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第十四章 治燥劑/內燥/增液湯（增液潤燥） 增液湯 （增液湯《溫病條辨》 【組成】玄參一兩（30克） 麥冬連心，八錢（24克） 細生地八錢（34克） 【用法】水八杯，煮取三杯，口干則與飲令盡；不便，再作服（現代用法：水煎服）。 【功用】增液潤燥。 【主治】陽明溫病，津虧便秘證。大便秘結，口渴，舌干紅，脈細數或沉而無力。 筆記者摘自《方劑學》新世紀一版） 增液湯是個基礎方。 增液湯這三味藥，其實歷史上很多方里早就運用了，單獨把它起名字，把它升華，抽出來組成一個基礎方，這是《溫病條辨》吳鞠通開始的。 這個方過去把它看作三類方，所以一般呢，由于很多方里面涉及到這張基礎方，就不講它了，作為自學內容，但是這一次我們本著方劑的性質要把它明確，重視很多基礎方，基本的配伍組合，重視基礎方、代表方、常用方，這三類方劑性質的劃分，所以大綱里把它列為二類方。 學習增液湯的意義呢，我覺得有兩個方面要注意： * 一個，這張方從《溫病條辨》上，它治療陰液不足造成的便秘，實際上通過這個方學習，我們可以理解大便秘結治療的多種方法，尤其是增水行舟這種方法。 因為作為大便秘結來說， @ 大家對于清熱通腑的方法一般使用比較習慣，也好理解。 @ 這種陰液不足，腸道失去濡潤造成的大便秘結，中醫學上叫它無水舟停，腸道里面津液沒有了，大便排不出來，就像河道里沒有水了，船就擱淺了，無水舟停，所以用加水的方法，自然增水可以行舟，這是很有中醫特色的一種治法，所以通過這個方學習，這樣來認識它原方的主治特點。 * 第二，這個方這三味藥，是一種滋陰清熱的一個基本結構，這是一張基礎方。 我們前面學習的很多方，里面都包含有增液湯， @ 就像我們前面說到二陳湯、 @ 象四君子湯、 @ 四物湯。 作為基礎方，在很多復方、常用方里，把它看作一個單元，看成一種基本的配伍組合。 在方劑學學習當中，掌握這種配伍關系、基本組合是非常重要的，這是學習增液湯的兩個意義。 現在我們看看增液湯在原書里面，《溫病條辨》里面，它主治證候的病機分析。 在原書里提到陽明溫病，陽明溫病，津虧便秘，實際上陽明指胃腸，足陽明胃，手陽明大腸，也就是說溫熱病邪影響到胃腸，特別是腸道，影響到大腸而導致陰液虧損，溫邪傷陰了，所以陰虧液凅，陰液被溫熱病邪消耗，虧損，使得大腸失潤，失去潤澤導致大便的秘結。 這種便秘我們前面講過叫做無水舟停，這種病如果你單用大黃、芒硝這類攻下的話，往往可以是攻而不下，有的光吃瀉藥反而瀉不下來，因為你瀉還要通過津液，人體自身的津液，它才能通便，如果猛然的這種一味的光是苦寒瀉下，有的是傷及脾胃陽氣，反而可以洞泄寒重，突然傷耗陽氣了。 增液湯證， * 這種津虧便秘呢， * 它兼有口干，津液虧損的一個表現， * 舌干紅，缺乏津液，脈細數，甚至于沉而無力，這都是正氣不足的象征了。 所以這個方在治療大便秘結方面，要注意！ 這類熱秘，因熱導致秘結當中一定要區分兩類情況： * 有的是屬于熱實互結為主，整體津液損傷還不是太嚴重的。 * 有的就是以津虧為主的，無水舟停的。 這兩類在治法上要區分開來，不能誤用。 當然作為便秘來說，要辯證， * 除了熱秘以外 * 還有寒秘，因寒可以造成便秘， * 而且氣滯也可以導致便秘了。 寒秘、氣秘這都需要辯證，針對辯證是結果，針對性的采取一定治法，絕不能見到便秘就用苦寒，這在瀉下劑前面我們也強調過。 這里反映出來的是一個典型的無水舟停的這類證候，和它的治法方劑了。 這個方體現的治法，也就是這個方的功用，是增液潤燥，增加補充陰液為主的，所以這個方滋陰兼有清熱，滋陰力量較強。 這個方里 * 重用玄參作君藥， 玄參在這個地方有三個作用： 第一個，可以養陰增液，玄參咸寒，這滋陰增液力量較強的，補充陰液的不足，這是在這個方里作為主要的。 第二個，針對了這種陽明溫病大便秘結，咸寒之品可以軟堅，玄參還可以軟堅，軟堅可以增加潤下的力量，所以軟堅潤下有這方面的作用。 第三個作用，玄參咸寒擅長于瀉火散結，它也有解毒作用了。 