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捕捉影像中的蛛絲馬跡，為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的信息。讀片，是呼吸內(nèi)科醫(yī)師的必備基本功之一。 影像學(xué)十分復(fù)雜，要記住種類繁多的各種征象并非易事。 呼吸時(shí)間為大家整理呼吸系統(tǒng)經(jīng)典影像征，初學(xué)者也可以秒懂哦！ 在平片或 CT 肺窗上常常可以看到自肺內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實(shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無(wú)分支短線狀影。 小于 5 mm 的毛刺稱為短毛刺，大于或等于 5 mm 的稱為長(zhǎng)毛刺。肺結(jié)節(jié)或腫塊邊緣有很多種情況，鋸齒、尖角、三角形、分葉等，其中前三種情況稱作棘突征；邊緣線條影如果和胸膜相連則稱作胸膜凹陷征；如果邊緣線條有分支，則為血管影。 毛刺征主要見于周圍型肺癌，是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見毛刺，不過(guò)常常是長(zhǎng)毛刺。 該征象通常被認(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見于其他情況，包括結(jié)核病、Wegener 肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。 真菌感染的早期 X 線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個(gè)月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約 50%）。 馬賽克征表現(xiàn)為肺密度增高區(qū)和肺密度減低區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補(bǔ)丁狀或地圖狀。吸氣相上的馬賽克征可能是由浸潤(rùn)性肺疾病、空氣潴留或血管阻塞引起。呼氣相的馬賽克征更加明顯，則可確定有空氣潴留引起。 血流分配到那些正常肺組織區(qū)的密度則增高，表現(xiàn)為相應(yīng)肺密度區(qū)域的增高。這種異常的低密度和正常肺組織的相對(duì)高密度結(jié)合起來(lái)，就形成了所謂的「馬賽克分布」。 這種征象的形成主要有小氣道疾病、血管性疾病如肺栓塞、浸潤(rùn)性肺病如卡氏非囊蟲肺炎、慢性嗜酸性肺炎、過(guò)敏性肺炎及化膿性肺炎等。 樹芽征是指病變累及細(xì)支氣管時(shí)，由于炎性滲出物或分泌物堵塞細(xì)支氣管，CT 表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細(xì)支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，狀如春天里掛滿枝芽的「樹」，即「樹芽征」。 CT 不能顯示直徑小于 2 mm 支氣管，故正常小葉支氣管 CT 掃描時(shí)不顯示，但當(dāng)小葉支氣管發(fā)生病變時(shí)，CT 就可以顯示出來(lái)。 樹芽征的相關(guān)疾病有：肺支氣管的感染性病變、免疫性疾病如變應(yīng)性支氣管肺型曲霉菌病、先天性疾病如囊性肺纖維化及纖毛運(yùn)動(dòng)異常綜合征（Dyskinetic’s 綜合征）、吸人刺激性物質(zhì)等。 和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部 CT 肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少 2 mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。 起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。 肺轉(zhuǎn)移瘤 CT 檢查時(shí)，肺間質(zhì)顯示重要改變即間隔不規(guī)則增厚和串珠樣改變，尤其在肺高分辨 CT 圖像上，在肺野周邊部或外 1/3 的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。并把這一表現(xiàn)稱作「申珠樣隔征」。 這一表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)被認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)及繼發(fā)血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化所致。該征主要見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。 碎石路征或稱鋪路石征，是胸部 CT 上的一種影像學(xué)征象，主要表現(xiàn)為在彌漫性或散在分布的毛玻璃樣浸潤(rùn)影中，有小葉間隔增厚、小葉內(nèi)線狀影重疊存在。 碎石路征最初在肺泡蛋白沉積癥（PAP）的病例中發(fā)現(xiàn)，并認(rèn)為是 PAP 特征性的胸部 CT 表現(xiàn)；但實(shí)際上，感染性疾病、腫瘤、特發(fā)性肺彌漫性疾病（DPLD）、吸人性病變等都也可以出現(xiàn)。 1. 膈肌征：橫隔頂向頭側(cè)凸出，低密度影在膈外周為胸水，在膈內(nèi)為腹水。 2. 膈腳移位征：胸水時(shí)壓迫膈腳向前、向外側(cè)移位。 3. 界面征：肝與肺在層面上的分界一般是清晰的，腹水時(shí)也清晰明確，而當(dāng)胸水時(shí)則肝肺分界不清晰。 4. 肝裸區(qū)征：肝的背側(cè)內(nèi)部肝與膈肌直接相貼，此為裸區(qū)，產(chǎn)生腹水時(shí)液體不在此區(qū)潴留。 花朵征這里主要指?jìng)魅拘苑堑湫头窝祝⊿ARS）的早期表現(xiàn)。 肺窗上觀察，肺血管紋理顯著增強(qiáng)，一般在小葉范圍滲出，主要為間質(zhì)滲出，因此密度較淡，往往呈磨玻璃樣密度，外形如「花朵」樣，即增粗的血管紋理為「花柄」，小葉范圍的滲出影像為「花冠」，散布其間的肺血管分支猶如「葉脈」，形成一朵朵根在肺門，朝向胸膜下的含苞欲放的「鮮花」，彼此界限清。 病變嚴(yán)重時(shí)，「花朵」可融合，形成「花叢」樣外觀；縱隔窗上常不顯影；縱隔淋巴結(jié)不大；早期空氣支氣管征不多見，進(jìn)一步實(shí)變時(shí)明顯；動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)展迅速，但吸收慢，和臨床癥狀不同步，后期纖維化明顯；常在背部墜積性發(fā)病，而支氣管開口向上的肺葉、段發(fā)病相對(duì)少見；可以上肺野發(fā)病為主。 印戒征的影像表現(xiàn)由一個(gè)小的圓形軟組織密度影和一個(gè)圓形低密度區(qū)的較大的環(huán)形軟組織密度影相連而成，形似印戒。 軟組織密度環(huán)代表擴(kuò)張的支氣管，其內(nèi)低密度為擴(kuò)張支氣管內(nèi)所含的氣體，小圓形軟組織密度影代表與擴(kuò)張支氣管伴行的肺動(dòng)脈。 受累的支氣管常見于中等管徑的支氣管，因?yàn)橹鳌⑷~及段支氣管軟骨較硬較厚，對(duì)擴(kuò)張的抵抗力較大，而在嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張的患者中，遠(yuǎn)端小支氣管常有閉塞，數(shù)量減少，故僅有中等大小的支氣管才能明顯的擴(kuò)張。 印戒征是支氣管擴(kuò)張的 CT 表現(xiàn)，它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴(kuò)張，是受累支氣管多種病理過(guò)程共同的最終結(jié)果。支氣管擴(kuò)張的病理改變主要是管腔擴(kuò)張和管壁增厚。
桃尖征是指腫塊某一邊緣尖角狀突起形似桃尖，是炎性假瘤包膜的粘連牽拉，為良性腫塊尤其是炎性假瘤特有。 由于腫瘤大多位于肺的淺表部位，鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼之局限性的胸膜增厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)，這種尖角和腫塊連在一起酷似一個(gè)桃子的桃尖。 本位來(lái)自丁香園論壇，感謝站友 fanshl 整理分享 編輯：王妍
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