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每天一期，陪伴中醫人成長 作者/王金亮 編輯/瓦力 ⊙ 校對/ I導讀：“道虎壁”王氏婦科是山西省非物質文化遺產項目，本文作者就是傳承人之一。王老師認為治療不孕癥首重調經，排卵期則以補腎壯陽等法以治其本，如此分期調理，通補相兼，標本兼顧，方可奏效。 不孕癥“兩期八法”臨癥治驗 筆者在臨床中，對于不孕癥患者創立了“兩期八法”。即不孕癥首重調經，經期以活血化瘀、溫經散寒、疏肝理氣、去濕通絡四法為主，意在以通為用，暢沖任之脈，調氣血之本，以治其標。排卵期即受妊之時，則以補腎壯陽、健脾去濕、養血斂精、滋養肝腎四法以治其本。如此分期調理，通補相兼，標本兼顧，療效滿意?，F將其治法介紹如下。 月經期 經云：“女子七歲腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下故有子?！薄杜戚嬕酚涊d：“婦人無子，皆由經水不調，經水所以不調者皆由內七情之傷，外六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。”綜上可見，不孕之癥首先調經，經調孕自成。調經之法，觀月經之期、量、色、質而治之，以氣血流通、沖任調達為目的。經行之際，為行氣血，調沖任，暢胞脈的最佳時期，故經期服藥為良。 活血化瘀法 經行不暢必致胞脈瘀阻，難以成孕。癥見：經行之際，經血不暢，時有紫黑塊下，腹痛，經量或多或少，面暗黑，脈澀，舌有瘀點，久婚不孕，以活血化瘀法治之。遵桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯加減化裁而成活血化瘀湯。 藥用：當歸15g、川芎5g、赤藥9g、川牛膝12g、桃仁9g、紅花6g、生卷柏9g、元胡9g、丹參12g、炒五靈6g、醋香附6g、澤蘭葉9g、甘草3g。本方調經活血藥力集中，對瘀血內阻、胞脈受阻沖任不通之不孕，經期服用兼可收效。 溫經散寒法 寒邪侵襲，凝于血脈，胞宮失于溫煦而致宮寒不孕。《醫宗金鑒·婦科心法要決·調經門》云：“不孕之故傷沖任……或因積血胞寒熱?！焙翱陀诎麑m必以溫通。癥見：經水退后或有經閉、量少色黑有塊、少腹冷痛、四肢不溫、帶下清冷量多、久婚不孕。遵“血遇熱則行”之理，溫通血脈下暖胞宮以促其孕。方以暖宮湯、少腹逐瘀湯、溫經湯化裁成溫經和血湯。 藥用：炒干姜5g、吳茱萸9g、宮桂5g、小茴香2g、附子6g、當歸尾18g、烏藥5g、元胡9g、川芎9g、川牛膝12g、鹿角霜9g、川郁金6g。本方溫經散寒為主兼以活血，使寒去血通自無不孕之理。 舒肝理氣法 《景岳全書·婦人規·子嗣》云：“產育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受?！笨梢姴辉信c肝郁有密切關系。然調經肝為先，肝調經自和，實則種子重調經，調經肝為先。肝郁癥見：婚久不孕，經期先后無定，經量或多或少，經期胸肋、乳房、小腹脹痛，情志不暢善嘆息，舌紅苔白脈弦。本方舒肝暢達氣機以調經，方用疏肝解郁調經湯治療。 藥用：當歸20g、炒白芍12g、青皮6g、香附6g、香甘松6g、枳殼9g、川楝子6g、川郁金9g、元胡10g、柴胡6g、沉香5g、甘草3g。本方解肝郁，調經氣，氣行血行脈絡流暢，孕自成也。 去濕通絡法 痰濕過盛下注胞宮胞脈，脈絡不通而致不孕?！杜平浾摗びT》云：“肥盛婦人，稟受其厚，恣于酒食，經水不調，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也?！被颊甙Y見：面色?白、形體肥胖，或肢面浮腫，惡心胸悶，經水后期，量少色淡或經閉，帶下量多質稠，舌淡苔白，脈濡滑。此為痰濕下注，水濕不化，阻滯胞脈，當以去濕通絡之法，方遵啟宮丸、二陳湯、五苓散加通絡之品而成去濕通絡調沖湯。 藥用：陳皮9g、半夏9g、云苓12g、蒼術9g、車前子12g、宮桂5g、炒苡米12g、穿山甲6g、王不留行10g、白芥子5g、皂刺6g、膽南星6g。本方去濕利水通絡，使濕濁無以留滯受孕有望。 排卵期 《女科準繩·胎前門》云：“天地生物，必有氤蘊之時，萬物生化必有樂育之時……凡婦人一月經行一度，必有一日氤蘊之時，于一時辰間……此的候也……順而施之則成胎矣。”