[轉載]朱良春醫案醫話集2

朱良春燮理陰陽治雜病用“ 對藥” 臨床經驗
朱良春老師對藥臨床經驗，我們已經整理發表了“頑痹諸癥、慢性腎炎、心臟諸疾”見《遼寧中醫雜志》和《實用中醫藥雜志》，今繼將朱師培補腎陽法暨燮理陰陽法及其在疑難雜病中的應用，淺析如下，以飧同道。

1、培補腎陽基本方，燮理陰陽三對藥

   朱師自擬“培補腎陽湯”用仙靈脾、仙茅為對，淮山藥、枸杞子為對，紫河車、甘草為對，以此三對藥為基本方，從70年代開始，臨證加減治療屬“腎陽不振”之病種，如高血壓、慢性泄瀉，頑固頭痛，勞倦虛損，月經不調，慢性肝炎、頑固失眠、神經官能癥、陽萎、腰痛、浮腫哮喘、慢性腎炎等久治不愈固疾，均收到滿意的療效。培補腎陽湯，妙在方中無桂附之剛燥，亦無知柏之苦滯。且無熟地、首烏之滋膩。平平無奇，然大有出奇制勝之效，方簡效宏，而靈活變化寓于其中。乃有陽將亡未亡，無事大溫，陰將竭未竭，無事大滋之意。方名“培補腎陽湯”，實則是燮理陰陽湯，本方三對藥合用，盡物之性以盡人之性。尤其仙茅、仙靈脾之應用朱師頗多發揮，考仙茅溫腎陽壯筋骨，壯精神，強脾胃，補命門?！侗静菪戮帯分^“仙茅之性與附子迥異，仙茅雖溫，而無發揚之氣，長于閉精，而短于動火?！薄侗静菡x》謂“仙茅是補陽溫腎之專藥”。仙靈脾補腎壯陽，祛風除濕，燮理陰陽，此藥辛能散結，甘能緩中，溫能通氣行血?，F代藥理證明有改善腎功能，促進腎上腺皮質激素的分泌，增加T細胞，提高免疫能力，且有抗菌，排毒，鎮咳，祛痰，平喘，降壓等作用。朱師歷年使用，實踐證明，仙茅、仙靈脾久用無弊，凡屬腎陽不振者，服后精神振爽，食欲增加，與桂附之類溫熱藥久用，易引起燥亢現象者，截然不同。朱師處方仙茅劑量10～20克，乃超過常用量，但從未見任何副作用。山藥、枸杞子為對，亦有調和陰陽之妙。山藥甘平，為氣陰兩補之品，有補脾益肺，固腎澀精，斂帶止瀉之功，且補而不滯，養而不膩。枸杞子潤而滋補，兼有益氣，補腎，潤肺生津，退熱等多種功能。紫河車大補氣血，《本草經疏》稱其“乃補陰陽兩虛之藥，有返本還元之功”性雖溫而不燥，有療諸虛百損之功能，現代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素，能誘生干擾素以抑制多種病毒。但胎盤稟受精血結孕之余液，貨源較雜，優劣難分，或有草率炮制，壞血未凈之憂。故擬甘草配對以取甘草善解百毒，且有調味補益之功。綜觀全方，雖以培補腎陽湯、法命名，實則有和陽和陰，中正平和，穩中取勝之妙。

2、隨證加味用“對藥”

（1）燮理陰陽治虛性高血壓。朱師治陰陽兩虛，命火式微，火不生土，陽損及陰，陰不攝陽，癥見頭眩脹，健忘，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏，舌淡胖苔白薄之虛性高血壓。常用基本方加生白芍、生牡蠣為對，一以平肝亢，補肝陰，乃制肝補脾，土中瀉木，以降血壓。一為平肝潛陽，活血散淤以降血壓?；蜓a骨脂、紫石英為對，菟絲子、沙苑子為對，以固腎填精，補虛斂陽，重鎮以降壓。治療虛性高血壓中，癥見腎陽已振，陰傷未復之侯，朱師常加生地、首烏為對或女貞子，旱蓮草為對，以平調肝腎之陰陽，同復“乙癸”之虧損。朱師以“培補腎陽湯”靈活化裁，多年來治療虛性高血壓頗多效驗，妙在“培補腎陽湯”通調臟腑、氣血和陰陽的平衡，對虛性高血壓的治療頗為合拍。

（2）燮理陰陽治術后虛損癥。治術后腹痛便溏，久治不愈，癥見怯冷腰酸，頭眩眼花，神疲乏力，常用基本方加炒白術、益智仁為對，以健脾祛濕，土中益火，溫脾暖腎，固氣澀精。補骨脂、烏梅炭為對，以固腎氣斂虛火，化津液，固腸脫，止瀉痢。加廣木香、烏藥為對以溫中和胃，行氣止痛，澈上澈下，能升能降，加桔梗、炒枳殼為對，一升一降，以取王孟英調整氣化樞機之旨。多年來，朱師用“培補腎陽湯”加味治愈眾多術后虛損癥，均投劑即效。

