 如何做一個純粹的醫生？ 尊敬的各位朋友晚上好！首先非常高興有這么一個機會跟這么多的朋友來進行交流、分享，也非常感謝動脈網提供這么好的機會，我沒想到會有這么多的人在這樣一個晚上一起共享我的一些經歷。 其實我離開華山醫院有三年整了，到民營醫院然后出來自己做醫生集團。一開始并沒有太大的目的性，只是邊走邊看，朝著一個方向努力，有些事情很自然而然走過來了，這里面有些內容可以給大家做一個分享。 不斷改變，不斷追尋 首先說一下我為什么會離開華山醫院，華山醫院是全國著名的醫院，尤其他的神經外科，我們被定義為國家隊的選手，而且我在里面還屬于主力選手。華山醫院給了我很多，我在里面成長，直到成為一個所謂的專家。 為什么會離開呢？我想原因很多，其中有一部分是因為對我們中國的一些醫療現狀的思考或者是不滿造成的。比如說國外的醫療就跟我們國內很不一樣，他們醫院的環境、醫生的待遇、醫患之間的關系都跟我們國內有很大的區別。像我們這些經常有機會出國訪問的醫生看在眼里，記在心里。 有時候不明白為什么我們的差距這么大，早期認為是我們的經濟條件不行、收入低造成的，后來發現好像不完全是這樣。因為我們的經濟在好轉，我們的收入在增加，但是我們的醫院、公立醫院、大型醫院在某些方面卻越來越不好，所以造成越來越多醫患之間的矛盾。我想這里面肯定有更深層的原因，所以決定離開去尋找這些原因。 當然離開肯定還有其他的原因，無非是事業、感情、待遇這三個方面。這方面我不過多解釋，因為每個人有不同的情況和看法，應該說還是一個綜合因素。我意識到在華山醫院對我個人的發展將會有出現瓶頸，最重要的還是因為基于對現行醫療體制，覺得有些想不明白的地方，想出去尋求一些改變。 我首先來到了新建的民營醫院。正好他們邀請我，衛計委也支持，說上海沒有太好的綜合性民營醫院，你這種專家出來會給民營醫院帶來比較大的幫助，你去嘗試一下。 我覺得我水平夠了，也懂一點市場的運作，年紀又不大，對自己很有信心，所以我就參加了德濟醫院的開業。 事實上我們確實是從零開始，從零門診量開始，一直做了兩年多，做得不錯。在上海的綜合性民營醫院里面，德濟醫院很快得到老百姓的認可，得到了衛計委的認可，得到非公醫療機構的認可，各方面營收情況也是相當不錯的，比一般的民營醫院好很多。 但是隨著發展，我又感覺到民營醫院也有它的瓶頸存在。在目前公立占主導地位的情況下，在投資人對投資效益追求的過程當中，民營醫院的發展面臨各種各樣的問題。 以我自身的能力去完全解決它還是很困難。那么作為一個醫生，當發現公立醫院和私立醫院都存在一些令我們不特別滿意的地方，我們應該怎么去幫助整個醫療系統去改變？ 這個期間，我很多思想受到了張強醫生的影響，我很認可他的看法，就是中國的醫生如果能夠走向自由執業，才能真正給我們的醫療改革帶來更大的推動。 于是我就離開了私立醫院，走上了自由執業的道路，組建了醫生集團。最主要的目的是想以醫生獨立的狀態，不受任何干擾，把我的資源發揮到最大程度來推動醫療的發展。我相信對民營醫院是好的，對公立醫院也會起到一個推動作用。 這是我簡單的三年的經歷，為什么從公立到私立，又到一個自由執業，事實上有一個理念的改變和追求的改變。 跌跌撞撞，走出大道 再說說自由執業這個話題，為什么醫生要自由執業呢？ 事實上除了中國及少數幾個國家以外，世界上絕大多數醫生都是自由執業的一個定位。所謂自由執業并不是說我不屬于哪個單位，到處跑來跑去，想上哪兒就上哪兒，這不是真正的定義。 因為中國的醫生現在是有編制的，屬于事業單位的人，你的生老病死，養老金什么東西都是國家給你的。既然國家給你的，你就要服從國家的領導，服從國家的分配，服從國家的收費標準，服從國家的待遇等等。這樣做有什么好處呢？好處就是醫生旱澇保收，覺得很安穩，大家離不開這個體制，從小就被包養了嘛。 但是缺點是什么呢？