上述氤蘊之時和“的侯”即現代醫學之排卵期，此期在婦女兩次月經之間是受孕良機。排卵期注重補腎以壯陽，養血斂精，健脾去濕，滋養肝腎，以治根本使腎氣足、沖任盛，對受孕有很大促進作用。此時應囑患者調養精神，服藥以每晚一次，睡前服用，每期三劑，到見經第十二天服用，連服六晚。筆者用上法廣用臨床，收效非淺。 補腎壯陽法 腎主生殖，腎陽不足命門火衰；沖任不足，胞宮失于溫煦，宮寒不能攝精成孕，《圣濟總錄·婦人無子》云：“所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒之故也?！北景Y見：久婚不孕，經水后期量少色淡，或經閉、腰膝疼軟，性欲淡漠，面色不華，大便不實，小便清長，舌苔淡薄脈沉細。方用：補腎壯陽妊子湯。 藥用：熟地15g、巴戟天12g、韭子6g、菟絲子10g、仙靈脾10g、仙茅9g、川斷5g、鹿角霜9g、肉桂5g、破故紙5g、五味子5g、山茱萸12g、杜仲10g。全方共起補腎陽、扶腎氣、促排卵作用，連服三月子嗣有成。 補腎壯陽法 氣血之盛，源于脾胃，脾旺則化生有余，氣旺血盛則沖脈通、任脈盛、帶脈有力，子妊何妨無成。癥見：婦人素日體弱、倦怠欲臥、食欲不振、大便溏薄、面黃；帶下綿綿經久不絕、質稠粘無味、經水量少色淡或淋漓而下久不成孕；舌淡紅、苔白且膩、脈見沉細濡緩。方遵四君子湯、補中益氣湯、參苓白術散化裁而成健脾去濕固沖湯。 藥用：黨參15g、土白術20g、炒山藥30g、扁豆12g、炒苡米12g、云苓12g、陳皮5g、蒼術6g、黃芪12g、蓮子12g、黃精6g、砂仁6g。本方健脾益氣去濕，固沖以盛氣血，資其化源，排卵期服用可助孕成功。 養血斂精法 精血為妊子之本，精血不足則沖任失滋，子宮干澀不能成孕。《格致余論》云：“今婦人無子者，率由血少不足以攝精也?！北景Y見：婦人消瘦久不成孕，肌膚不潤，面黃。倦怠腰酸，頭暈乏力，經水退后，量少色淡，或點滴即無，其精血不足可見，非當滋養精血不能復轉。方用《傅青主女科》養精種玉湯加減成養精攝血種玉湯。 藥用：熟地30g、當歸20g、炒白芍12g、山茱萸15g、黃精6g、肉蓯蓉9g、桂圓肉9g、沙苑子9g、覆盆子10g、五味子5g、女貞子12g、菟絲子10g、枸杞子12g。方用益血養精之法而治之。況用子類藥，取“以子種子”之意，臨床對促進排卵攝精坐胎確有良效。 滋養肝腎法 中醫之道，養肝腎即調沖任，沖任為妊子之本不可不知。肝之與腎“乙癸同源”，勝則同勝衰則同衰，養肝即可滋腎，腎旺肝自條達，肝腎虛者難以子成。癥見：頭暈目澀，腰膝疲軟，爪甲不華，情志抑郁，性欲淡漠；經水無定，或退后量少，經久不孕，舌淡苔白，六脈弦細。法以肝腎同治，精血共養，方用乙癸滋妊湯。 藥用：當歸15g、白芍12g、焦術15g、香附6g、山藥24g、山茱萸12g、熟地24g、肉蓯蓉12g、黃精6g、何首烏9g、桂元肉9g、枳殼5g、甘草5g，本方調肝腎、養精血輔而不滯，共為促孕而用。 典型病例 病例1：李某，女，31歲，于1987年3月初診。自訴；婚后八年未孕，月經退后，50余日一行，量少色黑，少腹刺痛，經期常伴有水漿之物排出，四肢不溫，納差，帶下色白清稀，腰酸乏力，時有頭暈，察脈沉澀，舌淡苔薄白。癥屬腎陽不足、重寒胞宮。 處方：月經期以溫經散寒法投以溫經和血湯四劑，隨經而服；排卵期以補腎壯陽法，方用補腎壯陽妊子湯三劑，見經第12天始服，每晚睡前服一劑。以上二法連用三月，三月后患者復診，自訴癥狀好轉，月經應期，帶下減，囑其再以原法治療二月，癥狀消失，已懷孕。 病例2：岳某，34歲，因結婚10年不孕，于1989年9月來診。癥見：月經紊亂，先后不定，或經來延日或一月二行，肋痛乳脹，少腹不適，經來加重，頭暈腰酸，心煩不眠。觀其人面黃肌瘦，精神時有焦慮、易于激動。此癥為肝郁腎虛，首以安慰，囑其調養心情。 處方：經期以疏肝理氣調經治其標，用舒肝解郁調經湯，經來服藥一劑，經凈停藥；見經12天后以滋養肝腎法治其本，方用乙癸滋妊湯三劑，晚睡前溫服，連用三月。 兩年后，又見患者，自訴藥后癥減，以原方再服三月，后有子。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】 |
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