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145.地黃飲子詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 地黃飲子藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；肉桂1.5克 附子1.5克 肉蓯蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黃1.5克 麥冬1.5克 五味子1.5克 遠志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石 斛1.5克 薄荷7片
加減；
1.若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠志等宣通開竅之品；
2.喑痱以陰虛為主，而痰火盛者，減去溫燥的附子、肉桂，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃等以清化痰熱；
3.兼有氣虛者，適當加黃芪、人參以益氣。
本方現代常用于治療晚期高血壓病、腦動脈硬化、中風后遺癥、脊髓炎等慢性 疾病過程中出現腎陰陽兩虛之證者。 1．喑 2．暗痱 3．中風 4．神經衰弱 1．風痱(晚期梅毒脊髓癆) 2．脊髓空洞癥 3．中風及中風后遺癥 4．痿證 5．皮膚瘙癢癥
[功用] 滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。
[主治] 喑痱。舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細弱。 本方為治腎虛喑痱的主方。以舌喑不語，足廢不用為證治要點。
地黃飲子(地黃飲) (《圣濟總錄》卷51)
[組成] 熟干地黃焙 巴戟天去心 山茱萸炒 肉蓯蓉酒浸，切，焙 附子炮裂，去
皮、臍 石斛去根 五味子炒 桂去粗皮 白茯苓去黑皮各一兩(各30g) 麥門冬去心，
焙 遠志去心 菖蒲各半兩(各15g)
[用法] 上銼，如麻豆大。每服三錢匕(9—15g)，水一盞，加生姜三片，大棗二
枚(擘破)，同煎七分，去滓，食前溫服。
[功用] 滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。
[主治] 喑痱。舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細弱。
[病機分析] 喑者，舌強不能言語也；痱者，足廢不能行走也。喑痱之疾，乃下元
虛衰，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。腎主骨，下元虛衰，則筋骨痿軟無
力，甚至足廢不用；足少陰腎脈挾舌本，腎虛精氣不能上承，舌本失榮，加之虛陽上
浮，痰濁隨之上泛，堵塞心之竅道，故舌強不語；它如口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細
而弱等癥，均屬腎陰不足，虛陽浮越之征。斯證雖然本虛標實，上實下虛，但以下元虛衰為主。
[配伍意義] 本方治證以腎陰陽兩虛，痰濁上泛，機竅不利為基本病機變化，故立
法重在溫補下元，兼以開竅化痰。方中熟地甘溫，為滋腎填精益髓之要藥；山茱萸酸溫
而澀，長于補肝腎，益精氣，二藥相輔相成，滋腎益精之力尤著。肉蓯蓉甘溫而潤，補
而不膩，溫而不燥，擅補腎陽，益精血，起陽痿，暖腰膝；巴戟天溫補腎陽，亦質潤不
