超過三克的細辛，說什么“細辛不過錢”。 其實馬兜鈴酸在我們煮藥的時候沸騰三十分鐘就分解掉了，沒什么問題。至于“細辛不過錢”，是指在丸劑和散劑里面細辛不能太多，而需要煎煮的湯劑就沒這個問題。 再說，要動用到細辛的丸劑，比如「烏梅丸」，這病人的肝腎已經是爛得不得了了…… 五味子味酸溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。生山谷。 五味之皮肉，初酸后甘，甘少酸多，其核先辛后苦，辛少苦多。然俱帶咸味，大約五味咸具之中，酸為勝，苦次之，而生苗于春，開花于春夏之交，結實于秋，是發于木，盛于火，告成于金也。氣告成于金，酸味乃勝，是肺媾于肝也。肺媾于肝，肝因媾肺而至脾，脾仍合肺以歸腎，是具足三陰之氣收之以降，陰亦隨之矣，氣依味至腎，腎非納氣者歟！此《本經》主治所以首益氣，即繼以欬逆上氣也。——《本經疏證》劉潛江 五味子有五種味道，所以可以安五臟，「生脈散」就用少量的五味子把藥力拉到五臟收起來。因為五味子的核才是辛苦味的，所以張錫純說，「小青龍湯」里面的五味子要砸爛再煮。 對于咳嗽，《輔行決臟腑用藥法藥》曰：肺德在收。故經云：以酸補之，咸瀉之。肺苦氣上逆，急食辛以散之，開腠理以通氣也。 吃「小青龍湯」，味道最大的是酸味，然后是辛辣的味道上來，再后來出一層汗。 對齊《輔行決》來看，用五味子，芍藥酸補；桂枝，干姜，細辛，半夏辛散；麻黃開腠理通氣；不用咸瀉；用了甘草緩急補肺的媽媽——脾。 五味子還有一個重要的藥性是補男子精……對的，就是你想到的那個意思。你看「五子衍宗丸」就用了菟絲子，五味子，枸杞子，車前子，覆盆子。之前有同學備孕，檢查說小蝌蚪偏少，然后就吃這個「五子衍宗丸」，每月檢查數量，事實證明吃了藥蝌蚪數量會變多，但是不吃就打回原形。 最后從風水的角度來瞎掰下「大/小青龍湯」的方義。我們說左青龍，右白虎。在風水明堂格局里面，左邊青龍位的建筑，山，樹木等的高度，要比右邊白虎位的高。 肺屬西方，屬金，色白，神像是白虎。肺氣不降，老是咳嗽。不降，從形態上看是太高了，白虎位太高，就成為白虎煞。風水上要么就破煞，要么就鎮煞。請條青龍鎮壓白虎或者把青龍位拔高。 從《輔行決》看，味辛是補肝木青龍的。這就是「大/小青龍湯」的意義。 什么小青龍行云布雨的說法，狗屁不通。 【7.10】 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（方見上） 如果有咳嗽的癥狀，還要問問口不口渴。大致來說，口渴的一般是肺熱，不口渴的一般是肺冷有死水。從胖叔臨床來看，這種測法的準確度還頗高，七成以上吧。 「小青龍湯」開準了，表現就像上面說的： 一劑好大半，二劑開始找水喝，三劑流鼻血。 原創聲明：『經芳工作室』連載的《傷寒雜病論講義》屬于胖叔原創，歡迎大家轉發和轉載，任何轉載請注明出處，否則會訴諸法律手段保護作者原創權益。</p> |
|
|
