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論六經之病與證
中醫歷來就講究按照其本身的理論體系既辨證，又辨病。這一辨證、辨病相結合的辨證思想，在《傷寒論》中體現得尤為突出。
何謂病？即《傷寒論》中之太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病是也。三陽為陽；三陰為陰。揆以《內經》治病必求于本之義。
蓋所謂三陽病者，邪入未深，病勢尚淺，病位在上在表，正氣抗邪能力較強，營衛氣血流行之機，充盛有力，病多屬實，故于三陽病多見發熱證，即“病有發熱惡寒者，發于陽也”。
若三陰病邪入較深，病勢沉重，病位在里在下，正氣抗邪能力不足，陽氣反應遲滯，病多屬虛，故三陰病多無發熱證，所謂“無熱惡寒者，發于陰也”。
是其所謂病者，蓋仲景固從紛紜復雜千變萬化之病候中，根據邪氣之微甚，正氣之強弱，臟腑經絡營衛氣血之反應。三因、四診、八綱、八法之具體運用，始厘定此三陽三陰，亦即六經病，治傷寒如是，治雜病亦如是也。
《內經》謂“百疾之始期也，必生于風雨寒暑，循毫毛而入腠理”（《靈樞·五變篇》）。凡外感疾病發生、發展的一般規律，多由表而深入及里。太陽主人身在外一層，總六經而統攝營衛，故外邪犯表，陽氣被遏，在表營衛不和，則表現為太陽之為病，或簡稱太陽病。“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”為太陽表病總綱。外邪束表，陽氣失宣，反映出太陽病本質，則惡寒。然太陽病必有發熱，因軀體陽氣反應有遲速不同，如太陽傷寒。有“或已發熱，或未發熱”，但不發熱一般則非表病，因表病初則陰盛而寒，繼則陽盛而熱也，太陽經氣受病，病機逆而上行，故頭痛項強，太陽病勢反映向外向上，故脈象應之而浮。
陽明主三陽之里，故陽明病偏重于里，以“胃家實”為提綱。又因陽明主燥熱之化，故以“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”為外證，以“脈大”為主脈。陽明之腑屬胃與大腸，故陽明病既有腑實燥結證，又有氣分大熱證。
少陽主三陽中之半表半里，少陽之腑屬膽與三焦。又因少陽主火化，故以“口苦，咽干，目眩”為少陽病提綱。其病機為樞機不利，正邪分爭，少陽受病，進而影響脾胃不和之故。少陽主要病證，當與“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔”等互參。
三陰病屬陰中之里。太陰病重點在脾，主寒濕之化。脾虛臟寒，故太陰病以“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”等為主證。太陰臟寒，累及下焦腎命真陽，往往形成少陰寒化證。
少陰病重點在心腎，以“脈微細，但欲寐”為提綱。少陰病分陽虛寒化與陰虛熱化兩大證型；陽虛寒化證有脈微細，但欲寐，惡寒臥或厥冷，下利或嘔逆等；陰虛熱化證，則有脈細數，舌質絳，咽干咽痛，心煩不得眠等。
厥陰病重點在肝。厥陰病以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止”為提綱。此是厥陰上熱下寒，寒熱錯雜之證。但厥陰病又有寒證、熱證、厥熱勝復證及厥、利、嘔、噦四大證型。
此外，三陽三陰病中，還可出現合病并病和病邪不自表而徑入于里之三陰直中之證。
以上皆以六病立論———即三陽三陰之為病是也，何謂中醫之無病乎？蓋三陽三陰之病，又不是固定不變的，而是發病之后，其病機可以相互影響，并且可以轉化的。
今以太陽表病為例：如病勢輕淺，可以自愈；亦有病候始終稽留于表而持久不愈；有陽盛傳入陽明之腑或轉為少陽病的；有陰盛傳入少陰之臟或轉為太陰或厥陰病的；更有轉為結胸、痞證等而屬雜病范疇的。
又以少陰里病為例：有陽回而自愈者；有兼表寒而反發熱者；有純陰無陽而成危重之證；有陰盛陽衰而為格陽、戴陽者；有陰竭陽越而成不治之證等等。
蓋病之傳變與否，多與病邪的盛衰，正氣的強弱，宿疾的有無以及誤治與否等有關。如正勝邪衰，雖是三陰病可以逐漸向愈；若邪盛正衰，則三陽病也可趨向嚴重。故必須隨時根據病證變化的情況，細致審辨，方為得之。
然辨病必須審證，而審辨證候在《傷寒論》中，尤為具體而細致準確。何謂證？如“脈浮，頭項強痛而惡寒”，發熱為太陽病。在太陽病脈證的基礎上，若“或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛、呃逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。見無汗而喘，為麻黃湯證；若不汗出而煩躁，則是表寒里熱，為大青龍證；見無汗而干嘔咳喘，為表寒里飲，是小青龍證；若無汗而項背強，則是表為寒束，經俞不利，即葛根湯證。又如“太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風”，病機為營衛不和，衛強營弱，即桂枝湯證；見脈浮或脈浮數，發熱汗出，少腹里急，煩渴或渴欲飲水，水入即吐，小便不利，為太陽蓄水，有表里證，即五苓散證等等。
陽明病以身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大等為主要脈證。如見大煩渴不解，為氣分大熱，即白虎或白虎加人參湯證。若兼腹滿痛，不大便，潮熱，譫語等，為腑實燥結之證。腑實燥結，其證偏于心煩、譫語、蒸蒸發熱者，為里熱偏盛，是調胃承氣證；偏于“腹大滿不通”者，為濁氣結滯，是小承氣證；若邪熱與宿垢結為燥屎，腹滿痛不解，或痞滿燥實堅數癥俱備，則是大承氣證。
