治療胃下垂，看百年名醫有何高招！

胃下垂的臨床表現，主要是脘腹脹滿、疼痛，飲食不化，腹部重墜，胃有振水聲。一般認為，從胃下垂的癥狀表現來說，其應屬“胃脹”、“胃痞”等病證的范疇。而于氏根據本病的主癥，結合多數患者常有胃內液體潴留、排空遲緩、張力低下、胃有水擊聲的表現，獨辟溪徑，認為胃下垂當屬中虛不運、飲停中焦的“痰飲”病。

考《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇云：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩……”《水氣病脈證病治》篇又云：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作……”從仲景原文的描述來看，痰飲病的臨床表現不僅有心下脹滿、痞塞的感覺，而且還有胃有水擊聲、形體消瘦等癥狀，更符合胃下垂的臨床實際。從中醫學“痰飲”及胃脹、胃痞的概念去認識西醫學的胃下垂，較之單純以“胃脹”、“胃痞”立論則更為確切。因此，于氏強調，辨識胃下垂，關鍵要抓住“痰飲”二字。

中醫學認為，脾升胃降。脾氣升清，才能使包括胃腑在內的內臟不至下垂。所以脾胃虛弱，中氣下陷，升舉無力，即會發生胃下垂。由于飲食失節、七情內傷、勞倦過度及久病虛弱脾胃虛損，均可致使中氣不足、運化無力。而中氣不足，一則水谷精微化生無源，肌失所養，臟氣虛衰，筋脈弛緩不收，升舉無力，形成胃腑下垂；二則氣機阻滯，納運失職，谷反為滯，水反為濕，導致脘腹脹滿、痞塞，水停心下。

總之，胃下垂屬本虛標實之證，其本在于中氣不足、升降無力，其標在于氣機阻滯、濕滯痰飲。

胃下垂既以“中氣不足，氣滯、水停”立論，故以“補中益氣助運、溫陽行氣化飲”為治療原則。據此，于氏治療胃下垂，選用苓桂術甘湯合枳術湯加味治之。

處方：茯苓15g，桂枝10g，蒼術30g，炙甘草10g，枳殼15g，黃芪30g，黨參12g，柴胡10g，升麻6g，半夏10g，陳皮10g，香附10g，炒麥芽15g。

方義：苓桂術甘湯是仲景按“病痰飲者，當以溫藥和之”的原則組成的治療脾胃氣虛、飲停中焦、清氣不升、痰飲阻滯之“痰飲”病證的專方。枳術湯則是仲景遵《素問·陰陽應象大論》之“中滿者，瀉之于內”組成的治療“氣分病”心下痞塞、脹滿、胃有振水聲的專方。術、苓、草相配，健脾利水，苓、桂相伍，通陽利水；枳、術相合，健脾利濕、行氣散結，現代研究證實枳殼對胃腸運動有興奮和促進作用，可使胃腸平滑肌收縮，節律而有力。由于胃下垂的病本是中氣不足、氣虛下陷，故又加黃芪、黨參、柴胡、升麻益氣升提以治本。半夏、陳皮降氣和胃、化飲止嘔。香附理氣和胃，使氣行則水行。炒麥芽消積導滯。全方共奏補中益氣、溫陽化飲、升清降濁之功，故服后其效甚佳。

常見加減：胃下垂的主癥雖與中氣不足，脾失健運，氣滯中焦或水停中脘有關。但由于本病病程纏綿，兼證較多，證型錯綜復雜，往往是本虛標實或寒熱夾雜。因此，于氏臨床上也注意隨證靈活加減。如兼畏寒、肢冷而脾胃陽虛者，在基本處方的基礎上加干姜10g，川椒10g溫中、助陽、散寒；伴形瘦、口干、便結而脾胃陰虛者，加沙參12g，麥冬12g，石斛10g，枳實10g養陰，潤燥，清熱；有口苦、舌紅、苔黃膩而濕郁化熱者，加薏苡仁20g，黃連6g化濕、清熱；屬病程較長、氣虛血瘀者，加川芎12g，莪術12g行氣活血。

孟某，男，62歲。

1999年6月14日初診。

患者自訴三年來胃脘脹滿、疼痛，食后尤甚，惡心噯氣，泛吐清涎，頭暈目眩，神疲乏力，大便時結時溏。曾服多種中西藥物無效。近來病情逐漸加重，一周前經上消化道鋇餐透視檢查，視為胃下垂。刻診：形體消瘦，少氣懶言，胃脘脹悶不適，腹部有墜脹感，有明顯的壓痛和振水聲，惡心噯氣，頭暈目眩，舌淡苔白膩、脈沉細無力。此乃胃病久延失治，中氣不運，飲停中焦之證。治宜健脾益氣、溫陽化飲，用苓桂術甘湯合枳術湯加味治之。

處方：茯苓15g，桂枝10g，蒼術30g，炙甘草10g，枳殼15g，黃芪30g，黨參12g，柴胡10g，升麻6g，半夏10g，陳皮10g，薏苡仁20g，川芎10g，砂仁6g。水煎，分二次服。

6月21日復診：訴說服藥7劑，胃脘脹悶、腹部墜脹大減，神疲乏力、頭暈目眩、惡心噯氣也有減輕，納食增加，大便較前通暢，但仍較稀。上方加白術10g以健脾滲濕。

6月28日三診：訴說服藥7劑，胃脘脹悶不適、腹部墜脹已緩解，振水聲消失，余癥也大有減輕，大便不稀。仍宗前法，將已經取效的處方改湯為丸，加工蜜丸，重10g，每次1丸，一日3次。

10月18日患者因腰痛來門診診治，問及胃下垂服藥的情況，訴說服丸藥1料，治療月余，體質明顯增強，每日進食一斤，體重也有增加，病已痊愈。