裘沛然 > 學(xué)術(shù)觀點 二、關(guān)于經(jīng)絡(luò)針灸的研究

二、關(guān)于經(jīng)絡(luò)針灸的研究

裘氏早年曾從事針灸、經(jīng)絡(luò)學(xué)的教學(xué)研究工作，于針灸經(jīng)絡(luò)深有研究，曾發(fā)表了不少有價值的學(xué)術(shù)論文和著作。

(一)經(jīng)絡(luò)是“點”、“線”、“面”的綜合

“經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)的機體聯(lián)系學(xué)說，是闡述人體內(nèi)各部分之間的相互關(guān)系及其密切影響，說明這些聯(lián)系是人體生命活動、疾病機轉(zhuǎn)和診斷治療的重要依據(jù)，它體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)理論中的整體觀點”，這是他對經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論和實踐價值的高度概括。

裘氏認為，經(jīng)絡(luò)應(yīng)包括“線、點、面”三個部分。

經(jīng)絡(luò)是人體中具有特殊聯(lián)系的路線，這種特殊的聯(lián)系表現(xiàn)在三個方面：一是周身體表，從左右、上下以及前后、正中、偏側(cè)各部之間的聯(lián)系；二是某些臟器和另一些臟器之間的聯(lián)系；三是周身體表和體內(nèi)臟腑的聯(lián)系。把經(jīng)絡(luò)稱為“線”，包括正脈、支脈、經(jīng)別、絡(luò)脈、孫脈、奇脈及經(jīng)隧等各種縱橫交叉和深淺密布的循行徑路。

所謂“點”，是指腧穴。“腧”原寫作“輸”，有“內(nèi)外相輸應(yīng)”的意思。說明它通過經(jīng)絡(luò)與臟腑和其他部位相輸通。腧穴與經(jīng)絡(luò)是“點”和“線”的關(guān)系。這些“點”的有直接與經(jīng)脈相通，有的與其“支而橫者”的絡(luò)脈相聯(lián)，位置有深有淺，區(qū)域有大有小。人身除了三百六十幾個經(jīng)穴之外，還有很多奇穴，另有天應(yīng)穴、不定穴等，所謂“人身寸寸皆是穴”，其多不可勝數(shù)。腧穴為“脈氣所發(fā)”和“神氣之游行出入”處。

至于“面”，除了經(jīng)絡(luò)分布于體表的“皮部”學(xué)說之外，還包括肢體的骨肉筋骨和臟腑組織，都有一般的分布和特殊的聯(lián)系。近代醫(yī)學(xué)家所發(fā)現(xiàn)的壓痛點及皮膚活動點，過敏帶等，也是經(jīng)絡(luò)反映的印證和充實。有人認為某些壓痛點與皮膚活動點同經(jīng)絡(luò)腧穴不盡符合，這是因為經(jīng)穴僅僅是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的一部分，它還包括經(jīng)別、奇經(jīng)、經(jīng)筋、皮部以及標本、根結(jié)之類。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體的分布，不僅僅是“線”和“點”的聯(lián)系，還應(yīng)當從它分部隸屬范圍較大的“面”來理解，這樣才比較全面。

(二)十二經(jīng)病“是動”與“所生病”的涵義

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是以十二經(jīng)脈為主體，十二經(jīng)病候是十二經(jīng)脈的重要內(nèi)容，具有“癥候分類學(xué)”的意義。十二經(jīng)病候的內(nèi)容是在臨床所見的一系列病癥中根據(jù)其各種癥狀特征，以分辨不同經(jīng)絡(luò)臟腑的疾患，在臨床上有很大指導(dǎo)意義和價值。

但是，自《靈樞·經(jīng)脈》提出十二經(jīng)病候中的“是動則病”(以下簡稱“是動”)和“是主某所生病者”(以下簡稱“所生病”)的概念后，歷代醫(yī)家對其涵義頗有分歧，以致影響了在實踐中的正確運用。

