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迅速緩解疝氣急性發作 作者：林杰醫生 在京接診一患者，當時狀態為“疝氣”急性發作，陰囊處疼痛不堪，伴隨嘔吐、冷汗淋漓，呻吟不已。在我釆用針灸配合手法治療之后，病情得以迅速緩解?，F記錄診療全過程，希望能為臨床多提供一個治療思路和方法，并期望能以此個案拋磚引玉，呼吁同道一起交流心得，集累更多的方法來解決臨床病癥。 【基本資料】 患者男性，今年75歲，外觀身材消瘦，詢問得知素體虛弱。 【既往病史】 患者從中年開始每日均有“五更瀉”，致使元氣大傷，每天困乏不堪。 2010年9月，亦即72歲時初犯癲癇，每天夜里1點——3點犯病；遍訪名醫無數，病情非但未減，反而發作頻率增加，體質也日漸虛損。 后幸遇一明醫辨癥施治，處以“扶陽、補虛、通瘀”之法，癲癇發病次數慢慢減少，每次持續時間也有所縮短。 2012年秋，突然右側腹股溝出現疝氣，發生腸體嵌頓2次；從此每日站立時則疝氣突出，狀如兩個乒乓球大，漸漸如一個網球大，腫物擴展至陰囊。求治于西醫，告知只能手術修補疝孔；一些中醫院也是建議手術。患者無奈只能每日活動之前自行按揉，先使突出物回納。 【現病史】 患者于10月2日晨起感寒，覺得腹部拘緊，喝粥時又因粥之溫度偏低，早餐后已覺下腹部墜脹；午飯后臥床休息，推擠疝氣處，突出物不能回納，較之平日覺大且硬，越是著急按揉，越發疼痛難忍，并逐漸出現惡心，嘔吐，手腳冰涼無力等現象。 1小時后患者因無法承受痛苦，強烈要求家人送其去醫院行疝氣修復手術?；颊叩膬鹤涌紤]到其父年紀較大，體質虛弱，很難預估手術后的效果，也無法判斷手術是否會對老人有繼發性損害。遲疑之間，患者疼痛難忍，大量嘔吐，手足厥冷。所以請我上門診療。 【當機立斷，敲定診治方案】 在我前往他家的路上，患者因反復嘔吐，產生了恐懼且煩躁不安。我判斷本嘔吐是因為小腹疼痛和痙攣，導致全腹壓增高而出現的應激反應，不痛后嘔吐當很快消失；因為腸體突入陰囊后嵌頓，有類似腸梗阻反應。 患者接受了我的電話開導后，精神放松了許多，嘔吐反應就沒那么劇烈了。 到達患者家中之后，我的治療分為三個部驟： 首先是不斷安撫患者，讓他慢慢學會自我放松并逐漸安靜下來。 “治病先安心”是我的基本理念，因為神不安則氣血逆亂，故我在診療過程中特別重視調神。 二是觸診，當時陰囊異常腫大，突出物如兩個網球般大，堅硬且拒按，我細致觀察并輕柔地試探突出物與周圍組織的關系。 第三，確定治療方案，手法和針法并用。 【辨證論治：手法疏通氣血，針法舒筋行氣】 疝氣是小腸的腸體失位，侵占陰囊，成為異物壓迫周圍組織織。 辨證為中氣下陷同時氣滯血瘀。 中醫治療是整體觀照，講求“一方有難，八方支援”，“寧心安神，下病上治”，所以升提中氣、活血化瘀是本病治則。 因為一旦氣血得通，陽氣恢復溫煦，痙攣自可解除，待疝環松解后，突出物便可以回納。 本案患者年老體衰，更需注意補中益氣，助陽扶正，并且讓邪有出路； 治療順序是先止痛，再求復位，始終貫徹“松中求正，動中求正”的原則。 