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學(xué)傷寒論應(yīng)參考的幾本書(shū)
一本是成無(wú)已的《注
解傷寒論》，第二本是明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》，再有一本是清代的
柯韻伯的《傷寒來(lái)蘇集》，那么再有一本是清代的尤在涇的《傷寒貫珠集》。
太陽(yáng)病概說(shuō)
太陽(yáng)病的成因比較簡(jiǎn)
單，常見(jiàn)的是風(fēng)寒外襲，風(fēng)寒之邪侵襲肌表，于是導(dǎo)致了太陽(yáng)病的發(fā)生，
這是常見(jiàn)的（情況）。
另外還有一種少見(jiàn)的情況，是少陰病，寒盛傷陽(yáng)，正氣抗邪，陽(yáng)氣
就有恢復(fù)的這種傾向，陽(yáng)氣恢復(fù)后，祛邪達(dá)表，于是乎出現(xiàn)了臟邪還腑，
陰病出陽(yáng)的情況，那么這個(gè)情況在臨床上比較少見(jiàn)。
第二個(gè)問(wèn)題，我們談?wù)勌?yáng)病的病位，太陽(yáng)病的病位主要涉及到足
太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱腑，沒(méi)有涉及到手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手太陽(yáng)小腸腑
的病變。
另外肺主皮毛，太陽(yáng)主表，在太陽(yáng)表證階段，寒邪傷表以后，常常
引發(fā)肺氣的宣發(fā)肅降失調(diào)，所以在太陽(yáng)病篇涉及到了許多肺部的病變，
象我們剛才提到的麻黃湯有喘，小青龍湯證有喘，麻杏石甘湯證有喘，
桂枝另厚樸杏子湯有喘，這些證候都是在太陽(yáng)病篇出現(xiàn)的，因?yàn)檫@是外
感病的客觀(guān)情況，太陽(yáng)主表，肺主皮毛，太陽(yáng)表陽(yáng)受寒，表氣不利，常
常可以導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，所以肺部的病變?cè)谔?yáng)病就都表現(xiàn)出
來(lái)了，《傷寒論》中的太陽(yáng)病包含了肺部的病變，而《傷寒論》中的太陰
病變，只不過(guò)是足太陰脾經(jīng)，足太陰脾臟的病變而已。
經(jīng)脈循行特點(diǎn)上，從頭到腳，行于頭、項(xiàng)、后背，上連風(fēng)府，
和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連，所以它可以借助督脈和腎中的陽(yáng)氣
來(lái)主管一身的表陽(yáng)。
我們還應(yīng)當(dāng)知道的是，足太陽(yáng)膀胱的經(jīng)別，（經(jīng)別是）十二經(jīng)都別別
出的一個(gè)分支，（足太陽(yáng)）經(jīng)別散布于心，太陽(yáng)膀胱經(jīng)和心有關(guān)系，所以
當(dāng)太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里化熱，和血結(jié)于下焦，和血結(jié)于膀胱的時(shí)候，下焦
瘀熱循經(jīng)上擾心神，就可以出現(xiàn)如狂，或發(fā)狂這樣的精神癥狀。按理說(shuō)，
一個(gè)膀胱的病變?cè)趺磿?huì)出現(xiàn)精神癥狀呢，這就是因?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)
別上行散布于心的緣故，關(guān)于它的經(jīng)絡(luò)的循行特點(diǎn)，我們就介紹這么多。
膀胱腑，它是司氣化的，它位于下焦，和腎相連，它有氣化的功能，
那么它的氣化功能包括了兩個(gè)方面，一個(gè)是化生陽(yáng)氣，它怎么化生陽(yáng)氣
呢？它是在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)膀胱的氣化產(chǎn)生陽(yáng)氣，那么這個(gè)陽(yáng)
氣就叫做“太陽(yáng)之氣”，那么這種陽(yáng)氣通過(guò)太陽(yáng)膀胱經(jīng)，通過(guò)三焦，通過(guò)
這兩個(gè)通道，向體表輸布，有溫養(yǎng)體表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪的作用，
這個(gè)功能，太陽(yáng)陽(yáng)氣的功能，我們到第三點(diǎn)“陽(yáng)氣”，這個(gè)地方再講。所
以它有化生陽(yáng)氣的作用，膀胱在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化化生太陽(yáng)
