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低鉀導致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經消化道進食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術后病人、癌癥晚期不能進食病人，這些病人常需經胃腸外營養補鉀。 1. 不能飲食僅靠胃腸外營養病人常規生理補鉀量是多少？ 大概是 3 g/天 的鉀，注意不是 3 g 氯化鉀！內科學第 6 版 P849，成人每日需鉀 3-4 g（75-100 mmol ）。 2. 正常人每日需要補充 3g（75 mmol ）的鉀的由來？ 尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內攝入和排出的鉀保持動態平衡。 體內鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應對不能進食的人補鉀。 腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀 30-50 mmol。 腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發汗和大便排鉀故一般失量 75 mmol。 3. 補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？ 氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀。 但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯，故臨床最為常用，所以補鉀不等于補氯化鉀。 K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的鉀和 100 mmol 的氯化鉀所含的 K 一樣都是 3.9 克。 但需要注意的是 1 g 的鉀（1/39 mol）和 1 g 的氯化鉀（1/74.5 mol）所含的鉀不一樣, 1 g 的氯化鉀含鉀 0.53 g. 臨床上補鉀應以國際單位制換算缺鉀 3/39mol（3 g）。如果用氯化鉀來補是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（簡單記憶大概是缺鉀克數目乘以 2）. 如果用醋酸鉀來補大概是 7 g，如果用枸櫞酸鉀來補大概是 8 g，如果用谷氨酸鉀來補大概是 17 g。 查閱外科系統補鉀醫囑常規胃腸外營養一日補氯化鉀 10 ml×6 支，有時在 1920 ml 裝卡文基礎上加 10 ml 氯化鉀 3 支（卡文約含氯化鉀 2.4 g）。 小結：正常人每日生理一般鉀需要量 3 g（75 mmol ），用氯化鉀來補大概要 10% KCl 60 ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。 4. 低鉀血癥補鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀？ 是指 KCl（氯化鉀），見內科學第 6 版 P850 頁。 輕度缺鉀，血清鉀 3.0-3.5 mmol/L，需補鉀 100 mmol（相當于氯化鉀 8 g），注意 100 mmol鉀是 3.9 g，如果用氯化鉀補大概要 8 g，可見補鉀和補氯化鉀不是一回事。 中度缺鉀，血清鉀 2.5-3.0 mmol/L，需補鉀 300 mmol（相當于氯化鉀 24 g）。 重度缺鉀，血清鉀 2.0-2.5 mmol/L，需補鉀 500 mmol（相當于氯化鉀 40 g）。 需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分 3-4 天補足，所以臨床上有補鉀 3、6、9 的學說。 指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀 3 g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀 6 g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀 9 g。 如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀 6 g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。 5.靜脈補鉀濃度 0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？ 指的是 KCl（氯化鉀）的濃度。 外科學第五版 P17 頁有，每 1000 ml 的液體含鉀不宜超過 40 mmol/L，即 1000 ml 液體加氯化鉀不宜超過 3 g。 驗證一下 40 mmol 乘以氯化鉀的分子量 74.5 等于 3 g 氯化鉀，所以 1000 ml 的液體氯化鉀不能超過 3 g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。 這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規靜滴速度不可能很快。 0.3% 氯化鉀是在偱證醫學中摸索的安全濃度。 但近年來由于微量泵補鉀的出現，規定補鉀濃度出現了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經心臟鉀離子濃度。 因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學的，第 13 版實用內科學不再規定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。 第 13 版實用內科學 P990 頁，靜脈內補鉀通常不超過 10-20 mmol/h，若超過 10 mmol/h，需進行心電監護。 也就是說每小時補氯化鉀 0.75 g 需要心電監護。每小時補氯化鉀極量 3 g。 6. 靜脈補鉀方法推薦 第一級 初出茅廬 10% KCl 30 ml 加入 1000 ml 液體，優點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大。 第二級 融會貫通 10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小于 8 ml/h，優點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。 第三級 爐火純青 10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體，8-20 ml/h 優點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監護。 第四級 登峰造極 10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體，10-50 ml/h，氯化鉀 0.74 g/h-3 g/h（極量），必須心電監護，每小時測血氣，每小時測電解質，配備搶救藥品。 第五級 天外飛仙 需要心電監護、除顫器、搶救藥品保駕，極強心理素質和奉獻精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂。 成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據可查的搶救成功案例僅有 2、3 例，不具備上述條件者切勿玩火：10% KCl 原液經中心靜脈手工緩慢推注。 編輯：張秦溪 |
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