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44.增液承氣湯藥方詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.增液承氣湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；玄參30克 麥冬24克 細生地24克 大黃9克 芒硝4.5克（包）
[功用] 滋陰增液，瀉熱通便。 [主治] 陽明溫病，熱結陰虧證。燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌 苔薄黃或焦黃而干，脈細數。 本方專為溫熱病熱結陰虧的便秘而設，臨床運用時應以大便秘結， 口干唇燥，舌苔黃，脈細數為證治要點。
增液承氣湯 (《溫病條辨》卷2)
[組成] 玄參一兩(30g) 麥冬連心八錢(24g) 細生地八錢(24g) 大黃三錢
(9g) 芒硝一錢五分(4．5g)
[用法] 水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服(現代用法：水煎，芒硝溶服)。 ．
[功用] 滋陰增液，瀉熱通便。
[主治] 陽明溫病，熱結陰虧證。燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌
苔薄黃或焦黃而干，脈細數。
[病機分析] 本方證治，系由陽明溫病，熱結胃腸，津液受灼，或素體陰液虧損，
又患溫病，更傷津液所致。熱結陰虧，腸腑失潤，傳導失常，以致燥屎不行，脘腹脹
滿；燥屎內停，邪熱愈盛，陰津漸竭，大腸無陰津之濡潤，故腸中燥屎雖下之而不通，
此即吳瑭所言“津液不足，無水舟?！敝??？诟纱皆?，舌苔薄黃或焦黃而干，脈細數
等，乃熱傷津虧之征。
[配伍意義] 本方所治，為熱結陰虧之證。故以滋陰增液，泄熱通便而立法。方中
重用玄參苦甘咸寒，入肺、胃、腎經，清熱養陰，《神農本草經》卷3謂其“主腹中寒
熱積聚”；麥冬甘微苦微寒，人肺、心、胃經，養陰生津，《本草綱目》卷16謂其“主
心腹結氣，傷中傷飽，……消谷調中”；生地黃甘寒，人心、肝、腎經，滋陰生津潤燥，
《名醫別錄》卷1謂其“主男子五勞七傷……利大小腸，去胃中宿食，補五臟，內傷不
足”，三藥相配，補而不膩，有滋陰潤燥，增液通便之功。大黃、芒硝軟堅潤燥，泄熱
通便。諸藥合用，甘寒濡潤，以滋陰清熱，咸苦潤降，以軟堅降泄，使陰液得復，燥屎
得下，熱結可除，是為“增水行舟”，攻補兼施之劑。正如吳瑭所說：“妙在寓瀉于補，
以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛”(《溫病條辨》卷2)。
本方的配伍特點在于滋陰藥與瀉下藥同用。該方系增液湯(玄參、生地黃、麥冬)
合調胃承氣湯去甘草組成，故名“增液承氣湯”。
[臨床運用]
1．證治要點 本方專為溫熱病熱結陰虧的便秘而設，臨床運用時應以大便秘結，
口干唇燥，舌苔黃，脈細數為證治要點。
2．本方現代常用于治療急性傳染病高熱便秘，津液耗傷較重，以及痔瘡日久，大
便干燥不通，證屬熱結陰虧者。
[使用注意] 本方較寒下之劑藥力緩和，但也不能孟浪使用。吳瑭指出：“陽明溫
病，無上焦證，數日不大便，當下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服
增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之”。又說：“陽明溫病，
下之不通，……津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之”(《溫
病條辨》卷2)?？梢姛峤Y陰虧，燥屎不行之證，應用下劑亦當審慎，以免燥屎未下，
而陰液更傷，致停藥后便結更甚。
