小兒亞硝酸鹽中毒

此病又稱高鐵血紅蛋白血癥，分先天與后天性兩大類。先天性是由于紅細(xì)胞內(nèi)還原高鐵血紅蛋白酶缺陷所致，后天多為中毒引起。中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥，包括青菜引起的腸原性發(fā)紺癥、亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀、苯胺、硝基苯等多種藥物或化學(xué)物品中毒。

小兒亞硝酸鹽中毒的病因

(一)發(fā)病原因

亞硝酸鹽是工業(yè)原料，也可用于食品加工。但由于亞硝酸鹽為白色微粒晶體或粉末，外觀及形狀與食鹽、白糖極為相似，常易被誤食中毒。

日常生活中引起亞硝酸鹽中毒的主要原因有：

1.誤服：誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽服用。

2.食入變質(zhì)蔬菜：食入過多的嗜亞硝酸鹽的蔬菜，如小白菜、青菜、韭菜、菠菜等含有較多硝酸鹽的蔬菜。

3.食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及未腌制好的咸菜。因?yàn)樾卵谥频氖卟耍陔缰?～4天后亞硝酸鹽含量增高，7～8天達(dá)到最高，因此腌制蔬菜在8天以內(nèi)，食鹽濃度在15%以下時(shí)，易引起亞硝酸鹽中毒。

4.烹調(diào)后的熟菜放在不潔的容器中，存放過久，在硝酸鹽還原菌的作用下，熟菜中的硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽。

5.藥物：如磺胺類，非那西汀等。

6.飲用苦井水：飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井水、蒸鍋水，亦可引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工過程處理不當(dāng)，均能造成中毒。

(二)發(fā)病機(jī)制

亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用，使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能，因而致使組織缺氧，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧更為敏感。

高鐵血紅蛋白本身是棕黑色，正常人體中不超過0.2g%，當(dāng)血中含量高至1.5g%時(shí)，皮膚黏膜即出現(xiàn)青紫，若20%血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，則出現(xiàn)臨床缺氧癥狀，若40%轉(zhuǎn)為高鐵血紅蛋白，則癥狀嚴(yán)重。

小兒亞硝酸鹽中毒的癥狀

(一)臨床特征：

1. 亞硝酸鹽中毒潛伏期短，一般為數(shù)十分鐘或1～3h，但長者也可達(dá)20h。

2.本病發(fā)病急，一旦發(fā)病全身皮膚及黏膜會(huì)突然呈現(xiàn)不同程度青紫色。癥狀以紫紺為主，具體表現(xiàn)為口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧癥狀，不伴相應(yīng)的呼吸困難;重者有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。

3.中毒嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)喪失、驚厥、昏迷、血壓下降、呼吸衰竭等癥狀，若搶救不及時(shí)，可在2h內(nèi)死亡。

(二)癥狀診斷：

因本病起病急，青紫與缺氧不成比例，患者通常有飲食及接觸化學(xué)物品史，只要加上實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)即可確診。

小兒亞硝酸鹽中毒的診斷

小兒亞硝酸鹽中毒的檢查化驗(yàn)

1.血紅蛋白含量測定：抽靜脈血時(shí)呈紫黑色，在空氣中振搖不變色，放置5～6h后才變紅色。加入1%氰化鈉3滴入血，于1min內(nèi)變紅色。用分光光度計(jì)檢查在618～630nm有吸收光帶，加入硫化胺或氰化鉀后吸收光帶消失。

2.必要時(shí)做X線胸片、心電圖檢查。

小兒亞硝酸鹽中毒的鑒別診斷

本病應(yīng)與呼吸系統(tǒng)疾病和急性心衰相鑒別，本癥有飲食及接觸化學(xué)物品史，發(fā)紺與缺氧不成比例，突然起病及實(shí)驗(yàn)室檢查可助鑒別。

1. 呼吸系統(tǒng)疾病：是一種常見病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋⒅夤堋⒎尾考靶厍唬∽冚p者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

2. 急性心衰：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見于急性心肌炎、心肌梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心律。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。

小兒亞硝酸鹽中毒的并發(fā)癥

本病嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)抽搐、昏迷。

1. 抽搐：是不隨意運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，是神經(jīng)-肌肉疾病的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為橫紋肌的不隨意收縮。臨床上常見的有如下幾種：驚厥、強(qiáng)直性痙攣、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌束顫動(dòng)、習(xí)慣性抽搐。

2. 昏迷：是覺醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺醒。昏迷是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段，意識(shí)清晰度極度降低，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，程度較輕者防御反射及生命體征可以存在，嚴(yán)重者消失。

小兒亞硝酸鹽中毒的預(yù)防和治療方法

1.蔬菜應(yīng)妥善保存，防止腐爛，禁食變質(zhì)、腐爛的蔬菜，煮熟的菜不可存放過久。

2.不要在短時(shí)間內(nèi)吃大量葉菜類蔬菜，或先用開水焊5分鐘，棄湯后再烹調(diào);

3.食剩的熟菜不可在高溫下存放長時(shí)間后再食用。

4.勿食大量剛腌的菜，腌菜時(shí)鹽應(yīng)多放，至少腌至15天以上再食用;但現(xiàn)泡的菜，最好馬上就吃，不能存放過久，腌菜時(shí)選用新鮮菜。

5.加強(qiáng)藥品的管理，不可濫用藥。

6.肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量要嚴(yán)格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不可多加;苦井水、蒸鍋水勿用于煮粥，尤其勿存放過夜。

7.防止錯(cuò)把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽或堿面用。

小兒亞硝酸鹽中毒的西醫(yī)治療

(一)治療

1.一般治療：將病人安置在空氣新鮮、通風(fēng)良好的環(huán)境中休息。臥床、保暖，令其大量飲水，約1/3病人可自行恢復(fù)。

2.吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧的表現(xiàn)，因此立即給予吸氧處理。

3.排出毒物：根據(jù)中毒的時(shí)間，毒品進(jìn)入量，可予以催吐、洗胃、灌腸和利尿等方法。

4.解毒劑的應(yīng)用

(1)1%美藍(lán)(亞甲藍(lán))：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。劑量為每次～2mg/kg加入5%～10%葡萄糖中靜推，每1～2小時(shí)重復(fù)1次，直至皮膚和黏膜色恢復(fù)正常。

(2)維生素C：1～2g/次加入葡萄糖中靜推。

(3)細(xì)胞色素C：每次～0.5mg/kg，1～2次/d，對(duì)重癥者適用。

5.對(duì)癥處理：對(duì)于有心肺功能受影響的患者還應(yīng)對(duì)癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。

6.輸新鮮血或換血療法。

7. 營養(yǎng)支持：病情平穩(wěn)后，給予能量合劑、維C等支持療法。

(二)預(yù)后

及時(shí)診治多數(shù)預(yù)后良好，但嚴(yán)重中毒，延誤診治可至死亡，或因后遺癥影響預(yù)后。