燥，可壯陽益精，強筋壯骨，二者相須而用，溫腎補精之功益彰。四藥配伍，以治下元
虛衰之本，共為君藥。附子、肉桂大辛大熱，擅長助陽益火，協肉蓯蓉、巴戟天溫暖下
元，補腎壯陽，并可攝納浮陽，引火歸原；石斛、麥冬甘寒滋陰益胃，補后天以充養先
天；五味子酸澀收斂，合山茱萸可固腎澀精，伍肉桂能攝納浮陽，納氣歸腎，五藥合
用，助君藥滋陰溫陽治本之功，俱屬臣藥。石菖蒲“辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利
九竅，明耳目，發聲音”(《本草從新》卷6)，為化痰濁而開心竅之良藥；遠志專人心
經，長于化痰安神；茯苓健脾滲濕，治療生痰之本，并可使補而不膩。三藥開竅化痰，
與諸補腎藥相伍，還可交通心腎，以治痰濁阻竅之標，用為佐藥。煎藥時少加姜、棗以
和胃補中，調和藥性，《黃帝素問宣明論方》卷2收載本方時又加薄荷數葉，以疏郁利
咽，并增本方輕清上行宣竅之力。諸藥配伍，使下元得以補養，浮陽得以攝納，水火相
濟，痰化竅開，則喑痱可愈。
本方配伍特點有三：一是陰陽同補，上下兼治，標本并圖，尤以滋陰治下治本為
主；二是補中有斂，澀中有通，而成補通開合之劑；三是潤而不膩，溫而不燥，乃成平
補腎陰腎陽之方。 ，
本方以熟地黃滋腎填精，益髓壯骨，作湯內服，故名“地黃飲子”。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治腎虛喑痱的主方。以舌喑不語，足廢不用為證治要點。
2。加減法 若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠志等宣通開竅之品；喑痱以陰虛
為主，而痰火盛者，去溫燥的附、桂，酌J~lJll貝母、竹瀝、陳膽星、天竹黃等以清化痰
熱；兼有氣虛者，適當加黃芪、人參以益氣。
3．本方現代常用于治療晚期高血壓病、腦動脈硬化、中風后遺癥、脊髓炎等慢性
疾病過程中出現腎陰陽兩虛之證者。
[使用注意] 本方偏于溫補，對氣火上升，肝陽偏亢之證，不宜應用。
[源流發展] 本方首見于《圣濟總錄》卷5l“喑痱”門中，原名“地黃飲”，用治
“腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用”。金代劉完素將本方收入他所編著的《黃帝素問宣明
論方》卷2“諸證”門中，并改其名為“地黃飲子”，曰：“喑痱證，主腎虛，內奪而厥，
舌喑不能言，二足廢不為用，腎臟虛弱，其氣厥不至，舌不仁。《經》云：喑痱足不履
用，聲音不出者，地黃飲子主之。治喑痱，腎氣虛弱厥逆，語聲不出，足廢不用”。進
一步明確指出喑痱證的基本病機為“腎虛厥逆”，并在煎煮時又加入薄荷五、七葉，使
本方清輕上行宣竅之力益著，故現行高等醫藥院校教材《方劑學》中所錄本方用法悉遵
劉氏之制。《證治寶鑒》卷I又將本方用于“中風腎虛”，《胎產心法》卷3還以本方治
療“產后麻瞀”，現代則進一步推廣其用，以本方加減用于失眠、水腫、多尿、皮膚瘙
癢癥等辨證屬腎陰陽兩虛之證的多種疾患+成為陰陽并補法的代表方劑。本方原為湯
劑，《飼鶴亭集方》中將其改為丸劑，名“地黃丸”。
[疑難闡釋]
1．關于本方的方源 本方方源在歷版教材中均載為《黃帝素問宣明論方》，其實早
在《圣濟總錄》(成書于南宋政和年間，約公元1111—1117年)中已有該方的記載。《宣
明論方》成書于金大定12年(公元1172年)，是書所載之地黃飲子與《圣濟總錄》的
“地黃飲”除用法中有無薄荷之異外，余皆相同，有關主治證候的描述亦如出一轍，故
本方方源當作《圣濟總錄》為宜。
2．關于本方的隸屬歸類 喑痱一證，前人亦名之為“風痱”。如汪昂說：“中風舌喑
