腹痛（有寒、積熱、死血、食積、濕痰。） 戴云∶寒痛者，綿綿痛而無增減者是。時痛時止者，是熱也。死血痛者，每痛有處不行移者是也。食積者，甚欲大便，利后痛減者是。濕痰者，凡痛必小便不利。 脈弦強者食。脈滑者痰。 滑痰多作腹痛，用苔芎、蒼術、香附、白芷、生姜汁、入湯服。腹中水鳴，乃火擊動其水也。二陳湯加黃芩、黃連、梔子。 凡心腹痛，必用溫散。此是郁結不散，阻氣不運，故病在下者多屬食，宜溫散之。 一老人腹痛年高不禁下者，用川芎、蒼術、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石。
腹痛，中醫病名。是臨床常病證之一，可由多種原因引起，以臟腑氣機不利，臟腑失養，經脈氣血阻滯，不通則痛為基本病機，以寒熱虛實為辨證綱領。病位在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。臨床應根據不同證候，分辨寒熱的輕重，虛實的多少，氣血的深淺，以“通”為治則，實則攻之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，隨病機兼夾變化，或寒熱并用，或攻補兼施，靈活遣方用藥。 名詞解釋腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛為癥狀的病證。 歷史沿革1、《內經》最早提出腹痛的病名，并認為腹痛由寒、熱邪氣客于胃腸引起。 2、《金匱要略》對腹痛的辨證論治作了較為全面的論述：“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去”。 3、《諸病源候論》始將腹痛獨立辨證，對其病因、證候進行詳細表述，“凡腹急痛，此里之有病。”“由腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛”。 4、金元時期李東垣《醫學發明·瀉可去閉葶藶大黃之屬》篇，明確提出了“痛則不通”的病理學說，并在治療上確立了“痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣”的治療大法，對后世產生很大影響。 5、王清任、唐榮川對腹痛有進一步的認識，唐氏在《血證論》中曰“血家腹痛，多是瘀血”。指出瘀血在中焦，可用血府逐瘀湯；瘀血在下焦，應以膈下逐瘀湯治療。對腹痛辯證論治提出新的見解。 腹痛與西醫病名的關系內科腹痛常見于西醫學的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜和腹膜病變、腹型過敏性紫癜、泌尿系結石、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等以腹痛為主要表現者，均可參照本節內容辯證施治。 病因1、外感時邪 六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。風寒之邪直中經脈則寒凝氣滯，經脈受阻，不通則痛。若傷于暑熱，或寒熱不解，郁而化熱，或濕熱壅滯，可致氣機阻滯，腑氣不通而見腹痛。 2、飲食不節 暴飲暴食，飲食停滯，納運無力；恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊蓄腸胃；或過食生冷，致寒濕內停等，中陽受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利，而發生腹痛。其他如飲食不潔，腸蟲滋生，攻動竄擾，腑氣不通則痛 3、情志失調 情志不遂，則肝失條達，氣機不暢；氣機阻滯而痛作。若氣滯日久，血行不暢，則瘀血內生。 4、陽氣虛弱 素體脾陽虧虛，虛寒中生，漸至氣血不足，脾陽虛而不能溫養，出現腹痛，甚至病久腎陽不足，相火失于溫煦，臟腑虛寒，腹痛日久不愈。 此外，跌撲損傷，脈絡瘀阻；或腹部術后，血絡受損，亦可形成腹中血瘀，中焦氣機升降不利，不通則痛。 病機基本病機為腹中臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經脈失養，不榮而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質不外寒熱虛實四端，四者往往相互錯雜。 診查要點診斷依據1、凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現者，即為腹痛。其疼痛性質各異，若因外感，突然劇痛，伴發癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。 2、注意與腹痛相關病因，臟腑經絡相關的癥狀，如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；寒凝肝脈痛在少腹，可牽引睪丸；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛常有外傷或手術史；少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發熱，惡心嘔吐。 3、根據性別、年齡、婚況，與飲食，情志，受涼等關系，起病經歷，其他伴發癥狀，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質。 病證鑒別1、腹痛與胃痛 胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥；腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。 2、腹痛與其他內科疾病中的腹痛癥狀 許多內科疾病中出現的腹痛，為該病的一個癥狀。如痢疾之腹痛，有里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚之腹痛，以腹中有包塊為特征，而腹痛病證，當以則以腹部疼痛為主要表現。 3、腹痛與外科、婦科腹痛 內科腹痛常先發熱后腹痛，疼痛一般不劇，壓痛不明顯；外科腹痛多后發熱，即先腹痛后發熱，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，見腹痛拒按、腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經、帶、胎、產有關，如痛經、流產、異位妊娠、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷。 相關檢查急性腹痛應做血常規、尿、血淀粉酶檢查，消化道鋇餐，B超，腹部X線檢查，胃腸鏡檢查等，以助于明確病變部位和性質；必要時可行腹部CT檢查以排除外科、婦科疾病以及腹部占位性病變。 