[源流發展] 本方始見于清．吳瑭《溫病條辨》卷2，從組成來看，似從《備急千
金要方》卷9之生地黃湯衍化而來。該方用生地黃三斤，大黃四兩，大棗二枚，甘草一
兩，芒硝二合。上五味，合搗，令相得，蒸五斗米下熟，絞取汁，分再服。方中重用生
地黃滋陰撤熱；再以大黃、芒硝蕩滌熱結；少佐甘草、大棗甘潤益氣；酌用米湯護胃
氣，共成滋陰通便之劑。故該方實為后世“增水行舟”法之先導。原書載其“治傷寒有
熱，虛贏少氣，心下滿，胃中有宿食，大便不利?！焙笫烙糜趥夭嵝熬脩?，陰
液耗傷，虛弱羸瘦，神疲乏力，口干舌燥，渴欲引飲，腹滿腹痛，大便不通，苔黃厚，
脈沉實者。吳瑭在此基礎上，創制增液承氣湯，以生地黃、玄參、麥冬滋陰增液與大
黃、芒硝通便瀉熱相合，標本兼顧，攻補兼施，使陰液得復，津液得下，洵為“增水行
舟”之法的代表方劑?！舵€京直指》增液承氣湯，系由本方加味而來，較本方增知母、
連翹、粘子、鮮石斛、人中黃、枳實，適用于溫邪乘胃，咳噦便閉，唇焦鼻干，舌黑黃
燥，譫語口渴。
．’[方論選錄] ．
1。裴正學：、'溫邪傷陰，則潮熱煩渴，舌絳苔少，脈細而數，陰虛便結。單純攻下，
則津愈傷損，便愈燥結；單純滋陰，則溫邪不除，實結難下。須當滋陰與攻下雙管齊
下，方能標本兼顧，收效卓著。陰傷者邪熱之所致，方中大黃清熱瀉火以治其本為主；
生地、玄參、麥冬滋陰降火為輔；芒硝軟堅通便，玄參軟堅解毒，均為兼治。”(《新編
中醫方劑學》) ’
2；冉先德：“溫病熱結陰虧，燥屎不行者，下法宜慎。．此津液不足，無水舟停，間
服增液湯(生地、玄參、麥冬)，即有增水行舟之效，再不下者，然后再與增液承氣湯
緩緩服之，增液通便，邪正兼顧。方中生地、玄參、麥冬甘寒、咸寒，滋陰增液；配伍
大黃、芒硝苦寒、咸寒，泄熱通便，合為滋陰增液，泄熱通便之劑?！?《歷代名醫良方注釋》) ， ’． ．
3．趙紹琴，等：“增液承氣湯即增液湯加大黃、芒硝組成。方中玄參咸微寒，滋陰
降火，麥冬、生地甘寒，滋陰潤燥。三藥相配，補而不膩，有滋陰潤燥，增液濡腸之
功。大黃、芒硝泄熱軟堅，’攻下燥結。以增液湯滋陰之品，配伍硝、黃攻下之藥，是為
攻補兼施之劑?！?《溫病縱橫》)
[評議] 關于本方的配伍，裴氏認為以“大黃清熱瀉火以治其本為主；生地、玄
參、麥冬滋陰降火為輔”；而冉、趙二氏認為以玄參、麥冬、生地滋陰增液，配伍大黃、
芒硝通便泄熱，邪正兼顧，攻補兼施。冉、趙二氏所論，其理較長。
[驗案舉例]
1．便秘(腸系膜淋巴結核，不完全性腸梗阻) 《張伯臾醫案》：某女，16歲。一
診：1974年2月23日。四月來低熱顴紅，形肉消瘦，經常腹痛腹脹，惡心嘔吐，大便
秘結。旬日來大便未解，得食進飲則吐，脘腹陣痛，右下腹觸及雞蛋大小之塊物，有壓
痛，口渴，脈細數，舌紅裂紋少津。陰液耗傷，腸液枯燥傳導失司而便秘，胃喜潤惡
燥，以降為順，下不通則上逆為吐，治當滋陰潤腸，下通則吐止。處方：生地12g，玄
參9g，麥冬9g，生川軍4。5g(后下)，元明粉6g(分沖)，枳實9g，郁金9g。3劑，水
煎服。二診：1974年2月25日。昨日大便1次，干結量少，腹痛嘔吐均減，低熱已
退，脈細數，舌紅乏液。胃腸陰液未復，仍守前法出入。處方：生地12g，玄參9g，麥
冬9g，生川軍6g(后下)，元明粉6g(分沖)，枳實9g，郁金9g，炒赤白芍各12g，生
甘草4。5g。2劑，水煎服。三診：1974年2月27日。今晨大便一次，量多溏臭，脘腹
痛均減，嘔吐亦止，已思納食，唯口渴顴紅，脈細，舌紅未潤。再應增液通腑，而輕其
劑。處方：前方生川軍改4.5g。3劑，水煎服。
按語：《素問．靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！蔽改c受病，或由
燥熱內結，或因氣滯不行，或氣虛傳導無力，或血虛腸道干澀，或陰寒凝結等等。本例
西醫診斷為腸系膜淋巴結結核，不完全性腸梗阻。據其低熱形瘦，舌紅裂紋少津，脈細