不能言，足廢不能行，此少陰氣厥不至，名曰風痱”(《醫方集解．祛風之劑》)，并將地
黃飲子收入“祛風之劑”中6以往歷版《方劑學》教材均從汪氏之說，將地黃飲子列于
治風劑的“平熄內風”劑。但若細析本方證治，不僅所用君藥(熟地、山茱萸、肉蓯
蓉、巴戟天等)概為滋腎壯陽之品，配伍諸藥無一平肝熄風之味，而且主治病機亦以腎
虛失養為主，并無明顯肝風內動之征，故其作為乎熄內風之劑未免名實相悖，有失允
當。六版教材根據本方立法與配伍，將其歸人補益劑的“陰陽并補”劑中，如此方與理法較合。
[方論選錄]
1．趙獻可：“觀劉氏之論，則以風為末，而以火為本。世之尊劉氏者，專以為劉氏
主火之說，殊不知火之有余，水之不足也。劉氏原以為補腎為本，觀其地黃飲子之方可
見矣。故治中風當以真陰虛為本。但陰虛有二：有陰中之水虛，有陰中之火虛。火虛
者，專以河間地黃飲子為主；水虛者，又當以六味地黃丸為主。果是水虛，則辛熱之藥
與參、芪之品，俱不可加。”(《醫貫》卷2)
2．喻昌：“腎氣厥，不至舌下，乃臟真之氣不上榮于舌本耳。至其濁陰之氣必橫格
于喉舌之間，吞咯維艱，昏迷特甚，又非如不言之證，可以緩調。方中所用附、桂、
巴、蓯，原為驅逐濁陰而設，用方者不可執己見而輕去之也。”(《醫門法律》卷3)
3．汪昂：“此手足少陰、太陰、足厥陰藥也。熟地以滋根本之陰，巴戟、蓯蓉、官
桂、附子以返真元之火，石斛安脾而秘氣，山茱溫肝而固精，菖蒲、遠志、茯苓補心而
通腎臟，麥冬、五味保肺以滋水源，使水火相交，精氣漸旺，而風火自熄矣。”(《醫方集解．祛風之劑》)
4。王子接：“飲，清水也。方名飲子者，言其煎有法也。喑痱之證，機竅不靈，升
降失度，乃用一派重濁之藥，務在藥無過煎，數滾即服，取其輕清之氣，易為升降，迅
達經絡，流走百骸，以交陰陽。附子、官桂開諸竅而祛濁陰，菖蒲、遠志通心腎以返真
陽，川石斛人腎以清虛熱，白茯苓泄胃水以滌痰飲，熟地、山萸滋乙癸之源，巴戟、蓯
蓉溫養先天之氣，麥冬、五味人肺腎以都氣。開之、通之、清之、泄之、補之，不使濁
陰之氣橫格于喉舌之間，則語自解，體自正矣。”(《絳雪園古方選注》卷中)
5。徐大椿：“腎氣虛厥不能上至舌下，而舌痿、足痿，狀類虛風，故曰類風，是虛
寒從下上也。熟地補腎臟真陰，茯苓化心脾元氣，巴戟溫腎臟之寒，蓯蓉潤腎臟之燥，
附子補火回陽，官桂溫經散寒，菖蒲開竅發聲音，石斛制藥除痿廢，萸肉、五味澀精固
氣，麥冬、遠志通腎交心，薄荷清利咽舌，姜、棗調和營衛。可知水火交濟而關扃自
透。營衛分布，痿厥無不自痊矣。”(《醫略六書．雜病證治》卷17)
6．羅國綱：“腎之脈，循內踝上踹及股，故虛則足痿不能行；其直者挾舌本，故虛
則舌謇不能言。地黃、巴戟、棗皮、蓯蓉，腎精不足者，補之以味也；附子、肉桂，腎
陽不足者，溫之以氣也；遠志、菖蒲，使心氣下交也；五味、麥冬，壯水之上源也；茯
苓、石斛，走水谷之府，化榮衛而潤宗筋者也。不及肝者，以肝腎同源也。諸臟各得其
職，則筋骨強而機關利矣，謇澀痿廢，夫復何虞?”(《羅氏會約醫鏡》卷10)
7．陳念祖：“命火為水中之火，昔人名為龍火。其火一升，故舌強不語，以腎脈榮
于舌本也。火一升而不返，故猝倒不省人事，以丹田之氣欲化作冷風而去也，方用桂、
附、蓯蓉、巴戟以導之。龍升則水從之，故痰涎如涌，以痰之本則為水也，方用熟地、
茯苓、山藥、石斛以安之。火進于心，則神志昏迷，方用遠志、菖蒲以開之。風動則火
發，方用麥冬；五味以清斂之。腎主通身之骨，腎病則骨不勝任，故足廢不能行，方用
十二味以補之。然諸藥則質重性沉，以鎮逆上之火，而火由風發，風則無形而行疾，故
用輕清之薄荷為引導。又微煎數沸，不令諸藥盡出重濁之味，俾輕清走于陽分以散風，
