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腎主骨。腎和膀胱相表里，膀胱水氣源于腎。因此骨和骨關節腫痛與足少陰腎經以及足太陽膀胱經關系很大。 腎虛水氣不化，就會外泛于骨節處，這種證型以雙尺脈不足，脈勢上越，脈氣整體濡弱為特點。這時候治療可以收斂水氣，溫補腎氣為法，以濟生腎氣丸為代表方治療。水濕困郁陽氣，陽氣不能宣達，陽郁化熱，也會導致關節腫痛，這種關節腫痛多以紅腫熱痛為特點，脈象可見雙關尺脈大而脈氣濡弱，雙寸脈不足，同時還可以看到舌質紅等熱象，治療以瀉濕升陽為法，以當歸拈痛湯為代表方。以上兩種情況分別是水氣外溢和水氣內郁，對于骨關節腫痛來說，具有一定的代表性。 但是臨床還有很多證型，比如說外感風寒，侵襲膀胱經，導致寒濕內停，肩背以及四肢關節疼痛僵硬，脈象見左寸不足，右寸脈浮緊，這時候就要用葛根湯來治療；又比如說，內傷情志，肝郁陽氣不能宣達四肢末端，肢末陽不化濕，也會出現關節腫痛，其表現以左關脈郁，手掌紅而涼，舌質紅為特點。所以，當骨關節腫痛出現在四肢末端的時候，我們辨證時還要注意有無四逆散證的存在。 因此，治療骨關節腫痛癥，在抓住腎與膀胱水氣這條主線的基礎上，還要靈活辨證才行。 腰為腎之府。膀胱經及督脈通行于腰背部。因此，足少陰腎經、足太陽膀胱經和督脈是治療腰痛的關鍵。 腎氣虛導致的腰痛，以酸痛無力，雙尺脈沉弱為特點，必用杜仲、桑寄生、川續斷，嚴重者加黨參、豬鞭。若腎虛腰痛脈象以左尺不足為主，則可熟地黃、當歸、肉桂同用補腎陰，若以右尺不足為主的，用巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿等補腎陽；若有左寸脈不足，同時見手掌陽面青筋暴露，腰痛不能久立，或者無力挺直，說明督脈陽氣不升，這時候要用烏梢蛇、鹿角片等升督脈，若伴有寒濕的，加蒼耳子、金毛狗脊升督脈同時除寒濕。任脈濁陰不降，也會影響督脈陽氣上升，因此督脈不升的，還要注意是否有右側寸關脈上越，若有，則必須加杷葉、半夏、枳實、竹茹之類降肺氣之氣，這樣，任督升降循環，用藥效果才好。 如果腰下部一片疼痛，伴沉重感，甚至痛得腰象要折斷了一樣，查脈關尺部或濡或緊或弦，舌質胖大，舌面水滑，說明是寒濕導致，治療用腎著湯為主。 如果腰痛有外傷病史，疼痛以點狀刺痛為主，提示與瘀血有關，這時候在辨證同時加張錫純的效靈活絡丹（當歸、丹參、乳香、沒藥），效果就好。如果實在是嚴重的，就要加土元，甚至穿山甲才行。 如果是急性扭傷導致的腰痛，用芍藥甘草湯加減效果就好。 濕性祛下，足跟為人體最下之處。濕氣容易下祛積聚，濕聚日久必然化熱，所以足跟以及腿部的疼痛大多和濕熱下注有關。如果是腰痛收引，向大腿放射，甚至是足跟部疼痛。查脈見右尺脈濡大而長，說明是濕熱下注，治療用四妙散加減。 人體前后氣機相連，由此我們可以通過觀察腰痛的具體位置，來幫助判斷。例如，如果腰痛在命門位置為主的話，說明和丹田之氣有關；如果在腰陽關、大腸俞、小腸俞位置為主的話，說明可能和腸道有關；如果在肝俞、膽俞、脾俞、胃俞位置為主的話，說明可能和中焦有關；如果在風門、肺俞、心俞以及大椎位置為主的話，說明和上焦心肺有關，提示可能由于外感寒濕引起。 腰痛治療，如果能掌握以上幾種情況的話，基本上就差不多了。 而脾主肌肉，肌肉的酸痛多和脾臟有關，應從脾胃論治，無須多言。 |
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