少陽病以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔白，脈弦等為主要脈證，亦即小柴胡證。兼表證有發熱，微惡寒，肢節煩疼，心下支結者，為柴胡桂枝證；兼里實有潮熱，不大便或下利屬熱結旁流者，為柴胡加芒硝湯證；兼嘔不止，心下急，郁郁微煩，則是大柴胡證；兼水飲內結，證見胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，往來寒熱，心煩者，則是柴胡桂枝干姜湯證；兼胸滿，煩驚，譫語，小便不利，一身盡重不可轉側者，是病邪彌漫于表里之間，寒熱相混，虛實夾雜，為柴胡加龍牡湯證。
太陰病以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，不渴，脈弱等為主要脈證，實際即理中證。若里證已和，見脈浮可汗，則是太陰表證。如里證嚴重，累及少陰腎命真陽，下利厥冷，又是四逆湯證。
少陰病分陽虛寒化與陰虛熱化兩大證型：陽虛而寒的主要脈證有脈微細，但欲寐，惡寒臥或厥冷，下利或嘔逆等。若少陰兼表，無里證，反發熱，脈沉者，是麻附細辛甘草湯證；又少陰無熱，背惡寒，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉，是陽虛而寒，即附子湯證；若少陰病，小便不利，腹痛，四肢沉重疼痛，自下利，是陽虛水泛，即真武證；又大汗大下而厥冷者，為四逆證；更有陰盛于內，陽擾于外，出現有下利清谷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤者，名格陽，即通脈四逆證。有少陰病脈微下利，面赤，為陰盛于下，陽浮于上，下真寒而上假熱，名戴陽，即白通湯證。
若利不止，厥逆，無脈，干嘔心煩者，是白通加豬膽汁湯證。至于少陰陰虛而熱的主要證型，一般有脈細數，舌質絳，心中煩不得眠，咽干咽痛等。如少陰病，心中煩，不得眠，是真陰虧虛，心火內擾，即黃連阿膠湯證。少陰下利，咽痛，胸滿，心煩，是利下傷陰，為豬膚湯證。若下利咳而嘔渴，心煩不得眠，小便不利，是少陰陰虛而水熱相結，即豬苓湯證等。
厥陰病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下利者是厥陰寒熱夾雜、上熱下寒之證。有先見厥利，后見發熱者，為厥熱勝復之證。厥陰病寒證，如手足厥寒，脈細欲絕之寒厥，為當歸四逆湯證。又有熱證，如熱利下重，渴欲飲水，是白頭翁湯證。
六經病中，主證之外，又有兼證。如太陽桂枝證，有兼項背強，兼微喘，兼陽虛漏汗者。少陽小柴胡證，有兼渴，兼腹痛，兼心下悸，小便不利者。此外，在六經病的過程中，往往出現屬于雜病范疇之證候者，如結胸、痞證、懸飲等是。
審證又須辨病，尤為《傷寒論》之主要特色，亦是仲景“見病知源”的關鍵所在，與后世見證治證，頭痛醫頭者大有不同。舉例言之，如下利一證，從形象看，當屬于腸，與太陰陽明有關。
但從六經衡之，三陽三陰之病，都可導致下利。如“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。”此云兩陽合病，其病機實因表病而影響腸胃升降失司，引起下利。故治法重在解表，是表病下利也。若“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。”以上二者，一見于太陽葛根證后，是表里俱熱之下利；一稱太陽少陽合病，是里熱下利。實則都與陽明有關。又“下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。”“陽明少陽合病，必下利。……脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。”下利一證，使用下法，似屬通因通用。但其下利實為熱結旁流一類，雖流者似流，而結者自結，故當審結實的程度，而定用下法的輕重。然陽熱亢盛，陰液潛耗，如“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。”雖見下利，亦應采取急下存陰一法，但仍有里實證在，此義又須明確。若“傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”病屬少陽而兼里實下利，故治宜和解通下并用之法。至于三陰虛寒，最易出現下利。如“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”是太陽藏寒下利。”“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。”是少陰陽衰下利。“傷寒先厥后發熱，下利必自止。”是厥陰厥熱勝復之下利。其少陰病真武、白通、通脈四逆等方，厥陰病寒熱錯雜上熱下寒之證，如烏梅丸、干姜芩連人參湯等，都以下利為主證。此外，如“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。”“熱利，下重者，白頭翁湯主之。”二者雖云下利，實則重在便膿血，但前者屬少陰寒利，后者屬厥陰熱利，不容相紊。
綜上所述，是知仲景診治疾病的中心思想，既重在辨病，又強調辨證，如此對于正確診斷患者邪正的盛衰，陰陽的變化，表里的出入，病勢的輕重緩急，以決定治療措施和相適應的方藥，是有重要實踐意義的。
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