重濁走于陰分以鎮逆。”(《時方歌括》卷上)
8．費伯雄：“清肝氣以益水之源，納腎氣以制火之僭。水能涵木，孤陽不升則心氣
通，而舌喑自解矣。惟足廢不能行，尚當加壯筋利節之藥。至其不用風藥，正恐以風助
火，故特為進去，未可議之也。”(《醫方論》卷2)
9．張秉成：“夫中風一證，有真中，有類中。真中者，真為風邪所中也。類中者，
不離陰虛、陽虛兩條。如腎中真陽虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽虛者，多
暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語，擊仆偏枯等證，與真中風似是而實非，
學者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑
矣。故方中以熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協
四味以溫養真陽。但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清之。火載痰升，故以
茯苓滲之。然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪。五味以收
其耗散之氣，使正有攸歸。薄荷以搜其不盡之邪，使風無留著。用姜、棗者，和其營
衛，匡正除邪耳。”(《成方便讀》卷2)
10．張山雷：“河間是方，用意極為周密，是治腎臟氣衰，陰陽兩脫于下，而濁陰泛
溢于上，以致厥逆肢廢，喑不成聲。其證必四肢逆冷，或冷汗自出，其脈必沉微欲絕，
其舌必滑潤淡白，正與肝陽上冒之面赤氣粗，脈弦或大者，絕端相反。故以桂、附溫腎
回陽，萸、戟、蓯、地填補腎陰，麥、味收攝耗散。而又有濁陰上泛之痰壅，則以菖
蒲、遠志之芳香苦溫為開泄，茯苓之納氣為鎮墜，庶乎面面俱到。果是腎虛下脫，始為
適用，若氣升火升之猝然喑廢者，此方萬萬不可誤投。”(《中風斟詮》卷3)
．[評議] 對于本方所治喑痱證的病機，注家多從腎虛濁陰上逆阻塞竅道而論，如王
子接云：“暗痱之證，機竅不靈，升降失度”。但對于腎虛性質為何則各有所見。概括言
之主要有三：其一，以喻氏為代表，認為是“腎氣虛”，徐氏從之。其二，以張秉成為
代表，認為屬腎陽虛弱，如云：“類中者，不離陰虛、陽虛兩條…．．．其為腎臟陽虛無
疑矣”，趙獻可所云“陰中之火虛”即命門火衰，陳氏關于“龍火上升”之論亦命火因
虛浮越，均與張氏之說異曲同工。其三，以張山雷為代表，認為屬腎之陰陽兩虛，如
云：“腎臟氣衰，陰陽兩脫于下，而濁陰泛溢于上”。雖然各家對證候的闡述不同，但在
分析本方配伍意義時卻多從陰陽并補立論，由于方中藥物側重于溫補，故本方治證應屬
腎陰陽兩虛而偏于陽虛者。本方煎煮方法，在《圣濟總錄》和《黃帝素問宣明論方)中
均無特殊要求，但王子接指出本證乃“機竅不靈，升降失度”，而方中卻一派重濁之藥，
故“務在藥無過煎，數滾即服，取其輕清之氣，易為升降，迅達經絡，流走百骸，以交
陰陽。”陳修園亦認為只能“微煎數沸，不令諸藥盡出重濁之味”，可資臨床運用時參考。
[驗案舉例]
1．喑 《校注婦人良方》卷3：一婦人忽然不語半年矣，諸藥不應，兩尺浮數，先
用六味丸料加肉桂，數劑稍愈。乃以地黃飲子30余劑而愈。
2．暗痱 《洄溪醫案》：新郭沈又高續娶少艾，未免不節，忽患氣喘，厥逆、語澀、
神昏，手足不舉。．醫者以中風法治之，病益甚。余診之曰：此《內經》所謂痱證也。少
陰虛而精氣不續，與大概偏中風、中風、痰厥、風厥等病絕不相類。劉河間所立地黃飲
子，正為此而設，何醫者反忌之耶?1劑而喘逆定，神氣清，聲音出，四肢震動。3劑
