地黃飲子（地黃飲）
《圣濟(jì)總錄》
[組成] 1、熟干地黃焙(12g) 2、3、4、5、巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉蓯蓉酒浸，切焙 6、附子炮裂，去皮臍 7、、8、9、10、11、12、五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麥門(mén)冬去心，焙 菖蒲 遠(yuǎn)志去心，各半兩(各15g) [用法] 上為粗末，每服三錢(qián)匕(9-15g)，水一盞，加生姜三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前溫服(現(xiàn)代用法：加姜棗水煎服)。
[功用] 滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰。
[主治] 下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。
[方解] “喑痱”是由于下元虛衰，陰陽(yáng)兩虧，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致。“喑”是指舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，“痱”是指足廢不能行走。
腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽(yáng)兩虛，致使筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)筋骨痿軟無(wú)力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽(yáng)上泛堵塞竅道，故舌強(qiáng)而不能言；陰虛內(nèi)熱，故口干不欲飲，虛陽(yáng)上浮，故面赤；腎陽(yáng)虧虛，不能溫煦于下，故足冷；脈沉細(xì)數(shù)是陰陽(yáng)兩虛之象。此類(lèi)病證常見(jiàn)年老及重病之后。
治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽(yáng)，佐以開(kāi)竅化痰。
君藥熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天，熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)。
臣藥附子、肉桂、石斛、麥冬、五味子，附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火。
佐藥石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓，石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，是開(kāi)竅化痰，交通心腎的常用組合。
佐使藥姜、棗和中調(diào)藥。
綜觀全方，標(biāo)本兼治；陰陽(yáng)并補(bǔ)，滋陰藥與溫陽(yáng)藥的藥味及用量相當(dāng)，補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)并重，上下同治，而以治本治下為主。諸藥合用，使下元得以補(bǔ)養(yǎng)，浮陽(yáng)得以攝納，水火既濟(jì)，痰化竅開(kāi)則“喑痱”可愈。
本方原名地黃飲，《黃帝素問(wèn)宣明論方》在原方基礎(chǔ)上加少許薄荷，名“地黃飲子”，薄荷疏郁而輕清上行，清利咽喉竅道，對(duì)痰阻竅道更為適合。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 地黃飲子為治療腎虛喑痱的常用方。臨床應(yīng)用以舌喑不語(yǔ)，足廢不用，足冷面赤，脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 屬痱而無(wú)喑，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開(kāi)竅之品；
喑痱以陰虛為主，痰火偏盛，去附、桂，酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱；
兼有氣虛，酌加黃芪、人參以益氣。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 地黃飲子常用于晚期高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛者。
4．使用注意 本方偏于溫補(bǔ)，故對(duì)氣火上升，肝陽(yáng)偏亢而陽(yáng)熱之象明顯者，不宜應(yīng)用。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書(shū)主治 《圣濟(jì)總錄》卷51：“腎氣虛厥，語(yǔ)聲不出，足廢不用。”
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“夫中風(fēng)一證，有真中，有類(lèi)中。真中者，真為風(fēng)邪所中也。類(lèi)中者，不離陰虛、陽(yáng)虛兩條。如腎中真陽(yáng)虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽(yáng)虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語(yǔ)，擊仆偏枯等證，與真中風(fēng)似是而實(shí)非，學(xué)者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽(yáng)也，其為腎臟陽(yáng)虛無(wú)疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類(lèi)，大補(bǔ)腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽(yáng)；但真陽(yáng)下虛，必有浮陽(yáng)上僭，故以石斛、麥冬清之；火載痰升，故以茯苓滲之；然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪；五味以收其耗散之氣，使正有所歸；薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無(wú)留著；用姜、棗者，和其營(yíng)衛(wèi)，匡正除邪耳。”
[臨床報(bào)道]
用地黃飲子加減治療腦卒中恢復(fù)期肢體癱瘓46例，每日1劑，配合靜脈點(diǎn)滴脈絡(luò)寧20ml，每日1次，14日為1療程。結(jié)果：基本治愈（肌力達(dá)Ⅳ~(yú)Ⅴ級(jí)，生活自理）11例；顯效（偏癱明顯恢復(fù)，肌力提高2級(jí)以上，生活基本自理）22例；好轉(zhuǎn)（肌力提高1級(jí)，生活不能自理）11例；無(wú)效（治療前后病情無(wú)明顯改善）2例。其中有效患者多在1個(gè)療程后出現(xiàn)療效。[任向毅。地黃飲子治療腦卒中恢復(fù)期肢體癱瘓46例。河北中醫(yī) 1999；21（1）：36]
[實(shí)驗(yàn)研究]
以氯化鋁誘導(dǎo)癡呆小鼠模型，觀察地黃飲子對(duì)小鼠在跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)、水迷宮實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)記憶能力及腦組織中乙酰膽堿酯酶活性的影響。結(jié)果：地黃飲子可減少小鼠跳臺(tái)錯(cuò)誤反應(yīng)次數(shù)、延長(zhǎng)測(cè)驗(yàn)期跳臺(tái)潛伏期、縮短小鼠尋找平臺(tái)潛伏期、增加測(cè)驗(yàn)期跨越平臺(tái)次數(shù)、降低乙酰膽堿酶活性。提示地黃飲子可以提高癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶能力，其作用機(jī)理可能與降低小鼠腦組織中乙酰膽堿酯酶活性有關(guān)。[封銀曼，等。地黃飲子對(duì)癡呆小鼠腦功能及乙酰膽堿酯酶活性的影響。遼寧中醫(yī)雜志 2002；29（3）：181]