我們的醫生不能實現自身的價值，就是說國家來付你所有的薪水，你專業的價值就不能得到合理的體現，尤其是我們現在公立醫院的薪酬體系大家都知道受制于很多地方。即使公立醫院是賺錢的，醫生也不應該拿高薪的，因為他是事業編制的人。 醫生完全應該根據他的技術和服務獲取薪酬的，根據他在執業過程當中所付出的勞動，付出的服務，付出的知識等等來獲得相應的報酬。所以我認為對于醫生來講，它是沒有必要做事業單位的人，而應該走自由執業的道路才能真正體現你的價值。 就目前來講，自由執業在中國還是比較困難的，因為我們的政策還有些問題，我們的公立醫院非常強大，尤其三甲醫院壟斷性的資源，所以很多人跑不出來的，跑出來也很難，到處有磕磕碰碰，到處有困難，確實如此。 而且自由執業者沒有很好的本領，或者沒有很強的技術能力，沒有很強的服務意識，沒有很強的團隊精神，沒有一定的思想指導，我相信下這個決心是很困難的。 但是必須要有一部分人來開路，走的人多了便有了路。我們就是在替中國所有的醫生在探索一條新的路，這條路現在應該是一條小路，但是慢慢會變成大路，變成一條光明的路，雖然現在有很多坑坑洼洼，有很多的艱難險阻，但是隨著我們的開拓，隨著越來越多的人嘗試，我相信這條路會越來越平坦，最后變成醫生執業主要的道路。 因為在我的心目當中只有自由執業才能真正體現出醫生的價值，才能真正以病人為中心，才能真正推動支持民營醫院的發展，才能推動公立醫院的改革，才能使我們的醫學事業后繼有人，目前我想不出第二條道路來。 沒了光環，唯靠品牌 醫生如果是以市場為生，最關心就是患者了，因為患者的認可是支撐醫生能夠做下去，做得好，獲得比較好的收入的唯一來源。自然而然你就會以患者為中心，你要想法設法讓他滿意，跟他溝通好。 這樣現在在醫患關系當中被大家所詬病的問題在市場的機制里面會自然而然得到解決。從我的經歷來講，我到了民營醫院感受就不一樣，我從民營從來做自由執業感受又不一樣，我們是真正必須以患者為中心的。因為這個時候你身上沒有醫院的光環，病人憑什么找我來看病，那就要靠你的品牌。 >>>>服務累積人脈 個人的品牌有各種各樣的途徑去建立，比如說現在醫生通過在線問診APP跟病人進行粘連。還有我們原來積累大量病人資源，有些東西你離開可能沒有了，但是有些東西即使你離開它還會跟著你。比如說我雖然離開華山醫院，但是我原來那么多的病人，那么多的關系還是沒有斷掉，還會跟著你，你服務好之后會重新建立起來，更多人會加入到你這個圈子里面來。 >>>>做平臺、求合作 現在互聯網的東西又給我們增添很多手段，比如說微信、公眾微信號、微博等等都是幫助我們吸引患者關注的平臺。所以，我們一定要有一些自己的營銷手段和品牌經營手段，我相信很多醫生都是有相同體會的。 在這方面我也不一定做的最好的，我們公立醫院很多年輕大夫都做的很好，他們通過建立個人品牌吸引了很多病人。所以，我相信做品牌有很多手段，你只要想辦法，并且有這個意識，都能做好，因為醫生都是聰明人。 比如我前年拿了一個服務獎，我們當時總結了一下，我離開的第一年我建立了自己的團隊，通過網絡的途徑，建立了遠程視頻工作室，跟一些傳統媒體合作舉辦學術活動推銷自己，這些都是可行的辦法。 >>>>執業必備：醫療秘書 另外就是要配有自己的醫療秘書，這個在國外很常見，醫生都是有秘書的，這個很有用。我認為我的病人管理不完全依賴于線上，線下也能很好的管理，尤其對于我們腦外科來講，很多溝通線上不夠，大量是需要面對面，通過電話等等來溝通的，這樣才講的明白，所以我得一個秘書。我們當時在德濟的時候，所有專家都配了醫療秘書，這個秘書負責跟病人對接，他既幫我們醫生服務也幫患者服務。 我所有的病人都有我秘書的電話，他隨時隨地通過我的秘書詢問醫療方面的事情，我有什么問題也可以通過秘書及時傳達給患者。這種功能在國外很普遍，所有醫院都是這樣的，醫生都是有的，不光大牌醫生，連住院醫生都有自己的秘書，病人很少直接找醫生的，都是通過秘書來聯系，秘書的電話是完全開放給患者的。 