 茯苓飲 【原文】 茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實(shí)二兩 橘皮二兩半 生姜四兩 右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進(jìn)之。 【出自】 《外臺(tái)》 【組成】 人參 白術(shù) 茯苓 橘柚 姜 枳實(shí) 【時(shí)機(jī)】 1、治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。 【比較集錦】 1、胸滿有寒逆胸滿、熱結(jié)胸滿、飲停胸滿、氣痞胸滿，也有或先天之胎毒、或氣血兩虛、上實(shí)下虛，胸硬腹弱之類，比如： （1）柴胡證胸滿，乃胸脅苦滿之略辭。苦滿乃心煩喜嘔、胸脅疼痛等； （2）麻黃湯證及吳茱萸湯證之胸滿，非其主證，言“喘而胸滿”、“嘔而胸滿”者，皆以喘嘔為主之措辭。 （3）茯苓飲證之胸滿，雖謂“氣虛之滿”，尚有痰氣存在。 （4）半夏厚樸湯之胸滿，亦以痰氣為主，故以“咽中如有炙臠”為征。 （5）人參湯、橘枳姜湯證之胸滿，亦伴隨結(jié)氣痞滿、沖逆心痛諸證。 （6）風(fēng)引湯證之胸滿短氣。 （7）桂枝去芍藥湯證之脈促胸滿。 2、（1）橘枳姜湯：橘皮一斤 枳實(shí)三兩 生姜半斤 （2）茯苓飲：茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實(shí)二兩 橘皮二兩半 生姜四兩 【名家論述】 1、茯苓飲(矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說》) 《外臺(tái)》《金匱要略》 茯苓5克，白術(shù)4克，人參、陳皮各3克，干生姜1～1.5克，枳實(shí)1～1.5克 原書方后載有，分3次溫服，“如人行八九里進(jìn)之”。八九里是日本古代之里程，50町為1里半，約6公里。按此標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，如步行1時(shí)半。因此，本方應(yīng)在1時(shí)半內(nèi)分3次服。一般如常法分3次，飯前服用。 【應(yīng)用】 用于脾胃虛弱，津液停滯，胃內(nèi)停水，胸膈滿悶吐而虛滿，不能進(jìn)食者為佳。 本方主要用于胃弛緩癥、留飲癥、胃下垂癥、胃擴(kuò)張癥、胃液分泌過多癥等；亦可用于胃腸性神經(jīng)衰弱、食道憩室等所致之胃部膨滿、噯氣、嘈雜、振水聲等。又可用于膽石癥、呃逆、老年性咳嗽、小兒消化不良等。 【目標(biāo)】 素有脾胃虛弱，微虛證帶有貧血，胃部有停滯膨滿感，或吞酸嘈雜，胃內(nèi)必有停水。腹壁一般較軟，觸之心下部大多略有抵抗。吐水之后，仍不清爽。 常伴有食欲不振、惡心、胃部疼痛、腹部動(dòng)悸亢進(jìn)、尿少等癥狀。幾乎無舌苔，足冷，大便無常。 【方解】 本方證為胸中有停水，虛氣充滿者。 本方為人參湯去甘草，加橘皮（陳皮）、枳實(shí)、生姜而成。茯苓逐胃內(nèi)停水，調(diào)順上沖之氣；人參、白術(shù)、生姜姜助茯苓，增強(qiáng)胃之功能；枳實(shí)解心下氣痞；橘皮、生姜助之。 總之，本方作用為逐心胸中之停水，消散胃內(nèi)虛氣之痞。 【加減】 用于腳氣，本方加吳茱萸；用于膽石癥加茵陳或半夏 【主治】 《金匱要略?痰飲病門》：“《外臺(tái)》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。” 《勿誤方函口訣》：“此方乃后世所謂留飲之主藥。用于人參湯證胸中有痰飲者。南陽氏以此方加吳茱萸、牡蠣，主治游飲（留飲，胃擴(kuò)張）。” 【鑒別】 1、人參湯，虛證所致之胃內(nèi)停水，虛寒甚，胃膨滿感輕。 2、吳茱萸湯：心下痞，寒與氣上沖甚，嘔吐，頭痛，煩躁。 3、生姜瀉心湯：心下痞，實(shí)證，心下痞硬。 【治驗(yàn)】 1.疝癲留飲痛（胃潰瘍） 川崎車站某婦女。患疝癲留飲痛3～4年，發(fā)則疼痛劇烈，自欲死。歷經(jīng)諸醫(yī)治療不愈，醫(yī)生夫朋者來橫浜，肩輿出診，轟動(dòng)一時(shí)。夫朋先生既用器械檢查，又以鼻、耳診察患者胸腹，患者與家屬均悅服。診察之后，夫朋曰，此病已為不治之癥，而未予投藥。當(dāng)時(shí)轟動(dòng)一時(shí)之外來醫(yī)生亦棄手而去。患者甚為悲觀，飲食不進(jìn)，唯有待死。 經(jīng)家屬商定，乞治于余。余診之，體瘦而衰，無血色，心下痞硬，背部1日疼痛數(shù)次，時(shí)吐水飲，飲食不進(jìn)，夜不眠，惡見人，手足微浮腫，脈雖沉弱。但余認(rèn)為非必死之癥，故與茯苓飲加半夏，兼用消塊丸八分。僅1個(gè)月痞硬變軟，吐水停止，食欲增進(jìn)。于是，改用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，兼服1丸消塊丸，又經(jīng)月余，諸患悉去。夫朋醫(yī)生診為不治之病，竟能痊愈，甚為高興。（尾臺(tái)榕堂翁《方伎雜志》 2.胃弛緩癥 21歲男子。約1年前因患感冒，大量服用阿司匹林?jǐn)∥浮Ｖ髟V鳩尾處無力，胃痞滿堵塞，下腹部緊張。易疲而倦。雖有食欲，但食后不適。大便日1行。臍部有振水音，為胃弛緩體征。故選用人參湯、四君子湯、六六君子湯、茯苓飲等。其中，茯苓飲用于大實(shí)證。若足冷，小便頻，脈弱，宜用人參湯，或四君子湯，但候其無此癥，所以用茯苓飲。初服之，食后胃膨滿感消失，已無疲勞感。繼繼服4個(gè)月，從未間斷，完全恢復(fù)健康。（大塚敬節(jié)氏《漢方診療三十年》） 3.胃下垂癥與陰部濕疹 41歲男子。因患慢性胃炎、胃下垂癥、慢性胰腺炎等病，于7年前曾接受治療。全身嚴(yán)重倦息，易感冒，苦惱于陰痿。營養(yǎng)一般，顏面污穢，脈弦，舌無苔。心下部有停水，痞滿，臍下無力。大便日1行。除胃癥狀之外，此患者數(shù)年前，于陰囊與大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重濕疹，因瘙癢而痛苦。于中藥局問病，買八味丸，服后濕疹惡化。投與此患者茯苓飲，胃癥狀好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后陰囊濕疹亦明顯見好。服藥5個(gè)月，數(shù)年來之胃病與濕疹基本痊愈。此濕疹與胃內(nèi)停水有關(guān)。 |
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