手法疏通，流通氣血 升提氣機當然以百會穴為首選，而當我觸摸患者百會穴時，發現該穴處松軟塌陷，故可確診該患者為氣陷無疑。 “一處虛必有一處實”，經過反復觸診，我在患者頸部左側膀胱經上找到一個硬結及兩個激痛點。 當我以手法松解疏通之后，頸部痛點消失，患者疲憊感頓失，外觀可見神情恢復。再次觸按百會穴處時明顯有彈性了，起先那樣按之即陷，觸手萎軟的狀態已獲改善。 手法治療過程：我先是在他腹部順時針、逆時針各揉了十八次，目的是充分協調腹部各組織，降低腹壓。 任督二脈本為一氣，督脈的陽氣貫通，有助于腹部的氣血流動，所以我做了兩個整脊手法，調整了頸椎和胸椎、腰椎位置，使周身正氣弛援患處。 當腹部氣血流通后，腹壓降低，觸之柔軟；這樣既騰讓出有效的空間，又恢復了腹肌彈性，使之有力量去迎納突出組織。 此時，患者疼痛已經緩解大半，緊皺的眉頭也慢慢打開，而觸摸突出物雖然縮小但還很堅硬。我略作思索，隨形就勢，屈起患者右腿，在外展和牽拉狀態下進行順時針和逆時針地旋轉患者的髖關節，患者馬上覺得疼痛進一步緩解。 針法取穴，疏筋活血；方劑補中益氣 針法取穴方面，根據“諸痛癢瘡，皆屬于心，而心包代心受邪”的經訓，我選擇了患者的內關穴，用以寧心安神，行氣活血；既達到鎮痛的目的，而且還能和胃止嘔。 又取絡穴“支正”，意在溝通心經與小腸經，因為二者為表里經，用一穴調理二經，既可止痛，又可調整經氣，并促使突出物返納。 在民間有種說法，疝氣又稱“小腸氣”；取用小腸經之為疝氣正治。 另據“足厥陰肝經繞陰器，抵小腹”的提示，又因“肝主筋，肝藏血”，而“循經所過，主治所及”，調理肝經當然有助于疏筋活血，緩解痙攣；我選用了太沖穴和大敦穴。 我還配用一個“復溜”穴，意在恢復氣血運行，因為肝腎同源，以腎氣幫助肝經行氣活血。本組穴位中太沖穴和大敦穴屬足厥陰經，而內關穴屬手厥陰經，兩厥陰經并用，同氣相求，同聲相應，可促進療效。 肝經上達巔頂，且與督脈會于巔頂，最能鼓舞陽氣，約束宗筋。 針完諸穴，患者疼痛緩解，觸診腹部壓力明顯減小，逐漸變得柔軟，陰囊處的突出物有繼續縮小跡象。 一鼓作氣，我讓患者左側臥，持長針從右環跳處進針，針尖方向為右側疝環處，針感傳導到整個會陰部。此時囑患者慢慢轉向平臥位，而在轉身之際，囑患者自己輕輕提著突出物，邊轉身邊輕輕旋推突出物，突然聽到咕嚕一聲，突出物又有部分回納。患者欣然告知現在所剩突出物的體積與往日相仿，余下部分估計較易回納，果然，十幾秒后，突出物已經完全回納腹內。 我再次用長針調理疝環缺口處的虛實，以期預防復發。接著我又為患者開了張處方，方藥立意補中益氣，升陽舉陷，和血祛瘀，化痰利濕。并囑咐患者這兩日多臥床休息，以利于修復疝環局部的損傷。 本次治療以前，患者起床前必需要先按住疝環，緩慢起床，突出物仍然較大。治療后的當天晚上，患者起床兩次，第一次感覺疝氣處的突出只有一元硬幣大小，比過去一年中的任何一天都小，第二次起床站立時沒有觸碰，也沒有按揉回納，竟然忘記了有疝氣這回事。今天早上起床，疝氣也沒有出現。 |
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