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- 急性腸梗阻 - 【概述】 急性腸梗阻是指多種原因引起的腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)正常通過發(fā)生障礙。病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)常能危及生命。臨床的共同表現(xiàn)為劇烈的腹痛、嘔吐、腹脹，停止排便和排氣。并有腹部膨隆觸痛、腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻）或消失（麻痹性腸梗阻）等體征，危重者可出現(xiàn)中毒和休克征象。一般可分機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻（麻痹性多見）和缺血性腸梗阻三類。 在50年代初，就有針灸治療腸梗阻的報(bào)道。后來又陸續(xù)發(fā)表多篇臨床資料，表明對(duì)腸套疊、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等有一定效果[1]。從六十代代開始，各地醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此進(jìn)行了更多的實(shí)踐，除了針刺外，電針、艾灸、穴位注射、梅花針、拔罐等法都逐步應(yīng)用于腸梗阻的救治，且積累了大量的病例[2，3]。三十余年的臨床驗(yàn)證，基本表明，治療急性腸梗阻，針灸可作為重要的輔助療法，能促進(jìn)處于紊亂的腸道功能恢復(fù)正常。對(duì)于早期輕型病人，還可單獨(dú)試用針灸。一般而言，針灸對(duì)動(dòng)力性腸梗阻的止痛效果好，持續(xù)時(shí)間較長；對(duì)機(jī)械性腸梗阻雖有一定療效，但不持久[4，5]。 關(guān)于針灸治療急性腸梗阻的作用機(jī)理，一些研究揭示，在神經(jīng)、體液因素的參與下，針刺可能是通過調(diào)整腸道功能，改善血運(yùn)，加強(qiáng)吸收，從而促進(jìn)腸梗阻解除的。 【病因病機(jī)】 【辯證分型】 【治療】 （一） 體針 1.取穴 主穴：分為三組。（1）中脘、大橫、足三里；（2）大腸俞、天樞、上巨虛。 配穴：合谷、內(nèi)庭，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹加關(guān)元、氣海、次髎、大腸俞，發(fā)熱加曲池，上腹痛加章門、內(nèi)關(guān)，下腹痛加關(guān)元、氣海。 2.治法 主穴每次選一組穴，據(jù)癥情酌加配穴。針刺得氣后，大幅度捻轉(zhuǎn)提插強(qiáng)刺激2分鐘～3分鐘，使背部穴針感走于小腹，腹部穴針感在腹部擴(kuò)散，下肢穴位針感受向腹部傳導(dǎo)。留針30分鐘～1小時(shí)，每隔5分鐘～10分鐘運(yùn)針1次。亦可于第一次運(yùn)針后，將大橫或天樞（陰極）、足三里或上巨虛（陽極）接通電針儀，電壓6V，用疏密波，頻率80次/分～100次/分。行持續(xù)電刺激30分鐘。腹部常用穴針后，加艾卷雀啄法灸30分鐘。每日針2～3次。不計(jì)療程，以愈為期. 3.療效 以上述方法為主，配合中西醫(yī)療法，共治361例，結(jié)果，治愈率為75%～98.3%[1~3，5，6，12]。 （二） 穴位注射 1.取穴 主穴：足三里、天樞、氣海、中脘。 配穴：上脘、下脘、合谷、大腸俞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)。 2.治法 藥液：0.25%～0.5%普魯卡因注射液、新斯的明或阿托品注射液。 以主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。以5號(hào)齒科針頭深刺（腹部穴位不宜過深），出現(xiàn)痠、麻、脹等注入普魯卡因液，每穴3ml～5ml。如為動(dòng)力性麻痹性腸梗阻，足三里穴注入新斯的明，每穴0.25mg；如為動(dòng)力性痙攣性暢梗阻，在足三里、天樞、內(nèi)關(guān)中選擇二穴，注入阿托品，每穴0.25mg，總量不超過1mg。 3.