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最近我一直在學習傷寒論，為了加深記憶和理解，我經常在網上找一些有關傷寒論的教學視頻來看，個人感覺郝萬山的教學視頻很不錯，現在學習了郝萬山講傷寒論的脾虛證部分，學到了脾虛挾實證，即傷寒論第66條：“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”，個人認為厚姜半甘參湯是一個很有意思的方劑，下面是我對此證學習后所做的總結：證型：脾虛失運、痰濕內阻、氣機壅滯。 我就又去抓了付桂枝加厚樸杏子湯（半劑），給孩子煎了三回喝，也不見效。"于是去抓了兩付厚樸生姜半夏甘草人參湯（厚樸24g 法半夏12g 炙甘草6g 人參3g 生姜24g）(見到張長恩醫案有加蒼術9g 陳皮6g, 我為了單獨看看厚姜半甘參湯的效果，去掉了這兩味平胃散加味)。按：已故經方大師胡希恕對厚樸生姜半夏甘草人參湯認識深刻，認為其證是脾虛濕滯，總結指出"厚樸半斤姜半斤，一參二草亦須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真"。 脾虛失運大便不通用四君平胃湯（黨參、白術、茯苓、炙甘草、蒼術、陳皮、厚樸），重用黨參至30g。當時我不會辨證，只能對著中醫雜志對號入座，查見舌淡、苔白厚膩，脈細弱，面色不華，覺得其胃痛當是脾胃升降不調，于是開方：黨參10g、白術10g、茯苓15g、山藥15g、炙甘草6g、半夏6g、代赭石15g（先煎）、旋復花10g（布包）、佛手10g、枳殼10g、生姜3片、大棗4枚（掰開）、干姜6g（因覺得胃有寒，故加之）。 厚樸生姜半夏甘草人參湯治下午腹脹吃不下晚飯厚樸生姜半夏甘草人參厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷寒論?辨太陽病脈證并治》篇。屬實中夾虛之候，其機正與厚樸生姜半夏甘草人參湯證相同，惟氣滯較甚而已。厚樸生姜半夏甘草人參湯治下午腹脹吃不下晚飯。方中行氣藥和補氣藥之間的用量比例頗有講究，重用厚樸、生姜、半夏，理氣降逆消脹，輕施甘草、人參以補虛扶正，成“七消三補”之劑，其證亦為實多虛少。 降氣。大降氣湯。厚樸——降氣平喘，寬胸除滿│三藥合用，助蘇子降氣祛痰平喘之功。《醫方集解》：“蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏皆能降上逆之氣，兼能除痰，氣行則痰行也。數藥亦能發表，既以疏內壅，兼以散外寒也。當歸潤以和血，甘草甘以緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸元也。”本方與蘇子降氣湯均有降氣祛痰平喘作用，本方重在行氣祛痰，適用于痰食氣阻之喘咳，而蘇子降氣湯降氣之力較強，適用于肺氣壅實，上實下虛之喘咳。 厚樸生姜半夏甘草人參湯。與厚樸生姜半夏甘草人參湯二劑，痛止脹減，而瀉利末已，與干姜黃芩黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思；惟厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾利氣，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。以厚樸生姜半夏甘草人參湯加味論治： 黨參12克，法半夏9克，枳殼6克，厚樸9克，炙甘草6克，佛手片9克，廣木香6克，生姜3片 5劑藥后自覺氣往下行，腹脹暖氣大減。