案十七、腦疽內陷案陳××，女，61歲。 初診：1982年3月4日。 主訴:項后有頭疽半月,初見栗米狀膿頭,紅腫迅速擴大,腫勢漫及兩耳,范圍約22×11厘米，前曾用青霉素、鏈霉素、慶大霉素等抗生素,腫勢雖減，疼痛反加，體溫達39.6℃，血白細胞29000/mm3,中性94%,尿糖(++++),血糖395mg%,膿液培養有金黃色葡萄球菌生長。 診查：瘡頂凹陷，膿水不多，紫滯灰暗，頭面盡腫，精神萎頓，每納食則欲嘔，疼痛呻吟，大便三日未解，舌質光紅，脈細數(120次/分)。 辨證：證屬年邁體虛，陰虛火熾，臟腑蘊毒熾盛，正虛不能托毒外出，內陷變局已成。 治法：治當益氣養陰，和營托毒為法。 處方：黃芪15g 黨參15g 淮山藥12g 生地30g 玄參9g 天花粉12g 當歸12g 赤芍9g 丹皮9g 銀花9g 皂角刺9g 生川大黃9g(后下) 蒲公英30g 半枝蓮30g 紫花地丁30g 并于每餐前30分鐘按尿糖每“十”皮下注射正規胰島素8單位。紅霉素1.5g，加入于葡萄糖液中靜脈滴注。琥珀氯霉素0.5g，加入生理鹽水20ml中靜脈推注，每6小時1次，連用9天。外敷八二丹，金黃膏。 復診:用藥2日后,膿雖透而清稀不稠,根盤不束,瘡頂不隆。續用前法。經10日,疽毒漫腫漸退,疼痛稍輕,但膿水稀薄,腐肉未脫。體溫37.5℃,血白細胞7900/mm3,中性70%,尿糖(+～++),血糖350mg%。再以益氣養陰和營清化劑;又半月,瘡面膿腐漸脫,膿液增多,瘡面下方有3×3cm的空腔。復以前法內服,外用九一丹,紅油膏,在空腔處用棉墊加壓排膿。半月后空腔與皮膚粘合,瘡口收小,膿水減少,尿糖(-),血糖166mg%,胃納可。苔薄潤,脈細數。再守前法內服藥，外用白玉膏、生肌散。半月而斂。 按：此類頭疽潰膿期的陷局，名曰干陷。蓋瘡瘍以氣血為本，膿液乃氣血所化，膿泄則毒去。今夫大疽既成，勢欲釀膿，而氣血素虧之體，釀化托毒不能，火毒勢必內逼，而成內閉；正氣無力外達，乃呈外脫。局部見膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而稀或干，瘡色灰暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛。全身并見發熱，惡寒或寒戰，脅痛，神昏譫語等內閉證候；神疲，納少，自汗，氣息喘促，肢冷，便溏，尿頻，舌苔黃膩或灰膩，舌質淡，脈沉細或虛數等外脫證候。干陷的重點是虧，局部見證是干，外現五臟虛損之脫象，內見毒邪深入之閉象。 凡疽之起，瘡頂平塌，腫勢不聚，其色紫滯或灰暗者，若平日氣血素虧，此時又身熱不高者，即或平過一候，若不著力益氣和營托毒，毒氣不化，疼痛難寐，飲食必減，脾胃生化乏源，無以釀膿，載毒外泄，乃至于此。治以益氣養陰托毒，多可回狂瀾于既倒。
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