的陽(yáng)氣，通過(guò)三焦，通過(guò)膀胱經(jīng)向體表輸布，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》才有“三
焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”這樣的話(huà)，這個(gè)話(huà)我們講義上也引用了，“三
焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能，
是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相關(guān)的。這句話(huà)我們要記住，膀胱
主表和三焦有關(guān)，
太陽(yáng)膀胱腑氣化功能表現(xiàn)的第二點(diǎn)是參與水液代謝。那么在參
與水液代謝上，它也有兩個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)是排除廢水，這個(gè)功能大家都非
常容易理解，人體多余的水液，通過(guò)膀胱的氣化，膀胱者，州都之官，
氣化則能出，有排除廢水的功能。
但是還有個(gè)功能不被人們所重視，就是化生津液，通過(guò)氣化，化生
津液，并且使津液輸布上承。所以當(dāng)太陽(yáng)膀胱受邪，膀胱氣化不利的時(shí)
候，排除廢水的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了小便不利，小便少，化生津液
的功能，輸布津液的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了上面津液缺乏的口渴、消
渴、渴欲飲水、煩渴，這是膀胱腑在水液代謝方面功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，
這就是我們以后要提到的，太陽(yáng)膀胱腑證氣化不利的五苓散證。
從這個(gè)角度來(lái)看，我們這里所說(shuō)的膀胱，它絕不是解剖學(xué)上所說(shuō)的
那個(gè)只有貯藏尿液（功能）的那個(gè)器官，而應(yīng)該是指的整個(gè)泌尿系統(tǒng)的
一組功能，所以我們說(shuō)中醫(yī)的臟腑的概念是以功能為邊界，而不是以解
剖學(xué)的結(jié)構(gòu)為邊界的。
太陽(yáng)的陽(yáng)氣，這個(gè)陽(yáng)氣的量是多少，是三陽(yáng)，陽(yáng)氣的量是三陽(yáng)，這
個(gè)我們?cè)谥v三陰三陽(yáng)的時(shí)候就提到了，“太者，大也”，所以后世把太陽(yáng)
也叫做“大陽(yáng)”也叫做“巨陽(yáng)”，其陽(yáng)氣巨大，陽(yáng)氣的量充足，是三份。
陽(yáng)氣的生成和布達(dá)，太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生于下焦，這個(gè)剛才我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，
是在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)膀胱的氣化機(jī)能產(chǎn)生陽(yáng)氣，然后通過(guò)三焦
和膀胱向體表輸布，所以說(shuō)它是化生于下焦的，那么陽(yáng)氣還需要補(bǔ)充于
中焦，陽(yáng)氣輸布到體表以后，在體表不斷消耗，所以太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表的
不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微，來(lái)不斷的補(bǔ)充能量。
太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微
來(lái)不斷的補(bǔ)充能量，就是這樣一個(gè)意思，太陽(yáng)的陽(yáng)氣還要宣發(fā)于上焦，
太陽(yáng)陽(yáng)氣雖然要借助太陽(yáng)膀胱經(jīng)，借助三焦向體表輸布，但是要想均勻
地布達(dá)到體表，還必須要借助肺氣的宣發(fā)，因?yàn)榉问侵髌っ模问侵?br>
宣發(fā)的，所以把津液輸布到體表，也把陽(yáng)氣輸布到體表，所以從這個(gè)角
度來(lái)看，說(shuō)太陽(yáng)主表的功能是由眾多臟器協(xié)同完成的，光一個(gè)膀胱經(jīng)脈，
光一個(gè)膀胱腑完不成這個(gè)功能，所以太陽(yáng)主表的功能，是由眾多臟器來(lái)
協(xié)同完成的。那么當(dāng)太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣，被風(fēng)寒邪氣所傷以后，也就容易
影響和太陽(yáng)主表有關(guān)的這些臟器的這些臟器的功能失調(diào)。你看，表陽(yáng)被