（3）燮理陰陽治經行量多。治經行量多，虛損難寐，腰酸帶下。情郁急躁，陰陽俱虛，久治未愈癥，朱師常以基本方加烏賊骨、茜草炭，二藥能行能止，澀中寓通。烏賊骨咸溫下行，主女子赤白漏下及經閉血枯，亦能澀精秘氣，茜草能止血治崩，又能補益精氣，二藥并用，乃取“內經”四烏賊骨一蘆茹丸之意。又常用熟地、山萸肉為對，以清補清澀，秘攝下元。萸肉滋肝，熟地補腎，合基本方乃師景岳“左右歸”之意，朱師處方均取育陰以涵陽，扶陽以配陰，頗合陰陽兩虛，久治未愈，寒熱夾雜之虛損和腎陽不振癥的治療大法。

（4）、燮理陰陽治慢肝，慢性肝炎久治無效，正虛邪戀，肝功能異常，多責之脾腎陽虛，癥見頭眩欲仆，神疲乏力，脅痛不寐，心悸情郁，體重漸減，納呆腹脹，大便偏溏者，常用基本方加太子參、炒白術為對，一以補肺脾，養胃陰，助消化，止瀉泄，一以除濕益燥。和中益氣，溫中健脾，補肝扶脾，消食除痞，均取仲景“治肝先實脾，脾旺不受邪”之旨。或加姜半夏，砂仁為對，一以燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，開胃健脾，一為行氣調中和胃醒脾，養胃益腎，且砂仁辛香而竄，溫而不烈，利而不削，和而不爭，通暢三焦，溫行六腑，暖肺暖脾，養胃養腎，舒達肝膽不順不平之氣。亦取仲師“治肝先實脾”之意。朱師培補腎陽法治療各型慢肝，經多年之臨床使用，均收滿意療效，對久治不愈，肝功能長期異常，且體氣均虛者，尤為合拍。對早期肝硬化扼守化淤一法，或虛不耐攻者，配合朱師自擬之“復肝膠囊”（即60年代公之于世的復肝丸）療效均十分理想。尤對那些長期誤受時醫清熱解毒之治或類似清熱解毒中藥之西藥長期誤治，至土壅木郁，正虛邪戀之證，均能立見奇效，糾正肝功，恢復體質。

（5）燮理陰陽治更年期綜合癥，婦女年屆七七，腎氣日衰，天癸絕竭，證見烘熱汗出，陣發性面紅潮熱，頭暈耳鳴，心煩易怒。五心煩熱，口干便結，失眠心悸。腰酸膝軟，足跟疼痛，月經紊亂，崩中漏下，或浮腫便溏。沖任虧損，肝腎精血不足。導致陰虛火旺。陰不制陽則陰虛陽亢，陰虛日久則陰損及陽，至陰陽兩虛，隨至陰陽平衡失調，則全身各臟腑功能紊亂，故見諸多見癥。朱師常用基本方加知母、黃柏為對，取其滋陰降火，金水相生之用，蓋知母辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，走二經之氣分。黃柏則是腎經血分藥，二藥相須，乃取東垣“滋腎丸”之意。又常加當歸、巴戟天為對，更年期多血虛氣滯，故用當歸。更年期多命門火衰，奇經虛損，故用巴戟。巴戟補命火，補奇經而不爍其水為其妙，且溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，復填腎水，有近效而又有遠功。又常用女貞子、川斷為對，一以強筋骨通血脈止痹痛、固沖任、止崩漏，一以填補真陰，滋陰補腎，養肝明目，二藥同走下焦，補肝腎，調陰陽，壯筋骨。朱師用“培補腎陽湯”加味治更年期綜合征，各種癥型，靈活化裁，執簡馭煩，每收佳效，究其妙蒂亦在燮理陰陽之法。頗合更年期諸癥，寒熱虛實夾雜，陰陽失去平衡的病機。

張景岳云：“必善于知方者，斯可以執方，也可以不執方”此說乃對立法。組方。用藥的原則，可謂切中肯綮。朱師指出法隨證立，方從法出，對藥與方劑的組成有其原則，而臨證運用則宜靈活變通，朱師用古方師其意而不泥其方，反對膠柱鼓瑟。且善用古方，善組新方，臨證中古方今用，時方活用，自擬新方，熟諳藥性，精于配伍，尤其是雙藥并書之對藥經驗。且治療疑難雜病或虛損證，處處注重燮理陰陽，處方用藥中正平和，緩中取勝，其處方用藥之技巧，晚輩們受益匪淺

朱良春融各家之長治療席漢氏綜合征用藥特色選析 




       席漢氏綜合征主癥為：產后無乳、閉經、毛發脫落．乳房、子宮萎縮，性欲減退、疲乏無力，頭暈、畏寒、浮腫、形體消瘦、貧血面容等，西醫又稱產后腺垂體功能減退癥。多由分娩大出血，休克引起垂體缺血性壞死及萎縮，導致性腺、甲狀腺、腎上腺皮質機能等減退征象，中醫屬虛損、血枯、經閉范疇。吾師朱良春教授據“虛則補之，損者益之，勞者溫之，以及精不足者補之以味，形不足者溫之以氣”的治則，融各家之長，結合臨床經驗，立意創新，用藥有獨到之處．今淺析用藥特色如下。

