良附丸

該方劑組方簡明扼要，既能促進(jìn)胃液分泌，又能保護(hù)胃黏膜，既能促進(jìn)胃排空，又能阻滯腹瀉，加入生姜汁又抑制了高良姜的致吐作用，配法合理科學(xué)，對慢性胃炎、胃潰瘍應(yīng)當(dāng)有一定治療作用。該方劑雖然有十分廣譜的抗病原微生物作用，但對幽門螺旋桿菌有無抑制作用尚待研究，治療時(shí)加入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有效抗生素可能療效更著。^[1]

4.1 別名

止痛良附丸

4.2 組成

高良姜（酒洗7次、焙、研）9g、香附子（醋洗7次、焙、研）9g。^[2]

高良姜（酒洗）9g、香附（醋洗）9g^[3]

4.3 功效主治

《良方集腋》卷上方之良附丸具有溫胃行氣疏肝，祛寒止痛之功效。主治氣滯寒凝證。癥見肝郁氣滯，胃脘疼痛，胸脅脹悶，畏寒喜溫，苔白脈弦，以及婦女痛經(jīng)等。

4.4 用法用量

用時(shí)以米飲湯加入生姜汁1匙，鹽1撮為丸。服之立止。現(xiàn)代用作湯劑，水煎服。

上2味須要各研各貯，用時(shí)以米飲湯加入生姜汁1匙，鹽1撮為丸，服之立止。^[2]

4.5 方解

本方治證為肝氣郁滯，胃有寒凝所致。氣滯寒凝，不通則痛，故胃脘胸脅諸痛；氣為血帥，氣滯則血行不暢，故可見痛經(jīng)。氣滯宜行，寒凝宜溫，治宜行氣疏肝，溫中祛寒之法。方中高良姜味辛大熱，溫中暖胃，散寒止痛，且用酒洗，以增其散寒之力。香附疏肝開郁，行氣止痛，且用醋洗，加強(qiáng)入肝行氣止痛之功。兩藥相配，一散寒凝，一行氣滯，共奏行氣疏肝，散寒止痛之功。^[2]

4.6 運(yùn)用

1．本方是治療氣滯寒凝之胃痛的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以胃脘疼痛、胸脅脹悶、苔白脈弦等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。^[3]

2．加減法：若偏于氣滯。因憂恚起病，胸脅脹悶較甚者，可重用香附，或加川楝子、郁金、木香等，以行氣止痛；若偏于寒凝，因受寒或飲食生冷起病，胃脘痛甚，形寒喜溫者，可重用高良姜，或酌加干姜、吳茱萸和桂枝等，以加強(qiáng)溫中祛寨之力；氣滯寒凝之痛經(jīng)，可加當(dāng)歸、川芎和白芍等和血調(diào)經(jīng)止痛。^[3] 如病因寒而得者，用高良姜2錢，香附末1錢；如病因怒而得者，用高良姜1錢，香附末3錢；如病因寒怒兼有者，高良姜1錢5分，香附1錢5分。

3.使用注意：孕婦雖患?xì)鉁鸽渫矗\(yùn)用本方亦應(yīng)慎重，以防行氣散寒走竄，損傷胎元，有人曾報(bào)道用本方加味治療胃脘痛導(dǎo)致流產(chǎn)1例。^[3]虛寒性胃痛及火郁胃痛均不宜使用。^[2]

4.7 現(xiàn)代適應(yīng)證

^[2]

適應(yīng)證：慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬氣滯寒凝者，可加減用之。

4.7.1 慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發(fā)病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對胃黏膜穿過能力強(qiáng)，分泌空泡毒素A，引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)；該菌細(xì)胞壁作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，從而共同引起胃黏膜慢性炎癥。②飲食和環(huán)境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細(xì)胞抗體，攻擊壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨(dú)或與幽門螺旋桿菌協(xié)同導(dǎo)致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎癥、萎縮和腸化生。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹等消化道癥狀。

4.7.2 胃及十二指腸潰瘍

胃及十二指腸潰瘍通稱為消化性潰瘍，其最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥，二者均會(huì)導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，在正常黏膜損害防御和修復(fù)過程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是損害發(fā)生的直接因素，從而發(fā)生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現(xiàn)圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物；活動(dòng)性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達(dá)漿膜層，血管潰破時(shí)引起出血，穿破漿膜層引起穿孔。臨床上主要表現(xiàn)為腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時(shí)為著；周期性發(fā)作，秋冬季為多，發(fā)作具有節(jié)律性，查體可見上腹部局部輕壓痛。

4.8 藥理作用

^[4]

