針刀治療股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的機理及臨床操作

一，病因病理

1、由于股前外側(cè)皮神經(jīng)在骨盆內(nèi)行程長，出骨盆入股部時形成的角度大，穿過縫匠肌的途徑有變異，而且在穿腹股溝韌帶的纖維性管道和闊筋膜時神經(jīng)亦相對固定，因此當肢體活動或體位不當時，容易使其受到持續(xù)性牽拉、摩擦、擠壓等，造成局部組織水腫，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神經(jīng)卡壓。此外，肥胖的中老年女性易發(fā)生骶髂脂肪疝嵌頓，壓迫股前外側(cè)皮神經(jīng)。

2、骨盆骨折、腫瘤、異物、石膏固定，均可引起股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓。

3、手術(shù)切取髂骨時，刺激或局部瘢痕粘連可壓迫神經(jīng)。

4、外傷發(fā)生的髂腰肌筋膜內(nèi)血腫，亦可引起卡壓。

二，臨床表現(xiàn)和診斷

患者主訴股前外側(cè)麻木，有針刺或灼樣疼痛，但不超過膝關(guān)節(jié)，患側(cè)臀部可有麻木感，無下肢麻木，有些患者還伴有股四頭肌萎縮，行走時疼痛加重，臥床休息癥狀可緩解。患側(cè)髂前上棘內(nèi)下方有壓痛，該處Tinel征陽性，股前外側(cè)感覺減退或過敏。后伸髖關(guān)節(jié)、牽拉股外側(cè)皮神經(jīng)時，癥狀加重。

為了明確診斷，了解致壓原因，應(yīng)進一步用X線檢查腰椎、骨盆及髖部有無骨性病變，或采用其他診斷技術(shù)排除腫瘤、結(jié)核、炎癥或出血導(dǎo)致的股外側(cè)皮神經(jīng)受壓等。

三，針刀治療

1、治療原則

運用針刀整體松解腹股溝韌帶在髂前上棘和恥骨前緣弓弦結(jié)合部的粘連、瘢痕及攣縮（點）；輔以手法，松解腹股溝區(qū)弦（線）之間的粘連、瘢痕及攣縮；同時佐以康復(fù)理療、藥物治療，促進局部血液循環(huán)和新陳代謝以恢復(fù)腹股溝區(qū)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡。從而為腹股溝區(qū)弓弦在冠狀面、水平面、矢狀面上所形成的立體網(wǎng)絡(luò)狀的力平衡失調(diào)創(chuàng)造自我修復(fù)條件。

2、操作方法

患者仰臥位，在股前外側(cè)皮神經(jīng)髂前上棘穿出皮下處定點，常規(guī)消毒、麻醉，1%利多卡因局部浸潤麻醉，用Ⅰ型4號直形針刀松解股前外側(cè)皮神經(jīng)髂前上棘卡壓。

3、針刀術(shù)后手法治療

在做針刀松解時，針刀松解一定在骨面上操作，不可脫離骨面，否則可能刺破腹壁，損傷腹腔內(nèi)臟器官。