厚樸、法夏、生姜各15克，黨參l 2克，炙甘草6克。 20100212日.下午接到同學胡X文的電話,很著急慌張的說到.他的父親覺得肚子脹滿,沒胃口,而且引起心口很難受,要敲擊才好一點,怕是心臟病一家人很恐懼,又是年關了送醫院的話簡直難以想象.故來電問怎么辦好.考慮到本地前幾天雷雨交加電閃雷鳴如盛夏場景,后突變出暴冷.而且我看到過他父親.70多歲很健康的一老人.內心有直覺肯定是因天氣變化太大而引出的問題,再問一下脹滿的部位在哪兒,答復是臍以上到心口.人無力恐懼不想動也不敢動........幾方面綜合一下,也沒再多問即判斷出桂本傷寒雜病論如下條文.【7.37】發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。·厚樸甘草生姜半夏人參湯方。厚樸30克 生姜50克（切） 姜半夏20克 甘草10克（炙） 人參/黨參15克. 因此，在臨證上常見木(肝、膽)土(脾、胃)并病，一般稱為肝胃郁滯。肝胃郁滯多由肝木盛而脾土虛受克所致，治宜疏肝、健脾、和胃。2.3 關于胃病的證治 胃司受納，主腐熟水谷，喜溫而惡寒，治宜和胃，并根據虛、寒、熱見證而靈活加減，如：胃虛宜補，加黨參、白術之屬;胃實宜消，加大黃、山楂之類;胃寒宜溫，加干姜、肉蔻等;胃熱宜清，石膏、黃芩之屬，均可加用。 二、治療方法1. 分型論治于氏等[10]根據臨床癥狀將FD 辨證分為肝郁氣滯、肝郁胃熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝郁陰虛五型，其中肝郁氣滯型以四逆散合小承氣湯加味主之，給予柴胡、白芍、枳殼、木香、延胡索、厚樸、制大黃、生甘草；許氏[12]將FD 患者150 例辨證分為肝胃不和型、胃熱內盛型、脾胃虛寒型，對肝胃不和型用柴胡、香附、枳殼、川芎、陳皮、白芍、姜半夏、玄胡、茯苓、甘草、煅瓦楞片； 枳實消痞丸枳實消痞丸（失笑丸） 藥物組成 干生姜 炙甘草 麥芽曲 白茯苓 白術各二錢（各6g）半夏曲 人參各三錢（各9g）厚樸炙，四錢（12g）枳實 黃連各五錢（各15g） 用法 上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白湯下，食遠服（現代用法：共為細末，水泛小丸或糊丸，每服6~9g，飯后溫開水送下，日2次；通過臨床觀察發現，枳實消痞丸治療糖尿病性胃輕癱具有療效可靠、不易復發、無不良反應等優點。 卷五\腹脹門腹脹總括屬性：腹脹脾虛因久病，胃實多由食滯停，補虛健脾兼理氣，攻食消導自然寧。卷五\腹脹門虛脹屬性：久病脾虛失運健，或因吐瀉暴傷脾，食少即脹精神倦，面黃肌瘦四君宜。(香樸四君子湯) 人參 白術土炒 白茯苓 甘草炙 香附制 厚樸姜炒 引用生姜水煎服。卷五\腹脹門實脹屬性：飲食過度內傷胃，停滯腹脹便不通，潮熱煩渴形氣壯，平胃承氣施治靈。 《皇漢醫學》半夏厚樸湯條筆記[ 方證：（1）胸腹脹滿，喘咳（水證之喘咳），不得安臥。上述一種或二三種之兼證，半夏厚樸湯主之。」” 這段按語所據，當時沒有仔細看原文，最近翻看發現湯本其實想擴充半夏厚樸湯的適應癥的范圍，不光是《千金方》說的“「半夏厚樸湯，治胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”所以自己按照自己的理解總結了下對應的方證，如有不對的地方，還請批評指正。 古樸敗案之二===半夏厚樸湯治療干咳。老婆也不想喝藥，于是選擇了連花清瘟膠囊，后來又喝了麻杏甘石湯顆粒以及板藍根。再試半夏厚樸湯：生旱半夏40厚樸15茯苓20生姜25蘇子10。 