4.8.1 抗病原微生物作用

高良姜煎劑對炭疽桿菌、α溶血性鏈球菌、β溶血性鏈球菌、白喉及類白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌、葡萄球菌、枯草桿菌等10余種革蘭氏陽性菌皆有不同程度的抗菌作用，試管內(nèi)對人型結(jié)核桿菌有微弱的抑制作用；高良姜的3種胡椒酚衍生物對黑曲霉菌、須發(fā)癬菌等真菌有抗菌活性；其揮發(fā)油中α-蒎烯、β-蒎烯等對革蘭氏陽性菌、酵母菌及幾種真菌顯示較強(qiáng)的抗菌活性。香附揮發(fā)油對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有抑制作用。香附提取物對某些真菌及惡性瘧原蟲有抑制作用。生姜60%醇提取物對金黃色及白色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌有顯著抑制作用；生姜水提取物對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌也有顯著抑制作用，對陰道滴蟲有殺滅作用。

4.8.2 對消化系統(tǒng)功能的影響

高良姜水提取物有明顯的利膽作用，可促進(jìn)膽汁的排泌；高良姜能刺激并增加胃酸分泌及排出，同時(shí)使胃液中黏液排出增多，但不影響胃蛋白酶的活力；可預(yù)防致壞死物質(zhì)所引起的胃黏膜急性損傷，同時(shí)可能通過神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)因素對水浸劑應(yīng)激性潰瘍和鹽酸損傷性潰瘍發(fā)揮明顯的抑制作用；高良姜水煎劑和水提取物能強(qiáng)烈抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，并能對抗酚妥拉明的作用，其水提物也有對抗腹瀉的作用，但水煎劑又可促進(jìn)胃排空；香附水煎劑有降低腸管緊張性和拮抗乙酰膽堿的作用，使其張力下降、收縮幅度降低。高良姜有致嘔吐作用，而生姜?jiǎng)t有止嘔作用，生姜油對急性肝損傷有治療和預(yù)防作用，生姜丙酮提取物有顯著利膽作用；生姜不僅有止吐作用，而且能促進(jìn)胃黏膜合成和釋放內(nèi)源性PG，對胃黏膜損傷有顯著保護(hù)作用；可減弱胃蛋白酶作用，對胰酶有顯著抑制作用，能明顯降低其對淀粉及脂肪的消化功能。

該方劑上2味藥既促進(jìn)胃腸消化功能，又能保護(hù)胃黏膜，對抗腹瀉，促進(jìn)胃排空，這可能是該方劑治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的主要機(jī)制。

4.8.3 對心臟、血管及血液流變學(xué)的影響

高良姜水提取物對應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)源性兒茶酚胺分泌增加所引起的血小板聚集及心肌損傷有一定保護(hù)作用，同時(shí)能降低血清及肝內(nèi)三酰甘油含量，使心肌細(xì)胞膜結(jié)合酶的異常變化得到一定恢復(fù)；同時(shí)能增加機(jī)體耐缺氧能力；能改善微循環(huán)，對冠心病、心絞痛有快速的止痛作用；對血漿凝血酶原時(shí)間、凝血酶原消耗時(shí)間、凝血酶時(shí)間、V因子等均有不同程度的延長，說明其參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，具有一定的抗凝作用；同時(shí)高良姜具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。香附總生物堿、苷類、黃酮類及酚類化合物的水溶液有強(qiáng)心和降低血壓的作用。姜辣醇為強(qiáng)心藥，能增加心肌收縮力，對血壓產(chǎn)生一過性降壓、明顯升壓和持續(xù)性降壓三相性作用；生姜能影響花生四烯酸代謝，抑制TXB₂及PGs的合成，減少6-酮PGF_α、TXB₂和PGI₂的合成，因而對血小板聚集有顯著抑制作用。

4.8.4 其他

香附對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有安定作用，同時(shí)又有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，同時(shí)有雌激素樣作用。而高良姜水提取物也具有抗炎作用，同時(shí)對炎癥的水腫、滲出等不同階段均有抑制作用；高良姜所含二烯丙基庚酸類能很強(qiáng)地抑制前列腺素合成酶，其倍半萜羥松烯則可抑制磷酸二酯酶A的活性，因而既有抗炎作用，又有鎮(zhèn)痛作用。生姜具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化作用。

4.9 各家論述

《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》：良姜長于溫胃散寒，香附長于疏肝行氣。

4.10 附注

止痛良附丸（《飼鶴亭集方》）。

4.11 歌訣

良姜香附等份研，米湯姜汁加食鹽；合制為丸空腹服，胸悶脘痛一并蠲。^[3]

4.12 摘錄

《良方集腋》卷上