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    《傷寒心法要訣》 > 卷二 表熱里熱陰熱陽熱-惡寒背惡寒辨……

     p0oouuu 2015-09-29

    表熱里熱陰熱陽熱

    發熱無時熱翕翕,炊籠騰越熱蒸蒸,表熱尿白里熱赤,外需麻桂內涼承,燥干煩渴為陽熱,厥利外熱屬陰經,陽熱宜清白虎輩,陰熱四逆與白通。

    【注】發熱無時熱翕翕,謂發熱無休止之時,若合羽外覆之表熱也。炊籠騰越熱蒸蒸,謂發熱如炊籠蒸蒸內越之里熱也。表熱,熱不在里,故尿白也;里熱,故尿赤也。外需麻桂,謂表熱無汗宜麻黃湯,有汗宜桂枝湯。內涼承,謂里熱輕者宜涼膈散,重者宜三承氣湯。發熱兼口燥、舌干、煩渴者,為陽經之熱也,發熱兼厥冷、下利清谷者,屬陰經之熱也。陽熱宜清,白虎解毒輩也。陰熱宜溫,四逆白通湯也。

    【注】翕翕、蒸蒸發熱,俱有汗,二證相類。若以翕翕之表熱,誤為蒸蒸之里熱,下之則逆;若以蒸蒸里熱,誤為翕翕表熱,汗之轉傷。翕翕之汗熱雖同蒸蒸,捫之自溫,不似蒸蒸之汗熱、捫之自有熱氣透手也。其間或有疑似難辨,又當審小便之白赤,舌苔之潤燥,自可決也。

     

    惡寒背惡寒辨

    惡寒表里陰陽辨,發熱有汗表為虛,發熱無汗表實證,實以麻黃虛桂枝。無熱惡寒發陰里,桂枝加附頗相宜,背寒口和陰附子,口燥渴陽白虎需。

    【注】惡寒一證,有表里、陰陽之辨。發熱惡寒發于陽表也,有汗宜桂枝湯,無汗宜麻黃湯。無熱惡寒發于陰里也,有汗宜桂枝加附子湯,無汗宜麻黃附子細辛湯。背惡寒口和,謂口中不燥而和也;陰,謂屬少陰也,宜附子湯。背惡寒口燥渴,謂口中燥而渴也;

    陽,謂屬陽明也,宜白虎加人參湯。

    【注】陰陽二經,惡寒雖同,其身有熱無熱則異也,一則汗之,二則溫之。少陰、陽明之背惡寒雖同,其口中和、口中不和則異也,一則溫之,一則清之。惡寒雖屬輕微之證,仲景立法可辨,他可類推矣。

     

    惡風

    風寒相因相離少,三陽俱有惡寒風,惡風屬陽法從表,三陰惡寒無惡風。

    【注】風寒二者,大率多相因而少相離,有寒時不皆無風,有風時不皆無寒,故三陽俱有惡寒惡風同見也。惡風與惡寒均表病也,法當從表;然風屬陽、寒屬陰,故三陰經證有惡寒而無惡風也。

     

    頭痛

    三陽頭痛身皆熱,無熱吐沫厥陰經,不便尿紅當議下,尿白猶屬表未清。

    【注】三陽,謂太陽、陽明、少陽也。頭痛身皆熱,謂三陽頭痛身皆熱也。三陽經頭痛,法當從三陽治也。厥陰頭痛,則多厥而無熱,嘔吐涎沫,是厥陰挾寒邪上逆也,宜吳茱萸湯溫而降之。三陽頭痛,若不大便,小便紅赤,為里實熱,法當議下,宜承氣湯。若小便清白,即不大便,為里熱未實,表尚未清,法當先從表治也。三陰經無頭痛,惟厥陰有頭痛,以其脈與督脈上會于巔也。三陰經無發熱,厥陰少陰亦有發熱,謂之反發熱,以其藏有相火,陰盛格陽于外也。

     

    項強

    項背幾幾強太陽,脈浮無汗葛根湯,有汗桂枝添葛入,脈沉栝蔞桂枝方。結胸項強如柔痙,大陷胸丸下必康。但見少陽休汗下,柴胡去半入蔞良。

    【注】項強,太陽病也。項背強,太陽、陽明病也。幾兒,拘強而甚之貌也。脈浮屬二陽之表脈也。若無汗是從傷寒傳來,宜葛根湯;有汗是從中風傳來,宜桂枝葛根湯。脈沉,謂邪已入胸里也,宜栝萎桂枝湯。結胸,謂結胸病也,項強如柔痙,謂項強背反張,有汗如柔痙之狀也,宜大陷胸丸。但見少陽,謂太陽、少陽并病之項強。休汗下,謂邪入少陽,不可更汗下也,宜柴胡湯去半夏加栝萎主之。良,好也。栝蔞桂枝湯方在《金匱要略》。

     

    身痛

    身痛未汗表實證,汗后身疼屬表虛;桂加生姜參芍藥,尺遲血少建中 ,少陰沉厥附子治,厥陰汗利四逆醫,風濕盡痛難轉側,掣引煩疼桂附宜。

    【注】身痛,未汗屬表實證,宜麻黃湯。汗后身疼,屬表虛證,宜桂枝新加湯,即桂枝湯倍生姜、芍藥加人參也。曰桂加,即桂枝湯加此也。尺遲血少建中 ,謂身痛尺中脈遲,是血少營氣不足也,雖未經汗,不可發汗,宜建中湯加黃 以補營血也。少陰,謂身痛見少陰沉脈,四肢厥冷也。附子治,謂宜附子湯治也。厥陰,謂身痛見厥陰厥逆,汗出不止,下利清谷也。四逆醫,謂以四逆湯醫也。風濕,謂風濕身痛也。盡痛難轉側,是濕則令人一身盡痛不能轉側。掣引煩疼,是風則令人筋脈牽引,煩疼不寧也。桂附宜,謂宜以桂枝附子湯也。

     

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