數等癥，知病延日久，耗傷陰液，不能輸布下潤腸道所致。治療當然不可一味峻下熱
結，否則必更傷其液，故方以滋陰潤腸，增水行舟，既獲通腑之效，又無傷陰之虞，即
所謂邪正兼顧也。
2．粘膜干燥癥 《新中醫》(1987，5：46)：某女，44歲，1985年10月30日初診。
患者近月余口干渴，唇燥裂，鼻腔干痛，口腔粘膜干燥紅嫩，觸之發麻疼痛，致使近日
因懼痛難以進食，大便干結，二、三日一行，痛苦難言，舌質紅絳，無苔乏津，脈沉數
有力。此為燥熱傷胃陰、損津液而粘膜干燥，上竅失潤則痛，腸腑燥結則秘。治以增液
承氣湯加味，增津液，養胃陰，滋潤孑乙竅，增水行舟。處方：生地、玄參各30g，麥冬
25g，大黃8g，芒硝5g，石斛、玉竹、沙參各15g，甘草6g。2劑，水煎服。u月5日
二診：藥后大便通暢，唇干裂，口腔粘膜紅嫩麻痛皆減，鼻尚干，口略渴，藥已收效，
上方去沙參加天花粉15g，再進2劑，諸癥悉除。
按語：此例患者鼻粘膜干燥，大便燥結，此乃燥熱傷陰耗液，粘膜失潤，陽明燥
結，若只事通便必更傷陰液，故以增液承氣湯增水行舟潤下，佐以石斛、玉竹、沙參、
甘草養胃陰，潤諸竅。服藥四劑，津液得助，大便得通，粘膜滋潤，麻痛自已。
3．癃閉 《江蘇中醫》(1988，6：30)：某男，28歲。發熱5天，初起惡寒，壯熱，
頭痛目赤，腋下有散在出血點。經治療后體溫已降，但小便涓滴量少，熱澀色赤，倦怠
乏力，口燥咽干，心煩不安，大便四日未行，下腹脹滿不適，舌紅赤，苔黃燥，脈細
數。證屬實熱壅結于下，腑實而膀胱氣化不行，津液已傷。；治宜增液通便導下，以利小
便。方取增液承氣湯加味：生地15g，麥冬、玄參、知母各12g，大黃(后下)lOg，芒
硝(化服)12g，白茅根30g。服藥后解大便4次，先為硬結糞塊，后為醬黑色溏糞，
小便亦明顯增多，繼以涼營養陰解毒之劑調治而愈。
4．牙痛 《四川中醫》(1990，2：31)：1986年治一女性中年患者，兩側牙痛歷時1
年余，進食困難，牙周紅腫，痛甚流涎，伴頭暈，咽干，小便黃赤，大便干結難下，舌
質紅少苔，脈洪數。中醫辨證為腎水不足兼以陽明胃火上炎之牙痛。治療采取滋陰增
液，泄熱通便之法。增液承氣湯加減：生地30g，玄參15g，麥冬lOg，石膏30g,銀花
15g，牛膝lOg，知母、白芷、丹皮各9g，大黃、芒硝各6g。服3劑疼痛即止，未見復發。
5．癮疹 《四川中醫》(1990，2：31)：某女，患癮疹4年，每夜發作，大便燥結2
-3日1次，舌干紅苔薄黃。中醫認為此由津液燥竭，水不足以行舟而致胃腸蘊熱熏蒸
肌腠所致。治以潤燥通腑，養陰增液，佐以涼血為法。增液承氣湯加減：生地20g，火
麻仁、瓜蔞仁、地膚子各12g，玄參、麥冬各lOg，當歸、赤芍、丹皮、蒺藜各9g，大
黃、芒硝各6g。前后共服30余劑，癮疹基本消除。
按語：增液承氣湯是治療因津液枯竭，水不足以行舟而腑中燥結不下一類病證的方
劑。其主要臨床表現是燥屎不行，下之不通。其基本病機是“熱結陰虧”，故凡符合該
病機的病證，如癃閉、牙痛、皮膚癮疹等，皆可以此方加減應用，即所謂“異病同治”之義。
[臨床報道]
1．腎功能不全 以本方加減，藥用大黃30g，枳實lOg，芒硝20g，生地黃30g；麥
冬30g，白茅根30g，桃仁lOg，豬苓12g，水煎服。治療流行性出血熱腎功能衰竭202
例，并另隨機設西藥對照組77例。結果：治療組顯效率為88．6％，總有效率為96％；
對照組顯效率為42．9％，總有效率為78％，兩組比較有顯著性差異(戶<0．01)L1j。
2．肛裂 應用本方加減：玄參、生地、麥冬各15g，生大黃7g(后下)，芒硝5g。
便血加炒地榆、炒槐花；痛甚加枳殼、延胡索。若藥后大便次數增多、便溏，可將大黃
改為先煎或減量。每日1劑，水煎服。治療肛裂31例，男18例，女13例；年齡最小
者14歲，最大者47歲；療程最短7天，最長5年。肛門局部檢查可見肛管皮膚全部裂
