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大家用白術一般考慮苦溫燥濕的多，而大多數健脾燥濕止瀉的方子都少不了白術，有的加注用土炒白術。實際上，白術的燥濕作用并不強，炒后也許好一些。健脾燥濕最好的是蒼術，腹瀉時用30~50g，可立即起效。白術則不一定。 我認為，白術生津的作用更強些。臨床上我常用其治療脾虛便秘證收效甚捷。 《金匱要略》云：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。” 去桂加白術湯方：白術2兩，附子1兩，甘草1兩，生姜1.5兩，大棗6枚。 方中白術量最大，仲景此意甚明。由于汗多傷津導致脾虛便秘，就加白術生津潤腸通便。可以說張仲景是第一個提出用白術生津通便的。對此現代已故中醫大家程門雪、任應秋等人的解釋我認為都是錯誤的，并且還質疑仲景條文是錯誤的，而沒有從臨床實踐角度去考慮，只是囿于苦溫燥濕，故而出現了這種錯解。 實踐是檢驗真理的唯一標準。北京已故四小名醫魏龍驤，通過臨床實踐，首先提出白術的主要作用是健脾生津，并將其用于脾虛便秘證，得到全國很多有識之士贊賞并驗證，開創了白術新用之先河。我也是從這里開始改變了對白術的狹隘認識，并從此將大劑量生白術運用于臨床實踐中，應用時少則30g，多則150g，并取得了屢用屢效的佳績。 魏龍驤有一則醫案：“高齡患便秘者實為不少。一老人患偏枯，步履艱難，起坐不便，更兼便秘。查其舌質偏淡，苔灰黑而膩，脈見細弦。此乃命門火衰，脾失運轉，陰結之象也。處方以生白術60g為主，加肉桂3g，佐以厚樸6g，大便遂能自通，灰苔亦退，減輕不少痛苦。類似病人，亦多有效，勿庸一一例舉。” 魏龍驤還談到：“便干結者，陰不足以濡之。然從事滋潤，而脾不運化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標。重用白術，運化脾陽，實為治本之圖。故余治便秘，概以生白術為主，少則30~60g，重則120~150g。便干結者，加生地黃以滋之，時或少佐升麻，乃升清降濁之意。若便難下而不干結，或稀軟者，其苔多呈黑灰而質滑，脈亦多細弱，則屬陰結脾約，又當增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽。”（《名老中醫醫話——魏龍驤醫話》） 【驗案】患者，女，近70歲。2010年4月來診。 刻診：中等身高，體胖膚白，患有糖尿病、冠心病，剛從某醫院住院治療后出院。已1周未排大便，小腹甚脹。住院期間主要靠開塞露和灌腸，停用則依然如故。望舌胖大色淡，苔白膩，脈濡細。飯量不多，乏困無力。一派脾虛不運之證。隨即按辨證原則，直接開附子理中湯。并不管西醫糖尿病和冠心病的診斷。 處方：制附子10g，太子參30g，干姜15g，生白術100g，枳殼15g，厚樸15g。5劑。 患者問：我現在小腹很脹，吃這藥來得及么？能不能明天就排大便？我說：沒問題，放心吧，明天絕對能解大便。老婦聽后欣然而去。我為什么敢拍胸脯打保票，實緣于治這類病太多了，只要生白術量給夠，沒有不應手起效的。 1周后，復診：服藥后大便通暢，近幾日每日排大便1次。我說本病原因脾陽不運所致，解決這個病機需要一段時間，非通一次便就可以一勞永逸了（這一點大家要記住）。該患者前后共吃藥50余劑，基本上是理中湯和補中益氣湯為主，方方不離生白術100g，不但治愈了便秘，而且其糖尿病不用服用格列齊特（達美康）也能穩定血糖。這也算是意外收獲。只要是病機吻合，健脾生津法也能治糖尿病。《古道瘦馬醫案》 按：我用大劑量生白術治便秘，說起來已有十幾年的歷史了，每每得心應手，故敢告訴大家。在這里再強調一下：白術一定要用大劑量，而且必須生用，最好打碎，以利有效成分煎出。 附：網友交流 誠信中藥：其他方書上言及生白術通大便的機制是補脾氣，并未言及生津液。 古道瘦馬：實踐是檢驗真理的唯一標準。書上的記載不完全正確，不要迷信書本。 綠衣：冒昧補充一點：對于食少納呆的便秘患者，驟然用大劑量的生白術，有可能生補而呆胃，如有需要，可酌加麥芽、陳皮等理氣和胃。或先用小劑量，逐步加大劑量。張景岳有言：用補之法，貴乎先輕后重，務在成功。當然，對于胃納正常者來說，無需顧忌了。 月舞飛狐：白術確實有生津的作用,多為太陰化濕,濕阻氣化不能生津,故以白術入太陰化濕生津,補足脾氣。 國風堂主：吉良晨老中醫也提到過，白術治脾虛便秘，稍加升麻。 kangyi352：黃元御《長沙藥解》中白術是這樣介紹的：“味甘、味苦，入足陽明胃、足太陰脾。補中燥濕，止渴生津，最益脾津，大養胃氣，降濁陰而進飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷，能醫泄利。” zcm1962931：“而且必須是生的，最好打碎，以利有效成分煎出。”上周用治1例,因為藥房無生藥,用了炒白術120g，今日來復診云無效。看來白術生用是關鍵。 小藍：用大劑量生白術治療便秘療效顯著，我在臨床上也經常用。但是在辨證準確的情況下用。 |
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