所以我從公立醫院出來到了德濟，這兩年我也看了三四千號病人，應該講這三四千號病人無論我在哪里，他都會跟著我走，或者至少跟我保持聯系，因為我的助理和他們都互留有聯系方式。我這種方式雖然采用的人不多，但是每個人做自己的品牌有自己的特點，我想很多人有各種各樣的方式，根據自己的情況，這是怎么建立自己的品牌。 聚集起來，做得更多 在醫生集團問題上，我有一些感悟分享給大家。我覺得我們出來以后，一個醫生單干還是比較困難的，而且你也做不大，只有更多的醫生一起做才能做得更好一點。 所以，我們就嘗試做醫生集團，把一些走出來的醫生聚集起來，組成一個體制外的醫生集團，雖然人不多，但是因為大家都是自由執業的，所以大家的心在一起，很多看法是一樣的，動作是一樣的，這就保證了我們大家勁往一處使，目標是一樣的。 >>>>改變醫生與醫院關系 組建醫生集團后，我們現在跟醫院的關系發生了改變，我們不再是哪個醫院雇傭的人，我們跟醫生跟醫院是合作關系，換句話說醫院成為醫生行醫的平臺，醫院給我們提供護士，提供手術設備，提供診療場所，病人是我們自己的，我們在這個上面給病人提供服務以后產生的收益我們大家按比例分成，簽訂合同來進行分配。 這樣一來，醫生有一定的主動權。我相信這是很好的一種模式，特別是有了個人品牌，有了醫生集團的品牌之后的合作方式，是互贏的一種方式。 在美國70%醫生是采取這種途徑跟醫院進行合作的，當然也有30%的醫生不通過這種途徑，直接跟醫院進行簽約，這種主要還是在教學醫院，科研型的醫院，他們只要一個比較穩定的收入就可以了，不是很講究市場化的。大多數以服務型為標準的醫生都會從醫生集團這個途徑跟醫院進行簽約。在中國我們基本上99%的醫生都是屬于雇傭型的，很少醫生是自由執業。 但是未來一定是有一部分醫生會走向市場化的道路，通過市場的機制來獲得更好的報酬，提供給病人更好的服務，這兩個是互動的，有報酬才有更好的服務，有服務才會得到更好的報酬。 >>>>讓行醫更純粹 醫生集團我們剛剛開始做，前面有些別的也在做，包括一些體制內的醫生集團，我認為都是值得創新的一種機制。至于醫生集團能不能做大，還是有些未知數的。可能我們中間有些做的會越來越大，做成連鎖，做成大規模的醫療集團，有些做的比較小，只是一個小型的團體。 事實上在國外來講，醫生集團大多數是小型的，一般都是三五個人，五六個人，超過10個人的都比較少，大家就是在一起抱團組成一個團隊，然后去簽約，完成他們的診療服務，獲取自己的報酬，做的比較輕松，也不需要融資，也不需要別人來養你，輕輕松松當醫生，做好市場這一塊。當然也有一些醫生集團隨著發展會越做越大，通過融資，更多的資本來進行連鎖，跟更多醫院進行簽約，甚至建立自己的醫院，還可以跟醫院之間互相投資做成醫療集團，吸引更多的團隊不斷加入這個體制。 我認為現在中國的醫生集團可能還是一個起步階段，大家都認為要搞的很大才行，搞幾十個人，上百號人甚至上千號人，全國各地都有你的分部，這是一種做大的模式，未來肯定有這樣的情況。但是還不能排除有一些就是很純粹的，很簡單的醫生集團，三五個人，五六個人把這個事情做精做好，愉快地為病人服務，愉快地享受生活，我想這也是值得提倡的。 醫生集團，路漫漫兮 >>>>醫生集團不能擁有法人地位 醫生集團也面臨一些問題，比如說醫生集團未來能不能有一個獨立的法人地位？目前醫生集團開公司還是要以某某什么公司來命名，醫生集團本身不能成為一個公司的名字或者是擁有法人地位，在這上面會有很多的受限，比如我們的財務問題、跟醫院的分成問題、我們的現金收入問題及我們的稅收問題都會受到一些影響。這一塊正在跟政府去商量，通過一些途徑能讓醫生集團作為獨立的法人出現在公司的法律地位上面，我想這是未來需要推動的東西。 >>>>執業平臺受限，目前主要與二甲、二級或者民營醫院合作 我們執業的平臺目前確實還是比較難，因為我們要找到一個很好的執業平臺，這上面能夠得到，如果你做醫保能夠有醫保的支撐，如果你做高端人群，有商保的支撐，然后你所有的營收都是很規范，很合法，特別是在這些平臺上你的醫生隊伍還能得到培養和培訓，應該說這樣的平臺現在國內真的不多。 雖然不多，我們要努力去開發它，三甲醫院目前不是醫生集團的菜，因為三甲醫院隨時都處于飽和狀態，它并不需要醫生集團。但是大量的二甲醫院，二級醫院都是歡迎醫生集團的。因為二級醫院有病人但是沒有專家，或者專家的力量相對比較薄弱，他們迫切希望三甲的醫生能夠去支援。 真正的醫生集團在這方面會有更大的投入，更大的自由度跟二甲醫院進行合作，這一塊目前是比較不錯的選擇，事實上我們醫生集團也是主要跟公立的二級醫院在做一些合作，雙方都很愉快，雙方都很希望得到互相的支撐，互相的支持，也是可以的。 另外一塊醫生集團目前比較容易合作的就是民營醫院，尤其是高端一些的民營醫院，比如說浦東的醫學中心，這些地方實施的是一種能夠體現醫生價值的一種收費標準，以自費或者以商業保險支付為主的，我們醫生的價值就能夠在上面得到一個合理的體現。只是我們的民營醫院，還在起步階段，我們相信隨著越來越多醫生集團加入，雙方都會得到不斷的發展，這一塊我非常看好。 那么，對于普通醫保的民營醫院，收費標準受到醫保的限制，定價非常低，本身盈利就會變得很。醫生集團與其合作，在定價上會存在問題。 當然，醫生集團并不是說只做高端不做普通的患者，這是一個定位問題。從我的角度來講，冬雷腦科醫生集團既和高端私立醫院進行高端病人合作，也和公立醫院的特殊部分做一些終端的合作，我們未來也可以和民營或公立的做醫保的部分進行合作，少賺點錢，但一定是要全方位做。如果從養活自己的角度來講應該去做高端、終端，醫保很難做，但是你做大以后從社會效益來講也可以承擔一部分，也是可以的。我認為根據醫生集團的定位不同，你的規模大小不同，你的設計就會不一樣，都有可能性，這是醫生集團的一些問題。 >>>>醫療責任險應歸屬到個人 當然還有一個問題就是醫療責任險。我們醫生集團出來以后的醫療糾紛案也好，或者是醫療責任也好，這塊大家會有擔心，實際上目前是不用擔心的，我們都是跟簽約的基地談好，由他們承擔醫療賠償或者醫療糾紛的處理，或者是醫療責任問題的處理。當然，未來真正的全行業自由執業一定是在醫生的責任險，這個保險就像你買汽車險是一樣的，歸屬到個人來購買更合理。并且，我相信自由執業的醫生，我們醫生集團應該是相對比較少的醫療糾紛，因為我們更注重風險的控制，更注重服務的質量，把風險降得很低。 國外醫療體系大量的人力物力并不是在開刀上面，而是前后的工作上，大量的溝通會解決病人的很多問題。而我們的公立醫院量太大，太忙，醫生待遇很差，大家沒有很多時間把心思花在病人身上，也是無奈。 中國未來的醫療，從醫生的角度來講，我相信有20%到30%的醫生為了學術、科研他會留在大醫院里，但是更多醫生應該走向服務市場。我們可以分學術型醫生和服務型醫生，老百姓需要的是服務型醫生。我們目前中國的體制是把醫生都培養成為學術型醫生，這跟市場是脫節的，市場需要70%的服務型醫生，30%是學術型醫生，這個比例是比較合適的。這意味著，未來有70%的醫生要轉變觀念，從做學術到轉變成重視服務，這個才是和市場相匹配的，這里很多的問題就要靠自由執業來解決，是不是做醫生集團，做多大的醫生集團，看你個人的具體情況。 最后我想有一句話來總結，我們一定是以醫生集團來促進、帶動大家走向自由執業，而自由執業是為了更好的實現醫生的價值，醫生的價值如果以市場為導向，以病人為中心，那么很多問題就可以得到解決，醫生也能得到更加合理的待遇和尊重，我們的醫學事業就能延續和發展的更好。 明晚，我們將會發布宋冬雷教授在VB群訪談中與群友們的精彩問答，大家可以關注“大夫號”，明晚我們不見不散！ 大夫 |
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