開。結果：治愈(裂口愈合，臨床癥狀消失)29例；好轉(裂口基本愈合，臨床癥狀
減輕)2例。平均服藥7劑L2j。
3。產后尿閉 應用本方加減：玄參30g，生地、麥冬各20g，大黃、芒硝各6g，車
前子30g，桔梗lOg。有感染發熱者加黃柏lOg，蒲公英50g。本組34例中，年齡最小
19歲，最大43歲，19~30歲25例，3l一40歲8例，43歲1例；其中初產婦27例，
二產婦6例，三產婦l例。結果：34例全部治愈，其中1劑治愈13例，2劑治愈19
例，3劑治愈2例L3j。
4．尋常痤瘡 應用本方加味：玄參15g，麥冬12g，生大黃lOg，生地20g，芒硝
6g，白花蛇舌草30g，生山楂lOg。加減法：皮損重而感染者，加黃連、生梔子、蒲公
英、地?。挥薪Y節、囊腫者，加貝母、白芷、夏枯草；皮脂溢出過多者，加生薏苡仁、
生白術、生枳殼；月經不調者，加桃仁、紅花、丹參、益母草。每日1劑，水煎兩次服
用，同時取其藥渣，另加入芒硝44g，白花蛇舌草120g，加水1000ml，煎水熏洗患處，
每日4—5次，每次20分鐘，20天為1療程。炙甘草鋅膠囊0．25g，滅滴靈O．2g。結
果：治療組110例，痊愈69例，顯效21例，有效15例，無效5例，總有效率95。5％；
對照組50例，痊愈17例，顯效10例，有效7例，總有效率68％，兩組經統計學處理
有顯著性差異”j。
5．流行性出血熱 以增液承氣湯加味l生地、玄參、麥冬、水牛角各30g，赤芍、
丹皮各15g，大黃30g(開水泡)，芒硝30g(沖服)，先服芒硝，后分次服上藥。治療
流行性出血熱少尿期危重型患者75例。結果：治愈73例，死亡2例。不能口服者可鼻
飼或保留灌腸，藥后3小時不瀉，重復硝、黃1劑，腹脹腸麻痹加枳實、厚樸各12g，
直至瀉下水樣便和有小便出為止?？噬跫踊ǚ?5g，嘔吐加竹茹12g，呃逆加柿蒂9g，
逆傳心包、神昏譫語者加安宮牛黃丸L5j。
[附方] 承氣養榮湯(《溫疫論》卷上) 異名：養榮承氣湯(《重訂通俗傷寒論》)。
知母9g 當歸6g 生地黃12g 枳實9g 厚樸9g 白芍15g(原書未著用量)加生姜，
水煎服。功用：瀉熱通便，滋陰潤燥。主治：溫病數下亡陰，唇燥口裂，咽干渴飲，身
熱不解，腹硬滿而痛，大便不通者。
本方與增液承氣湯均能滋陰潤燥，通便瀉熱。但本方乃小承氣湯合四物湯去川芎之 ．
辛燥，加苦寒咸潤之知母而成。方以小承氣湯瀉其熱結，以四物湯去川芎加知母以滋陰
養血清熱，為攻下熱結兼以滋陰養血之劑，治火盛燥血，液枯便秘之良方；而增液承氣
湯則由增液湯合調胃承氣湯去甘草而成，滋陰增液之力較前者為強。二方各有特點，應區別運用。
功用：瀉熱通便，滋陰潤燥。主治：溫病數下亡陰，唇燥口裂，咽干渴飲，身 熱不解，腹硬滿而痛，大便不通者
附方；承氣養榮湯
組成；知母9克 當歸6克 生地黃12克 枳實9克 厚樸9克 白芍15克 生姜2片
功用：瀉熱通便，滋陰潤燥。主治：溫病數下亡陰，唇燥口裂，咽干渴飲，身 熱不解，腹硬滿而痛，大便不通者
[附方] 承氣養榮湯(《溫疫論》卷上) 異名：養榮承氣湯(《重訂通俗傷寒論》)。
知母9g 當歸6g 生地黃12g 枳實9g 厚樸9g 白芍15g(原書未著用量)加生姜，
水煎服。功用：瀉熱通便，滋陰潤燥。主治：溫病數下亡陰，唇燥口裂，咽干渴飲，身
熱不解，腹硬滿而痛，大便不通者。
本方與增液承氣湯均能滋陰潤燥，通便瀉熱。但本方乃小承氣湯合四物湯去川芎之 ．
辛燥，加苦寒咸潤之知母而成。方以小承氣湯瀉其熱結，以四物湯去川芎加知母以滋陰
養血清熱，為攻下熱結兼以滋陰養血之劑，治火盛燥血，液枯便秘之良方；而增液承氣
湯則由增液湯合調胃承氣湯去甘草而成，滋陰增液之力較前者為強。二方各有特點，應區別運用。
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