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來源：“HAOYISHENG”微信號 正常妊娠早期聲像圖可以觀察到妊娠囊、卵黃囊、胚芽等結(jié)構(gòu)，現(xiàn)將其診斷意義及其與臨床常見疾病的聯(lián)系做一總結(jié)。 妊娠囊 受精后 6～7 天，囊胚開始著床，即植入。妊娠囊是超聲首先觀察到的妊娠標(biāo)志，經(jīng)腹 B 超最早在停經(jīng)后 6 周可見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周可見。早期妊娠囊的重要特征是「雙環(huán)征」，該超聲征象與其他宮腔內(nèi)囊腫結(jié)構(gòu)鑒別，它的出現(xiàn)提示宮內(nèi)妊娠可能性大。 妊娠囊與假妊娠囊 但并不是宮腔中出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)就認(rèn)為是妊娠囊，有時(shí)可能是假妊娠囊。在異位妊娠中，假妊娠囊的發(fā)生率大約在 10%～20%，它是受性激素的影響使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的蛻膜反應(yīng)，由蛻膜管型與血液形成的。在儀器分辨率低或醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足的情況下可能將假妊娠囊誤診為宮內(nèi)妊娠。一般情況下真妊娠囊偏于宮腔一側(cè)，而假妊娠囊位于宮腔正中，呈單環(huán)狀暗區(qū)，無絨毛光環(huán)及雙環(huán)征，并且不會(huì)隨著孕周的增大而增大甚至?xí)s小或消失。 附件區(qū)的異位妊娠常呈囊性或混合性包塊，未破裂的可見妊娠光環(huán)，內(nèi)見胎芽或胎心搏動(dòng)。 在超聲檢查中要特別注意不能僅滿足于發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)「孕囊」而忽視了對附件區(qū)的觀察。 妊娠囊與 β-hCG 經(jīng)腹部超聲在 β-hCG＞6500IU/ml（國際參考制劑 IRP）時(shí)可檢測到妊娠囊；經(jīng)陰道超聲在β-hCG＞2000IU/ml（IRP）時(shí)檢測到妊娠囊。如果經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，應(yīng)再復(fù)查血β-hCG，如果血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠，如果血 β-hCG＜2000IU/ml（IRP）則應(yīng)該 48 h 后復(fù)查β-hCG，若β-hCG 升高 ≥ 66% 則再次復(fù)查陰超，若β-hCG 升高不足 66% 或下降則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。 妊娠囊與孕周 正常妊娠囊的增長率約為 1.2 mm/ 天。異常妊娠中 20% 顯示妊娠囊無增長，53% 顯示增長小于 0.7 mm/ 天。利用超聲測量妊娠囊的三條徑線（縱徑、橫徑和前后徑），算得平均值就可預(yù)測相應(yīng)的妊娠周數(shù)。如下圖： 箭頭所指為妊娠囊，呈「雙環(huán)征」，內(nèi)層為強(qiáng)回聲環(huán)，外層為低回聲環(huán) 也可按照公式大致估算：妊娠齡（天 )= 妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30，但是因妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，且受膀胱充盈程度的影響，故測量值變異較大，僅適用于未見胚芽前的大體估算。 卵黃囊 卵黃囊是卵子受精 2 周后滋養(yǎng)層內(nèi)壁細(xì)胞迅速分裂、分化形成的一個(gè)囊腔，也是妊娠囊內(nèi)超聲可見的首個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。超聲表現(xiàn)為亮回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)，中間為無回聲區(qū)，位于妊娠囊內(nèi)，大小 3～8 mm。經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見，約 10 周時(shí)消失，12 周后完全消失。 卵黃囊是確定宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志，它的出現(xiàn)可以排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。妊娠囊＞20 mm 而未見卵黃囊或胎兒，可能是胚胎壞死。 卵黃囊形態(tài)和大小異常可作為早孕胚胎停止發(fā)育或發(fā)育異常、染色體異常等的指征之一。卵黃囊異常主要表現(xiàn)為卵黃囊形態(tài)失常（如塌陷、褶皺、輪廓欠清）、過大（＞10 mm）、過小（＜3 mm）和缺如。卵黃囊過大與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，卵黃囊過小與自然流產(chǎn)有關(guān)。 妊娠 8 周，卵黃囊呈一高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)位于妊娠囊內(nèi) 胚芽 經(jīng)陰道超聲最早 6 周，經(jīng)腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動(dòng)。胚芽徑線在 2 mm 時(shí)候常能見到原始心管的搏動(dòng)，B 超中表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)的增厚部分。出現(xiàn)胎心搏動(dòng)可確定為活胎。一旦超聲觀察到了胚芽，就可以測量頭臀長（CRL），CRL 是估計(jì)孕齡的最佳方法之一，但是該指標(biāo)僅適用于早孕期，在中期妊娠中雙頂徑（BPD）和頭圍（HC）被認(rèn)為與孕齡密切相關(guān)。一般情況下可以按照「孕周 = 胚胎頭臀長（cm）+6.5」來估算孕周。 妊娠 6 周，胚芽貼附在卵黃囊上 羊膜囊 羊膜囊為妊娠囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，最初比卵黃囊小，后來超過卵黃囊。其聲像圖特點(diǎn)為妊娠囊內(nèi)小的球形囊狀結(jié)構(gòu)，壁薄，內(nèi)透聲好。但該結(jié)構(gòu)不易觀察，羊膜囊內(nèi)部即為羊膜腔。 妊娠囊為 8 mm（平均囊直徑）而無可表明的卵黃囊，16 mm 而無可表明的胚胎，或胚芽頭臀長＞5 mm 但無胎心搏動(dòng)均提示胎兒可能死亡。 從解剖學(xué)的觀點(diǎn)來看，第 10 周的超聲顯像是個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，相對較多的結(jié)構(gòu)均能通過高頻陰道超聲探頭加以觀察和描述。 妊娠第 16 周是用高頻陰道探頭觀察胎兒結(jié)構(gòu)的最后機(jī)會(huì)，因胎兒的大小、羊膜囊的范圍仍在陰道超聲可觀察的范圍內(nèi)。超過該時(shí)期，就只能做經(jīng)腹壁超聲檢查了。 |
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