辨證論治辯證要點1、辨腹痛性質 腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；腹痛時重時輕，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚，伴面色晦暗者為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛。暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。 2、辨腹痛部位 脅腹、兩側少腹多屬肝經病證；大腹疼痛，多為脾胃病證，臍腹疼痛多，為大小腸病證；臍以下少腹疼痛，多屬腎、膀胱、胞宮病證。 治療原則治療腹痛多以“通”字立法，應根據辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立治法。在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治。屬實者，重在祛邪疏導；對虛痛應溫中補虛，益氣養血，不可濫施攻下。對于久痛入絡，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡之法。 證治分類(一)寒邪內阻 癥狀：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結，舌質淡，苔白膩，脈沉緊。 治法：散寒溫里，理氣止痛。 方藥：良附丸合正氣天香散加減。 常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。 (二)濕熱壅滯 癥狀：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。 治法：泄熱通腑，行氣導滯。 方藥：大承氣湯加減。 常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實。 (三)飲食積滯 癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食導滯，理氣止痛。 方藥：枳實導滯丸加減。 常用藥：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術、茯苓。 (四)肝郁氣滯 癥狀：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質紅，苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散加減。 常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。 (五)瘀血內停 癥狀：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經久不愈，舌質紫黯，脈細澀。 治法：活血化瘀，和絡止痛。 方藥：少腹逐瘀湯加減。 常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。 (六)中虛臟寒 癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華。大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細。 治法：溫中補虛，緩急止痛。 方藥：小建中湯加減。 常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。 其他療法耳針選大腸、小腸、脾、胃神門、交感。每次取2-3穴，疼痛時用中強刺激捻轉，亦可用埋針法或貼壓法。 穴位注射選天樞、足三里。用異丙嗪和阿托品各50mg混合，每穴注入0.5ml，每日一次。 轉歸預后腹痛的轉歸及預后決定于其所屬疾病的性質和患者的體質。一般來說體質好，病程短，正氣尚足者預后良好；體質較差，病程較長，正氣不足者預后較差；身體日漸消瘦，正氣日衰者難治。若急性暴痛，治不及時，或治不得當，氣血逆亂，可致厥脫之證；若濕熱蘊結腸胃，蛔蟲內擾，或術后氣滯血瘀，可造成腑氣不通，氣滯血瘀日久，可變生積聚。 預防與調攝平素飲食有節，進食易消化、富有營養的飲食。忌暴飲暴食及食生冷、不潔食物。虛寒者宜進熱食；熱證忌辛辣煎炸、肥甘厚膩之品；食積腹痛者宜暫禁食或少食。醫生應密切注意患者的面色、腹痛的部位、性質、程度、時間、腹診情況、二便及伴隨癥狀，并觀察腹痛與情緒、飲食寒溫等因素的關系。如見患者腹痛劇烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀，需警惕出現絕脫證，須立即處理，以免延誤病情。 文獻摘要1、《靈樞·邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯溜，冬日重感于寒即泄，當臍而痛，……小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘其后。” 2、《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。” 3、《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》：“寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。”“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。” 4、《傷寒論·辨太陰病脈證并治》：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。”“本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”[1] 5、《壽世保元·腹痛》：“治之皆當辨其寒熱虛實，隨其所得之證施治。若外邪者散之，內積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，泄則調之，閉則通之，血則消之，氣則順之，蟲則迫之，積則消之，加以健理脾胃，調養氣血，斯治之要也。” 6、《景岳全書·心腹痛》：“痛有虛實，凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲，因火，因痰，因血者，皆能作痛。大都暴痛者，多有前三證；漸痛者，多由后四證。……可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得共處者多虛，痛劇而堅，一定不移者為實。”[2] |
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