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來源：醫(yī)學(xué)界外科頻道 作者：范學(xué)順 臨床實踐觀察，女性便秘的患者較男性為多，國外歐美調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性發(fā)生便秘的概率兩倍于男性患者。那么為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？這主要與人體本能的膀胱—肛門反射相關(guān)。 尿道和肛門括約肌的神經(jīng)共同來源于相同的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)，也就是說，膀胱與肛門受共同的植物性神經(jīng)與軀體性神經(jīng)支配。當(dāng)排尿時，外括約肌電活動受到全部抑制，而內(nèi)括約肌電活動增加，此時，為了防止大便溢出，內(nèi)括約肌處于收縮狀態(tài)，該活動不受意識支配，完全屬于一種正常的生理反射。 女性由于排尿為蹲位，因體位的不同，女性排尿時腹壓高于男性，為了防止直腸內(nèi)糞便的排出，通過膀胱-直腸反射，其內(nèi)括約肌的張力要高于男性，再加上女性尿道短，患有泌尿系感染的機(jī)會較多，常常發(fā)生尿頻，更加容易刺激內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣，久而久之，內(nèi)括約肌出現(xiàn)失弛緩現(xiàn)象。此時，受直腸內(nèi)括約肌反射的影響，內(nèi)括約肌痙攣則直腸擴(kuò)張，糞便儲存增多，水分被過渡吸收，從而出現(xiàn)便秘的發(fā)生。 肛門疼痛為何容易產(chǎn)生便秘？ 很多患過肛腸疾病或經(jīng)歷過肛門手術(shù)的患者可能都有一個共同的經(jīng)歷，即無論何種原因，肛門一旦疼痛發(fā)作，大便即會出現(xiàn)干燥難解。筆者分析其產(chǎn)生便秘的原因主要來自兩個方面：①心理因素：由于患者懼怕排便加重肛門疼痛從而久忍大便，致使直腸內(nèi)糞便停留過久、過多，糞便水分被直腸過度吸收，產(chǎn)生糞便硬結(jié)。②反射因素：由于肛門的各種炎癥刺激、創(chuàng)傷刺激（如術(shù)后）均會引起肛門隨意肌的強(qiáng)烈收縮（隨意肌受人體意識支配），隨意肌主要包括肛門外括約肌與其上方的恥骨直腸肌，這兩種肌肉受到刺激后同時壓迫內(nèi)括約肌，最后引起內(nèi)括約肌的肌張力增強(qiáng)。 內(nèi)括約肌位于外括約肌內(nèi)側(cè)，兩塊肌肉宛如兩個活動的套管，可以在一定范圍內(nèi)上下移動。內(nèi)括約肌是消化道環(huán)肌層的延續(xù)，不受意識支配并具有消化道環(huán)肌的固有特性，即易痙攣性。當(dāng)肛門各種因素引起疼痛時，外括約肌受到刺激先產(chǎn)生收縮，隨之內(nèi)括約肌也產(chǎn)生收縮，如果肛門致痛因素能夠迅速消失，內(nèi)、外括約肌收縮會慢慢放松；如果肛門致痛因素（如炎癥不緩解）仍然存在，由于內(nèi)括約肌的特性，最終產(chǎn)生痙攣，甚至出現(xiàn)增厚，此時，由于內(nèi)括約肌的痙攣，導(dǎo)致直腸產(chǎn)生逆反射性擴(kuò)張，糞便積存較之以前增加并且水分被過度吸收從而產(chǎn)生便秘，這就是內(nèi)括約肌失弛緩性便秘的原因所在。 為什么要養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣？ 生活中，常常會有人因為工作實在繁忙或由于條件不允許，即使產(chǎn)生了便意，也會通過人為地緊縮肛門直至最后使便意消失，在專業(yè)上這屬于“逆蠕動”反射，偶爾一次有意抑制排便不會對人體造成太大的影響，如果大腦皮層經(jīng)常地抑制排便，一方面使直腸對糞便的敏感性降低；另一方面糞便在直腸、乙狀結(jié)腸停留過久，水分被過度吸收而使糞便干燥，產(chǎn)生頑固性便秘。 人體控制排便的最高“司令部”—大腦皮層對骶部脊髓排便中樞具有調(diào)節(jié)作用。當(dāng)人為想抑制排便時，肛門外括約肌會發(fā)生強(qiáng)烈收縮，收縮的外括約肌壓迫內(nèi)括約肌，使內(nèi)括約肌攣縮，此時，由于平滑肌（胃腸道系統(tǒng)均為平滑肌）的固有特性，內(nèi)括約肌攣縮則直腸反射性擴(kuò)張，直腸空間加大，糞便更多地被保留于直腸內(nèi)，由于直腸的擴(kuò)張，直腸壁的張力降低，又會引起排便反射的刺激減弱或消失，糞便停留越久，水分被腸壁吸收的越多，所以越容易引起便秘，更有甚者患者根本沒有了便意。所以，有便即排，對于避免便秘非常有利。另外，由于排便活動是由大腦皮層參與的復(fù)雜性、協(xié)調(diào)性、時間性條件反射，所以，平時應(yīng)該養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，不要輕易破壞自身規(guī)律，這不僅對排便非常重要，對維護(hù)自身的“生物鐘”穩(wěn)定也至關(guān)重要。 作者介紹： 范學(xué)順，男，主任醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)師承學(xué)員，安氏療法學(xué)術(shù)繼承人。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員。參與芍倍注射液注射治療痔瘡的臨床療效觀察等科研工作。在核心刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。擔(dān)任《安氏肛腸病療法論文集》副主編，參編《肛腸病學(xué)》、《肛腸診療圖譜》、《肛腸疾病問答》、《中醫(yī)問診大全》等書。2004年榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎二等獎。2006年獲中華醫(yī)學(xué)科技獎三等獎。2005年被評為中日友好醫(yī)院優(yōu)秀教師。 |
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