154、厚樸生姜半夏甘草人參湯方154、厚樸生姜半夏甘草人參湯方方劑組成：厚樸半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二兩（炙）人參一兩右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 我們應當特別注意的是，記住這個桂枝人參湯的藥物組成，是理中湯加桂枝，而不是桂枝湯加人參，我們多次考試，考這個桂枝人參湯的藥物組成，有許多同學就答成了桂枝湯加人參，理中湯的別名叫人參湯，也就是說人參湯是理中湯的別名，所以所謂桂枝人參湯，就是理中湯加人參，這個一定要記住，以溫中補虛、止瀉為主，加一個桂枝兼以解表。人參湯是理中湯的別名，桂枝人參湯就是桂枝這個藥和里中湯合起來，也就是理中湯加桂枝所組成的。 按：本案由于誤藥于升散耗氣，致使胃陽耗散而納呆不知饑，當有嘔逆癥狀，與上案之陽虛寒濕不同，故以益智仁溫陽醒脾降氣，半夏茯苓和胃燥濕滲濕，丁香溫陽止嘔，黃米補益胃陰，姜汁滑利滌飲。，按：本案胃陽虛由于高年暑熱及瘧痢損傷，脘脹痰多，大便不通，九竅不和，剛藥辛燥徒傷胃氣而無益，當以通降胃氣為急，故以大半夏湯之半夏人參蜂蜜加入黃連降逆，姜汁通便滌飲。方用桂枝湯去芍藥之酸寒，加人參益胃，再加茯苓通陽。 五型辨治慢性胃炎五型辨治慢性胃炎 (2012-03-08 21:57:23)根據患者的癥狀、舌象、脈象，可分為脾虛肝胃不和、脾胃氣虛挾氣滯、脾胃濕熱、脾胃氣陰兩虛和氣滯血瘀五型。以脾虛肝胃不和、脾胃氣虛夾氣滯和脾胃濕熱三型最多，且脾虛貫穿于各型之中。脾胃濕熱、脾胃氣虛夾氣滯和脾虛肝胃不和型，病變以脾胃運化功能受損，中焦濕熱內蘊、氣機阻滯為病機核心。脾虛肝胃不和型 胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，與情緒有關； 健脾利濕法治療小兒腹瀉健脾利濕法治療小兒腹瀉。蒼術、茯苓、薏米、澤瀉、車前健脾化濕為輔 ,半夏、厚樸、陳皮理氣燥濕為佐,使寒邪得解,濕濁得化而告愈。蒼術、茯苓、薏米健脾利濕為輔藥；方中藿香葉、蒼術、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、澤瀉和中化濕以健脾為主藥；脾虛腹瀉。方中西洋參、白術、茯苓、甘草補益脾氣為主藥,輔以蒼術、山藥、薏米、白扁豆健脾化濕,佐以砂仁、陳皮理氣助運,調暢氣機,共達健運脾胃,化濕止瀉之效。 白術的功效和作用大全(2) 白術宜忌及注意事項。⑥治小兒久患泄瀉，脾虛不進飲食，或食訖仍前瀉下，米谷不化：白術一分(米泔浸一時，切，焙干)，半夏一錢半(浸洗七次)，丁香半錢(炒)。(《三因方》白術酒)⒃治老小虛汗：白術五錢，小麥一撮，水煮干，去麥為末，用黃芪湯下一錢。⒄治產后嘔逆不食：白術五錢，姜六錢。⒅治婦人血虛肌熱，或脾虛蒸熱，或內熱寒熱：白術、白茯苓、白芍藥(炒)各一錢，甘草(炒)五分，姜、棗，水煎。 桂圓生姜湯《泉州本草》【效用】本品有補脾止瀉功效，適用于脾虛泄瀉。原方用于脾虛泄瀉，為治療脾虛泄瀉方。脾胃虛弱，運化無權，則見泄瀉，法宜補脾止瀉。方中以桂圓為主，補脾胃以止泄瀉；本品偏于溫補，對脾虛偏寒之泄瀉尤為適宜。《泉州本草》還以本品加大棗煮湯食，變補脾止瀉方為補益氣血方，用于“婦人產后浮腫”。本品重在溫補，對濕熱泄瀉者不宜食用。 補脾藥粥三款半夏山藥粥。做法 將山藥研末，先將半夏煎煮取汁一大碗，去渣，調入山藥末，再煮數沸，酌加白糖和勻，空腹食用。做法 用沙鍋加清水煮粳米做粥，生姜搗爛，與米同煮，粥將熟時，放入蔥、醋，趁熱食之，覆被取汗。用料 鮮山藥30克，白扁豆15克，粳米50克，白糖適量。