而病除八九，調以養精益氣之品而愈。
3．中風 《遼寧中醫雜志》(1980，4：23)：某翁，猝然昏厥，神志不清，右肢偏癱，
遺尿汗出。西醫診為腦出血，中醫辨證為陰陽兩虧，元氣欲脫之中臟腑脫證，急用地黃
．飲子去茯苓、麥冬、石斛治之。3劑而諸癥好轉，繼服本劑，病情緩解，基本脫險。
4．神經衰弱 《浙江中醫雜志》(1982，3：125)：某男，45歲。由于思想長期緊張，
致心悸不寧，頭暈，腰酸，失眠，每晚需服安眠藥。后病情加重，精神恍惚，記憶力衰
退，耳鳴，心煩，畏冷，夜尿頻清，面熱，舌質紅苔薄，脈細弱稍數，此為腎陰虧虛，
陰損及陽，陰陽失衡，心腎失交之證。處方：生熟地、蓯蓉各15g，山茱萸、石斛、麥
冬、巴戟天、柏子仁各10g，五味子8g，肉桂粉3g(吞)，制附子、炙遠志、石菖蒲各
5g，白茯苓30g，龍眼肉3枚。5劑后好轉，加減續投，共50劑而愈。
．按語：案1之喑及案2之痱，與地黃飲子所主正合，故均應手而效。其中案1所述
較簡，以藥測證可能先予六味地黃丸加肉桂，證雖稍緩，但因其補陽之力不足，故改服
地黃飲子陰陽并補而收功。案2之喑痱乃腎之陰陽兩虛，痰濁上泛所致，前醫誤以中風
法治之，推測可能予以平肝熄風之劑，故未獲效；細審其證后改投地黃飲子，藥證相
合，奏功甚捷。案3中風、案4神經衰弱之失眠、心悸雖然臨床表現不同，但辨證均由
腎之陰陽兩虧而致，故均予地黃飲子加減。前者重在補腎，故去麥冬、石斛、茯苓等脾
胃經藥；后者更兼養心，故加柏子仁、龍眼肉等加強寧心安神之效。
[臨床報道]
1．風痱(晚期梅毒脊髓癆) 運用中西醫結合方法治療晚期梅毒脊髓癆21例，中
藥以地黃飲子加減，病人一般服藥2周，癥狀便可明顯改善；停藥后，個別病人有復發
傾向，但再用藥，則同樣可以取效l”。又有報道用地黃飲子原方去姜、棗、．薄荷，治
療晚期梅毒脊髓癆，均服7劑，復診時大部分病者都見好轉，與西藥對照組相比，差異
顯著，有效率在80％以上。
2．脊髓空洞癥 用地黃飲子去巴戟天、山茱萸、麥冬、石菖蒲，加人參、黃芪、
山藥、女貞子治療脊髓空洞癥5例。患者均先經西醫治療而未效，改用中藥治療1個月
以上，癥狀及體征均有一定改善E3j。
3．中風及中風后遺癥 以地黃飲子去桂、附為基本方，隨證加減，每日1劑，水
煎服，20劑為1療程，治療中風67例。經治l療程后，基本治愈12例，顯效24例，
有效22例，無效6例，惡化3例L4j。另據報道，以地黃飲子加益氣通絡藥治療腦血管
疾病半身不遂等后遺癥43例，藥用干地黃、山茱萸、石斛、麥冬、五味子、知母、黃
柏、附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、黃芪、地龍，各等分為細末，每服10g，生姜、大
棗煎湯送服，每日3次，30 Et為1療程，共觀察3個療程。對照組口服潘生丁、阿司
匹林，靜滴低分子右旋糖酐。結果治療組治愈16人，對照組治愈6人。兩組間有顯著差異(P<0．05)C5~。
4．痿證 以熟地、山茱萸、肉蓯蓉、石菖蒲、附子、肉桂、巴戟天、五味子、黃
芪、當歸為基本方，隨證加減，治療痿證u例(多發性神經炎8例，多發性神經根炎3
例)獲得較好療效。方法是將上藥水煎2次，取藥液400ml，分早晚兩次口服，所剩渣
置大盆內，加適量水再煮沸熏洗下肢，以雙足為主，直至汗出，每日1次。同時配合針刺獨取陽明L6j。
5．皮膚瘙癢癥 全身性皮膚瘙癢癥辨證屬肝腎虧損型者，以本方治療有效。共治45例，結果痊愈率為57．2％，有效率為80．5％l
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