精進專題神經篇——股外側皮神經及股外側皮神經卡壓綜合征

股外側皮神經是感覺神經，起自第2、3腰神經前支的后股，出現于腰大肌外側緣，斜向外下方，經髂肌前面，在髂前上棘內側的近旁，穿經腹股溝韌帶深側至股部，垂直位下降進入大腿,經縫匠肌的前面或后面，或穿該肌上部，分為前、后二支。

前支：在髂前上棘下側約10cm處，穿出闊筋膜下降，常分為二支，分布于大腿前、外側，直到膝關節的皮膚。其終末支可與股神經的股前皮神經及隱神經的髕下支，形成髕神經叢。

后支：在前支的稍上方，穿出闊筋膜，繼又裂成分支，分布于大轉子至大腿外側中部的皮膚。           

 由于肢體活動或體位不當，股外側皮神經持續受牽拉和摩擦，局部組織水腫，形成增生和粘連，筋膜鞘增厚，卡壓神經；或髂前上棘頂碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌損傷、髂骨植骨切取后的損傷形成瘢痕等，也可壓迫該神經，引發股外側皮神經卡壓綜合征。

 髂前上棘內側腹股溝轉變處：股外側皮神經于髂前上棘內側下方1.0-1.5cm穿出腹股溝韌帶深面處是一狹窄管道，纖維管道長2.5-4.0cm，該管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm，出口小于入口，此纖維管段神經位于髖關節的前方，易受牽拉和擠壓。

 本病表現為股前外側麻木，有針刺或灼樣疼痛，皮膚異樣感，疼痛嚴重者不能行走，不敢屈伸患髖，接觸褲子會因麻木而不能忍受，臥床休息癥狀可緩解,多為單側發病。

1.患側大腿前外側感覺較健側減退、遲鈍，股四頭肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四頭肌輕度萎縮。

2.骨盆X線片多無異常表現。

3.髂前上棘內下1-2cm處壓痛（+），Tinel征（即叩觸診試驗）陽性，并向大腿前外側放射。

 1.腰椎間盤突出癥：主要表現為腰痛伴下肢的疼痛、麻木，增加腹壓時，疼痛加重，可伴有相應神經支配區的感覺異常，觸診相應棘突及棘突旁有壓痛和下肢放射痛，直腿抬高試驗和加強試驗（+），腰椎MRI、CT及椎管造影檢查可發現髓核向椎管內突出。

 2.臀上皮神經卡壓綜合征：主要表現為患側腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛，腰不能挺直，伴有大腿的串痛，但不超過膝關節，髂棘下方有明顯壓痛點，屈膝屈髖試驗（+）。

 3.梨狀肌綜合征：主要表現為臀部疼痛，可放射到整個下肢、小腿及足部麻木，沿坐骨神經可有壓痛，可觸到橫條紋較硬或隆起的梨狀肌，局部壓痛明顯，髖內收、內旋受限并加重疼痛。

1.針刺治療：取患側髀關、伏兔、陰市、風市、梁丘、膝陽關及阿是穴等。

2.推拿治療：松解卡壓點和股外側皮神經走行附近，尤其是髂前上棘內下側至膝部的筋膜、肌肉，以解除組織粘連，緩解肌肉痙攣，增加神經走行空間，從而解除卡壓。

3.小針刀治療：患者仰臥位，患肢外展30°-40°，壓痛點及周圍皮膚常規消毒,以甲紫作為標記，刀口切線與股外側皮神經循行方向一致,針體與皮膚垂直，快速進入皮膚，患者酸脹感明顯，術者手下有阻擋感時先縱行疏通剝離，然后縱行切開3-5刀，感覺針下無阻擋后，再將針體左右擺動3-5次，針刀有松動感時出針，按壓片刻用創可貼外貼。

4.手術治療：保守治療無效者，可進行手術探查，去除致壓因素，切開筋膜鞘管，切除神經周圍瘢痕。