療效本法適用于單純性機(jī)械性腸梗阻，蛔蟲性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻。以穴位注射治療92例，配合其他中西醫(yī)療法， 治愈率為84%～100%，多數(shù)患者在48小時(shí)內(nèi)解除梗阻[7，8]。 （三） 體針 1.取穴 主穴：犢鼻、上巨虛、曲泉、內(nèi)關(guān)。 2.治法 上穴每次選2～3穴。令患者全身放松、靜臥，精神內(nèi)守，調(diào)勻呼吸。然后快速進(jìn)針，慢送針，得氣后，陽明經(jīng)穴用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。留針期間，令患者意守丹田，鼻吸口呼，氣往下沉，作松靜腹式呼吸。若患者配合較差，則由醫(yī)者運(yùn)氣于五指，覆于患者臍下，順患者呼吸，作按下、松開的交替動(dòng)作，導(dǎo)氣下沉。如未效，隔3小時(shí)～4小時(shí)再針刺。 3.療效 共治44例，結(jié)果痊愈10例，顯效33例，無效1例，總有效率為97.5%[9]。 （四） 穴位敷貼 1.取穴 主穴：神闕。 2.治法 敷藥制備：丁香30g～60g，研成細(xì)末，加75%酒精（對(duì)酒精過敏者用開水）調(diào)和。將敷藥貼敷于臍窩高及其周圍，直徑約6cm～8cm，上蓋以塑料薄膜、紗布，并以膠布固定。每日用藥1次。 3.療效 共治20例麻痹性腸梗阻患者，用藥1次15例，用藥3次5例。用藥2小時(shí)后可聽到腸鳴音，4小時(shí)～8小時(shí)排便、排氣[10]。 （五） 電針 1.取穴 主穴：臍周四穴、足三里。 配穴：上巨虛、公孫、三陰交、豐隆、下巨虛。 臍周四穴位置：下脘 、天樞（雙）、石門。 2.治法 主穴必取，配穴據(jù)癥酌加。囑患者仰臥，以28號(hào)1.5寸～2寸毫針直剌足三里穴，進(jìn)針0.5寸～1.8寸，以中等強(qiáng)度提插至得氣，針尖略向上，調(diào)節(jié)針感向腹部方向傳導(dǎo)，臍周四穴，以28～32號(hào)2寸～2.5寸毫針刺入，針尖指向臍中，進(jìn)針1.5寸～2寸，提插得氣后，用G6805型電針儀，連續(xù)波，強(qiáng)度以病人可耐受為度，留針30分鐘。每日1次，不計(jì)療程。 3.療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，腹部X線檢查正常；有效：臨床癥狀體征減輕，腹部未見液平或少量液平；無效：臨床癥狀體征未見改善。 共治粘連性腸梗阻16例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果臨床痊愈11例，有效4例，無效1例，總有效率為93.8%[11]。 （六） 其他措施 1.針對(duì)不同類型的腸梗阻，積極配合中西醫(yī)療法，如蛔蟲性腸梗阻，可口服生植物油（60ml～100ml）或溫鹽水高位滴入灌腸等，亦可服用通里攻下的中藥；麻痹性腸梗阻可行腹部熱敷。絞窄性腸梗阻或伴有腹腔感染者，宜用抗生素。 2.液體療法：糾正脫水、電解質(zhì)和酸鹼失衡是治療腸梗阻的重要環(huán)節(jié)，靜脈輸液按“先鹽后糖”、“先快后慢”的原則。 3.有效的胃腸減壓。 4.針灸及保守療法無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。梗阻解除指征：（l）自覺腹脹腹痛明顯減輕或基本消失，情況改善；（2）出現(xiàn)通暢的排便排氣；（3）X線腹部平片示液平面消失；（4）高調(diào)腸音消失。 【古案選介/名家驗(yàn)案】 醫(yī)案一 劉××，男，33歲，營長。1957年8月8日初診。 主訴：腹部絞痛難忍2天余。 病史：患者2天前軍事演習(xí)，剛上山崗，突感腹部絞痛難忍，汗出肢冷，4小時(shí)后入院，診斷為腸梗阻，已準(zhǔn)備手術(shù)。 檢查：痛苦表情，呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不安，被動(dòng)體位，胸式呼吸，全腹膨隆，腹壁緊張，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲金屬音，X線照片示腸積氣有液平面。舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。 診斷：腸梗阻。 治則：通腑降逆，泄熱導(dǎo)滯。 