后世醫(yī)家的解釋，概括起來主要有以下幾種：是動為氣病，所生病為血病(《難經(jīng)》)；是動在氣、在陽、在衛(wèi)，病在于外，所生病在血、在陰、在營，病在于內(nèi)(楊康候注)；是動是經(jīng)絡(luò)的病，所生病的臟腑的病(《靈樞集注》)；是動是本經(jīng)病，所生病是他經(jīng)病(《難經(jīng)經(jīng)釋》)；是動為絡(luò)病，所生病為經(jīng)病(《診絡(luò)篇補證》)；是動是氣化的病，所生病是臟腑經(jīng)絡(luò)的病(滑伯仁注)……

裘氏認為，歷代諸說雖似言之近理，但仔細分析，仍與經(jīng)義有悖。他說，是動的“動”字，示經(jīng)氣之動亂；是主某所生病的“主”字，含有主管、主治的意義。“是動”的原意是從經(jīng)氣發(fā)生病理變化方面而言，“所生病”是從經(jīng)絡(luò)和俞穴所主治的病證方面來說，兩者相互補充和印證。由病理變化而產(chǎn)生的癥狀，即是動病，也就是該經(jīng)俞穴的主治范圍；而十二經(jīng)脈所主治的病癥(即主某所生病)也正由于該經(jīng)經(jīng)氣的異常所導(dǎo)致。文獻所述本是前后貫串的，它之所以分成二個部分敘述，僅僅是古代醫(yī)家從臨床癥狀觀察和治療體驗兩個方面所獲得的材料之匯合，所以我們應(yīng)當聯(lián)系起來，綜合兩方面的癥狀以掌握病候的全貌，不可分割。

(三)奇經(jīng)八脈的意義

關(guān)于奇經(jīng)八脈問題，歷來未能引起學(xué)術(shù)界的足夠重視，明代李時珍獨對此作過整理闡發(fā)。50年代裘氏曾發(fā)表《奇經(jīng)八脈循行經(jīng)路考正》一文，在李氏基礎(chǔ)上進一步對奇經(jīng)的循行路線詳加厘訂，勘謬正誤，為后來的教科書所征引。1960年又發(fā)表了《奇經(jīng)八脈研究》，展示了他對該領(lǐng)域的研究成果。裘氏肯定奇經(jīng)八脈具有“經(jīng)脈”的性質(zhì)，起著主導(dǎo)作用；同時兼有“絡(luò)脈”的特點，發(fā)揮著聯(lián)絡(luò)、灌溉的效能；加之其走向經(jīng)路與臟腑聯(lián)系等方面有別于一般經(jīng)脈，故以“奇”命名。奇經(jīng)八脈不是一種作用很簡單的脈，而是十二經(jīng)脈中的某些性質(zhì)相近的幾條經(jīng)脈的聯(lián)合組織系統(tǒng)。在這些組織系統(tǒng)中的經(jīng)脈，通過奇經(jīng)的聯(lián)絡(luò)，統(tǒng)而組成了一個具有共同作用而又密切關(guān)聯(lián)的別道奇行組織，奇經(jīng)八脈就是這個聯(lián)合組織系統(tǒng)中核心，它擔負著聯(lián)系、調(diào)整和主宰這個集體的經(jīng)脈的功能。

裘氏還對奇經(jīng)八脈的病候及治療作了研究。他說，奇經(jīng)的疾病應(yīng)包括它所屬的若干經(jīng)脈病候的綜合，范圍甚廣。例如：陰維脈聯(lián)系肝脾腎三經(jīng)，且與任脈、足陽明經(jīng)脈相合，故陰維脈的病候賅括了以上諸經(jīng)的疾病，可見“胸滿、心胸痞脹，腸鳴泄瀉，脫肛，食難下膈，積塊堅橫搶脅，婦女脅疼心痛，結(jié)胸里急，傷寒，瘧疾”等癥候。治療奇經(jīng)疾病的方法，不離于該奇經(jīng)所統(tǒng)屬的經(jīng)脈或臟腑的范圍，故采用能主治原來經(jīng)脈的方藥或俞穴，一般即可取效。例如內(nèi)科常用方劑中的龜鹿二仙膠能補任督二脈的虧損，主治淋瀝漏下，陽痿遺精早泄，帶多小產(chǎn)等癥。以上各證多由肝脾腎及胞宮虧損所致。這些經(jīng)脈為任督所統(tǒng)率，故本方就有滋任補督之功。后世醫(yī)家常感臨床治療奇經(jīng)病的方藥過少，實乃因為對于奇經(jīng)的性質(zhì)缺少深入認識的緣故。

