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前言：茯苓澤瀉湯出自張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病篇第十八》:“胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。”一般認為本條是因胃中停飲,氣機失和,上逆而吐。渴欲飲水是因為水飲困阻脾陽,脾不能輸津上承,同時嘔吐傷津也加重了口渴,患者因渴復飲,飲邪更盛,遂成更吐更飲,嘔吐反復不止之勢。茯苓澤瀉湯由茯苓、澤瀉、桂枝、白術、生姜、甘草6味藥組成,茯苓、澤瀉淡滲利水;茯苓、白術、甘草健脾化濕;桂枝通陽化氣;生姜溫胃散水兼降逆止嘔。諸藥合用能化氣行水,嘔渴自止。縱觀《傷寒論》、《金匱要略》,與茯苓澤瀉湯相類似的胃或心下有停飲的證候出現過多次,張仲景對其的辨治可謂豐富多彩,值得我們總結思考其中的規律。《傷寒論》第73條茯苓甘草湯證:“傷寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之?！痹诖?茯苓甘草湯是與五苓散作對比。五苓散是水停三焦,津液輸布嚴重受阻,會有口渴;而茯苓甘草湯僅是胃中停水,不足以影響津液正常輸布,故不渴。與茯苓澤瀉湯相比,雖同為胃中停水,卻不見嘔吐,也說明胃中停飲尚不嚴重,不足以影響氣機升降,也正因為氣機升降尚正常,津液才能上承,故而不渴。從用藥來看,無澤瀉與白術,茯苓由半斤減為二兩,生姜、甘草各減。。。 |
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