寒邪所傷，很可能出現(xiàn)肺氣的宣發(fā)肅降，也很可能影響中焦接氣機(jī)的升
降失調(diào)。
一旦感冒了，首先我們?cè)S多人食欲不振，吃得少了，不象過(guò)去那么
有食欲，還有的人出現(xiàn)胃氣上逆的惡心嘔吐，還有的人再現(xiàn)脾氣下陷的
（癥狀），就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都
是體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷以后，影響了脾胃之氣升降功能的失調(diào)。
至于一些老年人，腎陽(yáng)虛衰，一旦得了感冒，可能就會(huì)寒邪飛渡少
陰，起病就表現(xiàn)了一派手腳發(fā)涼，精神不振，這就是“但欲寐”這樣一
個(gè)證候。
那么為什么說(shuō)太陽(yáng)主表呢？換句話(huà)來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)的陽(yáng)氣輸布到體表它
有什么功能？
它的功能主要有三點(diǎn)，第一點(diǎn)是溫養(yǎng)肌表，我們一個(gè)正常的人，有
正常的體溫，是靠太陽(yáng)的陽(yáng)氣來(lái)提供能量的，所以當(dāng)太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣，
被風(fēng)寒邪氣所傷之后，溫煦失司，我們就出現(xiàn)了怕冷，一怕冷我們就知
道陽(yáng)氣被寒邪所傷了，這就是給我們?nèi)说囊粋€(gè)信號(hào)，你感受了寒邪發(fā)病
了，溫養(yǎng)體表是它的功能的第一點(diǎn)。
第二點(diǎn)是管理汗孔闔，調(diào)節(jié)體溫。天氣熱的時(shí)候，或者我們運(yùn)動(dòng)了，
或者吃了熱的飯的時(shí)候，體內(nèi)代謝旺盛，產(chǎn)熱增多，我們的汗孔就打開(kāi)，
以出汗的方式來(lái)散一些熱。天氣冷的時(shí)候，為了減少身體的散熱，汗孔
就關(guān)上，這是誰(shuí)所主管的呢，是太陽(yáng)的陽(yáng)氣所主管的，關(guān)于汗孔開(kāi)闔調(diào)
節(jié)體溫。所以太陽(yáng)的陽(yáng)氣一旦受邪，這種管理汗孔開(kāi)闔的功能失調(diào)，要
么就象太陽(yáng)傷寒證那樣，汗孔關(guān)著不能開(kāi)，無(wú)汗，要么就像太陽(yáng)中風(fēng)證
那樣，汗孔開(kāi)著不能合，出現(xiàn)了汗出，汗出不斷，這是管理汗孔開(kāi)闔（的
功能）失調(diào)的表現(xiàn)。
太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表的功能的第三點(diǎn)是防御外邪。
那么歸納起來(lái)是溫養(yǎng)肌表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪，用古人的話(huà)來(lái)說(shuō)
就是“肥腠理，司開(kāi)闔，衛(wèi)外而為固”。“肥腠理”就是溫養(yǎng)肌表，“司開(kāi)
闔”就是管理汗孔開(kāi)闔調(diào)節(jié)體溫，“衛(wèi)外而為固”就是防御外邪。因此我
們說(shuō)太陽(yáng)為什么主表啊，是因?yàn)樘?yáng)的陽(yáng)氣輸布于體表，體表的防御功
能，保持體表正常體溫功能，保持我們正常的人一個(gè)恒溫的功能，就都
是太陽(yáng)陽(yáng)氣所主管的，所以說(shuō)太陽(yáng)主表，那么外來(lái)的風(fēng)寒邪氣，侵犯了
太陽(yáng)的陽(yáng)氣，當(dāng)然我們就可以把它叫“太陽(yáng)病”了。
風(fēng)寒邪氣是陰邪，它容易傷陽(yáng)氣，溫?zé)嵝皻馐顷?yáng)邪，它容易傷陰液，
體表的陽(yáng)氣是太陽(yáng)所主，體表的陰液主要靠肺來(lái)輸布，大家琢磨琢磨是
不是這樣，體表的陽(yáng)氣是靠太陽(yáng)所輸布，體表的陰液是靠肺來(lái)宣發(fā)，所
以風(fēng)寒邪氣傷陽(yáng)氣，起于足太陽(yáng)，而溫?zé)嵝皻鈧幰浩鹩谑痔帯Ｋ?br>
溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，開(kāi)始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺。而
六經(jīng)辨證，是風(fēng)寒邪氣傷陽(yáng)氣為主，所以開(kāi)始起于足太陽(yáng)，因?yàn)轶w表的
陽(yáng)氣是由足太陽(yáng)所化生，然后進(jìn)一步輸布的。這就是傷寒和溫病在起病
之初，它們表現(xiàn)了病位不同（的原因）所在。
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