(四)用針莫忘灸

針灸包括針刺和艾灸兩種方法，針刺是機械性刺激，艾灸雖是溫熱的刺激，但更具有奧妙，兩者都是通過經(jīng)絡(luò)穴位傳遞治療的效應(yīng)。《靈樞·官針》說：“針所不為，灸之所宜”。說明針刺和艾灸在治療上是相輔相成，相互補充的。因此，裘氏特別強調(diào)“用針莫忘灸”。

灸法有溫經(jīng)散寒之功。《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”《靈樞·禁服》也說：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，宜灸之。”灸法是借灸火的熱力透入肌膚，以溫經(jīng)散寒，通行血脈。故一般用治于外感表證、咳喘痰嗽、風(fēng)寒濕痹以及婦人氣虛血崩、男子虛羸少氣、老年腎虧多尿、小兒疳積等，有較好的療效。

灸法能起沉疴危證。《傷寒論》中早有少陰病吐利，手中逆冷，無脈，用灸法治療的記載，其有扶陽固脫的功效。裘氏早年曾治一重癥痢疾患者，歷經(jīng)數(shù)醫(yī)治療，湯藥并進，癥情加劇，已經(jīng)出現(xiàn)神識昏糊，脈象微細等危象，邀裘氏往診，初投湯藥無效。后轉(zhuǎn)用太乙神針灸法，持續(xù)熨灸天樞、關(guān)元數(shù)小時，次日病人神志頓見清爽，痢止而脈轉(zhuǎn)和，不三日而痊愈。象這樣用藥物、針刺等治療無效而最后以灸奏功的例子，在裘氏的追憶中并不是少見的。臨床中對于中風(fēng)脫證、大汗亡陽、氣虛暴脫等危癥，均可應(yīng)用灸法救治。

灸法還有防病保健作用。《千金要方》曾載：“凡入?yún)鞘竦赜位拢砩铣ｍ毴齼商幘闹鹆畀彆吼瑒t瘴癘毒氣不能入也。”說明艾灸對于預(yù)防感染性疾患有一定的作用。近時對腦溢血、高血壓一類疾病，幾乎畏灸如虎，而在《神灸經(jīng)綸》中則載列了預(yù)防中風(fēng)的九個施灸穴位。可見這一寶貴經(jīng)驗，我們尚未很好繼承。此外，文獻中還有常灸足三里、氣海等穴位有健康長壽的記載。過去有莊周曾譏笑孔丘“無病而自灸”之說，實踐證明灸之得當，可達“自灸而無病”的目的。

一般認為，灸法只適用于沉寒痼冷，無脈亡陽之證。裘氏認為灸法適用的范圍很廣，不僅可用于陰證、寒證，也可應(yīng)用于陽證、熱證。過去丹溪治熱證用灸，乃取“從治”之意，陰虛證用灸取法“陽生陰長”的道理。近代也有很多用灸法治療熱證的臨床報導(dǎo)，如用艾卷灸法治療急性乳腺炎、急性結(jié)膜炎、急性化膿性中耳炎，用燈火灸治療急性扁桃腺炎和流行性腮腺炎等，均取得了較好的療效。問題的關(guān)鍵在于如何正確運用“辨證施灸”。

裘氏認為，灸法的臨床應(yīng)用固然十分重要，而灸法的作用機制，也亟需研究，灸法是否僅僅是一個溫熱刺激問題，恐怕其中還有許多科學(xué)的奧秘，尚待我們?nèi)フJ識和探索。