當然在這里主要體現了滋陰增液，軟堅潤下，瀉火散結這三方面的作用。 * 用生地作為臣藥，生地可以養陰潤燥，養陰增液潤燥作用比較強的，協助玄參。 * 用麥冬作為佐藥，麥冬，它當然主要補脾肺之陰了，養陰清熱。 三味藥聯用增液潤燥力量很強，是歷代醫家喜歡運用的，常用的一種滋陰增液的基本結構。我們學過的方里很多方里都有這樣的基本結構。 @ 你看前面學到瀉下劑的時候，黃龍湯，后面有個新加黃龍湯，也是《溫病條辨》上的，吳鞠通就把這個增液湯，裝在這個新加黃龍湯里面，有生地、玄參、麥冬，溫病學派很喜歡用這三個藥了。 @ 你看在清營湯里也有這三個藥，清營湯是溫熱病邪初入營分，要清營解毒，透熱轉氣，這個方清營分之熱，營分之熱要消耗營陰，要通過滋陰增液，滋陰清熱來補充陰液，那玄參、生地、麥冬這三個藥呢，清熱滋陰力量較強，這配在清營湯里面起到補充營陰的作用。 @ 我們后面還要講到包括養陰清肺湯， @ 包括百合固金湯， 這些方里面都包含有玄參、生地、麥冬這個增液湯，說明這三個藥，基礎方，是一種清熱滋陰潤燥的一個基本組合，是廣泛使用的一個基礎方了。 這個方辯證的要點， 當然原書里講主要治療無水舟停，陽明溫病損傷陰液所造成的便秘，所以大便秘結，口渴，舌干紅，脈細數，反映津傷為主的便秘呢，這是使用的基本要點。 當然作為基礎方組合在其它方劑里運用，它都有基本的陰傷有熱這種表現，用這個方來滋陰清熱，作為基本組合。 這個方呢，從配伍的特點，原書《溫病條辨》的配伍特點來看，它是重用或者我們純用，既是重用，而且單純的用這種養陰藥來治療便秘，這種方法是一種寓瀉于補，它起到通大便，瀉下大便的目的，但是沒有用瀉藥，所以配伍特點，有一種寓瀉于補的一種特點。 又有人說它是“以補藥之體作瀉藥之用”，本身這三個藥都是養陰的，都有補陰的作用，以補藥之體作瀉藥之用，既可以攻實，通下大便，攻實邪，又可防虛，防虛就是說它陰液，陽明溫病胃腸道陰液不足，又防止這種熱邪繼續傷陰，它可以養陰清熱了。 所以這個總結配伍特點呢，它是寓瀉于補，以補藥之體作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。因為它是純用的和重用的養陰藥組成的一個基礎方。 這是治療內燥，滋陰潤燥的方，既是個基礎方，實際上也是個代表方。 當然，現在說到這個增液湯的臨床運用從報導來看現代運用越來越廣，我們臨床使用的時候， * 增液湯如果加上大黃、芒硝，叫增液承氣湯。 如果光用潤的方法，大便不下，當然可以加一些大黃、芒硝，燥邪較重，可以加大黃、芒硝潤和下結合，這是我們教材的增液湯后面有個附方，增液承氣湯就反映了這種特點。 另外在臨床運用這個方，因為過去討論這個方較少了，在這里提示一點它的運用方面： * 比如虛火，陰虛則陽亢，陰不足以后虛火上炎，這個方也可以用于因虛火上引起的牙痛，因為其中玄參可以滋陰降火，大劑量運用玄參它能滋陰降火，如果再加上象川牛膝、丹皮，丹皮有散瘀涼血作用，牛膝引血下行，結合起來，可以治療虛火上炎灼傷血絡引起的牙痛，甚至于牙衄出血，這也是常有報導的。 現在臨床運用， @ 多用于習慣性便秘， @ 還可以上病下治，治療慢性咽喉炎，慢性咽喉炎是一種陰虛虛火上炎引起的，反復發作，所以陰虛，虛火上炎這種類型的。 @ 還有反復發作的口腔潰瘍，也是屬于虛火，陰虛虛火類型的，一定要說明證型，虛火類型，用它可以滋陰降火。 @ 以及慢性牙周炎也是反復發作，屬于陰虛類型的。 當然現代有報導里面象這類的結構，放療、化療以后口腔潰瘍、牙周炎，這類的反應屬于陰虛特點的，這個方方作為基礎方，經常在化療治療過程當中配合運用，再結合辯證，它是主病，可以辯證論治，用這個作為一種基本的組合，作為基礎方，也是常用的，這方面報導的比較多了。 這是增液湯的臨床運用，所以這個方是基礎方，而且還是常用、比較重要的一個方。
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來自： 藥膳食療方注釋 > 《《方劑學》學習筆記》