做法 先以清水煮粳米和白扁豆，繼把去皮的山藥切片，放入，煮成粥后加適量白糖，做早餐食用。 若誤下致脾虛氣上，附肺而行，肺與脾子母皆虛。凡治小兒虛腹脹，先服塌氣丸不愈，腹中有食積結糞，小便黃，時時微喘，脈伏而實，時時飲水能食者，可下，瘥。加陳皮，青皮，木香，各三錢。三棱、醋炒，莪術、制，青皮，陳皮，枳實，厚樸、麥焙，半夏、姜汁、炒，黃連、炒，香附、醋焙，川芎，使君子肉，夜明砂，神曲，麥芽，干蟾，燒存性，檳榔，木香，砂仁，各三錢半，當歸，一錢。如有因食積而腹脹者，有熱，用木香檳榔丸； 千古名方（5）半夏厚樸湯--行氣散結千古名方（5）半夏厚樸湯 行氣散結。 白術功能主治白術【其他名稱】山薊、楊枹薊、山芥、天薊、山姜、乞力伽、山精、山連、冬白術、白大壽 沙邑條根、枹楊、枹薊于術、冬術、浙術、種術 【性味歸經】苦、甘，溫。中文別名 【別名】術，于術，冬術，冬白術，浙術，種術，云術，臺白術，山薊，天薊，山芥，山姜，山精，山連，乞力伽，杭白術，廣術，杭術，貢術，仙居術，平術。(《金匱要略》白術附子湯) ⑾治中濕，口噤，不知人：白術半兩，酒三盞。 141、半夏厚樸茯苓生姜湯方。141、半夏厚樸茯苓生姜湯方方劑組成：半夏一升(洗) 厚樸三兩(炙去皮) 茯苓四兩 生姜五兩(切) 蘇葉二兩 右五味，以水一斗，煮取四升，去滓，溫服一升，日三服，夜一服。若咽痛者，去蘇葉，加桔梗二兩。原文指征：婦人，咽中如有炙臠者，半夏厚樸茯苓生姜湯主之。 五瀉心湯出自《傷寒論.太陽篇》，仲景用以治療太陽病誤下變證的五種痞證，在《金匱要略》中用以治療內科雜證，如瀉心湯治熱盛之吐衄，半夏瀉心湯治寒熱夾雜之嘔吐，甘草瀉心湯治虛實間夾之狐病等。廣東省婦幼保健院小兒科楊東新 1. 半夏瀉心湯： "傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡湯證仍在者，復與柴胡湯。3. 附子瀉心湯： "心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。半夏瀉心湯治寒熱交結之痞； 二.健脾祖方四君子湯類。四君子湯去掉了炙甘草，成了三君子湯，加了陳皮成了異攻散，這個方子比四君子湯用的還要廣泛，它補而不滯，還能消痰呀，陳皮還能祛痰。六君子湯在四君子湯的基礎上加上半夏、甘草，化痰又化濕。注意呀溫化痰濕，寒痰，寒痰用這個行，痰濁化熱是多，要注意半夏這個藥，很溫燥，它祛痰濁的，就是溫燥祛痰，非常溫燥，現在不用生半夏，用半夏中毒，用法半夏或者用清半夏，痰濁化熱了，絕對不能用半夏。 211、大黃厚樸枳實半夏甘草湯方。211、大黃厚樸枳實半夏甘草湯方方劑組成：大黃二兩（酒洗） 厚樸三兩(炙去皮) 枳實三枚(炙) 半夏一升(洗) 甘草一兩(炙)右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。原文指征：脾臟結，則腹中滿痛，按之如覆杯，甚則腹大而堅，脈沉緊而澀者，白術枳實桃仁干姜湯主之；大黃厚樸枳實半夏甘草湯主之。 人體中，主水在腎，制水在脾，調水在肺，水濕病與腎脾肺有密切聯系。皮水。濕熱下注證。方解：方中木通，瞿麥、扁蓄、車前子、滑石均為清熱除濕、利尿通淋藥，為主藥：配梔子清利三焦濕熱，大黃泄熱降火，導熱下行，增強了瀉火解毒功率，是輔藥；燈芯清心利水，甘草梢調和諸藥，緩急止痛，為輔佐藥，諸藥合用，具有清熱瀉火，利尿通淋之作用。本方主治濕熱下注所致的淋證，以尿頻澀痛、淋瀝不暢、舌紅苔黃、脈數為辯證要點。 |
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