取穴：大腸俞、足三里。 治法：取大腸俞深刺2.5寸，針感傳腹腔，捻轉(zhuǎn)瀉法，行針約2分鐘，再配足三里，留針15分鐘。患者已作好手術(shù)前的準(zhǔn)備，為先止痛而邀余針灸，行針約2分鐘腹痛銳減，針后18分鐘矢氣數(shù)次，患者頓覺舒適，半小時(shí)后再次矢氣數(shù)次，經(jīng)外科觀察免做手術(shù)而愈。20年后相見，盛贊針灸神功。 （歐陽群醫(yī)案） 醫(yī)案二 耿××，男，41歲，農(nóng)民。1980年6月18日初診。 主訴：肚腹脹滿疼痛，大便不通，無矢氣1天余。 病史：患者1天前在田間劇烈勞動(dòng)后，突然腹部疼痛，繼則腹脹，大便不通，矢氣亦無。去某醫(yī)院診斷為腸梗阻，用甘油灌腸，大便未通。又服用中藥大承氣湯以苦寒攻下，亦未見效。遂邀余診治。現(xiàn)癥：全腹脹滿，胸悶氣急，然腹痛較輕，無攻撐感，無矢氣，不能飲食，食之旋即嘔吐。 檢查：神志尚清，精神萎靡，呻吟不已，腹部膨隆，叩之如鼓，按之疼痛，四肢厥冷，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（-）。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 診斷：腸梗阻并發(fā)腸麻痹。 治則：溫陽通便，理氣降逆。 取穴：天樞、關(guān)元、氣海、足三里、上巨虛、支溝。 治法：以上腧穴，用毫針刺之，用瀉法，加灸。留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。配合中藥溫脾湯加減內(nèi)服：潞黨參12g，炒白術(shù)10g，炙甘草5g，炙黃芪15g，炒枳實(shí)12g，姜半夏9g，番瀉葉15g，降香9g，推車客（洗凈之糞蜣螂）2雙，元明粉9g（沖服）。急用水煎服。 經(jīng)針灸1次后，腹脹痛減輕。繼服上藥，但下咽即吐，難以飲之，隨即取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴針刺，施以捻轉(zhuǎn)瀉法5分鐘，旋即服藥，能頻頻飲下，20分鐘后出針，服藥未吐。3小時(shí)后，腹部聽診已聞及腸鳴音，但仍無矢氣及便意。續(xù)取上述天樞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛等穴針灸之，并服上藥兩煎。針?biāo)幉⑹?小時(shí)后，患者矢氣頻轉(zhuǎn)，大便遂通，腹脹霍然消退。僅針2次，服藥1劑而愈。后因病后體虛，食欲不振，囑服香砂六君子丸，每早晚各服6g，未及1周，而恢復(fù)健康。 （肖少卿醫(yī)案） 【主要參考文獻(xiàn)】 [l]陳自樞.針灸治療腸套疊八例的初步經(jīng)驗(yàn)介紹.中醫(yī)雜志，1959；7：36 [2]于震等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻（附76例報(bào)告）.哈爾濱中醫(yī)，1961；9：24 [3]李賢平等.針灸治療急性腸梗阻51例觀察.福建中醫(yī)藥，1965；1：10. [4]中醫(yī)研究院.《針灸研究進(jìn)展》.人民衛(wèi)生出版社，1981：265～266 [5]韶山人民醫(yī)院.以針刺大林穴治療急性腸梗阻185例總結(jié).廣東省中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥資料匯編（第二輯），1978：65 [6]李林章等.針刺治療急性腸梗阻18例.中國針灸，1992；12（3）：34 [7]黃山林.天樞穴封閉治療小兒蛔蟲性腸梗阻42例.中國針灸，1992；12（3）：49 [8]李廼澤.穴位注射治療急性腸梗阻50例初步報(bào)告.天津醫(yī)藥雜志，1965；4：336 [9]鐘彥華.氣功提高麻痹性腸梗阻針刺療效的探討.氣功，1988；9（3）：99 [10]李世祥等.丁香敷臍治療麻痹性腸梗阻.中醫(yī)雜志，1988；29（11）：55 [11]李海強(qiáng).電針治療粘連性腸梗阻32例.四川中醫(yī)，2001；19（4）：73 [12]申莉萍等.針剌加穴位注射治療假性腸梗阻23例.中國針灸，1999；19（3）：179 |
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