1、命門火衰用硫黃合用培補腎陽湯
        
        席漢氏綜合征起于產后大出血導致耗氣傷精，損及肝、脾、腎，在久治不愈纏綿難復的情況下，大多患者出現腎陽虛衰的征象，因此腎陽虛是本征的主要病機，脾腎陽虛亦是席漢氏綜合征的普遍基本證型?！澳I中真陽”乃先天真火，亦即命門之火，它是人身生化之源泉，是人體生命活動的基本動力。根據“陽生陰長”的規律．命火盛衰對機體發病、生殖、發育、衰老等過程均有重要作用和密切關系，朱師深悟陳士鐸之說“命門者先天之火也，心得命門而神有主．始可應物；肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷；胃得命門而能受納；脾得命門而能轉輸，肺得命門而治節；大腸得命門而傳導，小腸得命門而布化；腎得命門而作強；三焦得命門而決瀆；膀胱得命門而收藏；無不借命門之火以溫養之。”結合參考現代醫學研究的腎上腺、性腺、腎臟和內分泌器官等功能的調整，能量代謝，均和命門之火“腎中真陽”有關，認為席漢氏綜合征既屬中醫虛損之證，組方用藥必須遵循<內經)“陰陽互根”之旨。在治療上強調綰照陰陽，水火并濟。朱師80年代初披露自擬“培補腎陽湯”，基本方藥用：淫羊藿15g，仙茅10g，懷山藥15g，枸杞子10g，紫河車6g，甘草5g。除加味治療多種慢性雜病難癥外，并在此方基礎上隨證加味治療席漢氏綜合征療效卓著。頗具特色。曾治張姓少婦，3年前因分娩時大出血，乃至產后無乳，經閉發脫，常感精神萎靡，畏寒肢冷、小便清長、全身毛發干燥脫落，腰腿酸冷，納食不馨．性欲減退，西醫診為“席漢氏綜合征”多方求治，中西藥并用，3年未效，尤以西藥激素大劑量的長期使用，顯見滿月臉，朱師擬“培補腎陽湯”加味，藥用：淫羊藿30g，枸杞子、淡蓯蓉、鎖陽、當歸各10g．懷山藥、紫石英、制黃精各15g，仙茅、甘草各5g，紫河車粉2g(藥液送吞)，另嚼服生硫黃粗粒，每日2g，并囑患者遞減激素，守方服藥1月，諸證好轉．滿月臉消失，毛發已無明顯脫落，守方稍有出入．2月后月經來潮，毛發新生，精神大振，續投市售“金匱腎氣丸”善后，另每日加嚼生硫黃2g，守服1年，長出滿頭烏發，一如常人。朱師深究仲景組方用藥的陰陽配伍，深究后世張景岳“陰中求陽”“陽中求陰”之說．推崇張錫純諸多獨特見解，對張錫純創新的166則效方多能探奧索隱，乃至演變發揮，朱師在窮研“海內三張”之術的同時，又不為三張家法所囿，所創之“培補腎陽湯”既有“金匱腎氣丸”陰陽配伍之意，又有張景岳“右歸飲”陰中求陽，扶陽以配陰之思。本方用治席漢氏綜合征腎陽不足，命門火衰型，妙在取張錫純用生硫黃治一切陽分衰憊之法，使“培補腎陽湯”之扶陽之力倍增，其用藥之巧思非粗工所能及。筆者仿朱師之法，歷年經治席漢氏綜合征多例，頗能提高療效，縮短療程。張錫純謂：“硫黃原無毒，其毒也即其熱也，使少服不令覺熱，即于人分毫無損，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂附?！北痉搅螯S和培補腎陽湯同用，并加用鎖陽、淡蓯蓉，蓋納其陽，即所以補其氣，硫黃直入命門，以培火化之根，硫黃性溫澀伍紫石英，既溫且降，引諸藥直達沖脈，硫黃除積冷溫脾胃。治心腹一切痃癖冷氣，既治老年泄瀉，又治風冷便秘。澀因澀用，局方半硫丸之主藥也，所謂陰燥非陽不能融釋，寒閉非溫無由通解，可以止泄瀉，可以開閉結，可療實證，可治虛證，筆者多年來廣其使用。其雙相調治作用在臨床治療難癥雜病中妙用無窮。本方黃精、枸杞子同用大能補益腎陰，《奇效良方》載有枸杞子、黃精等分為丸，如梧桐子大，每服50丸(約今之6g)此即“枸杞丸”有精氣兩補之功，此乃張景岳“右歸飲”扶陽以配陰之陰中求陽用藥之意的演變和發揮，益火之源用硫黃，其生硫黃少用助仙茅，淫羊藿培補腎陽，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。不專事腎陽而腎陽反旺，亦是仲景“腎氣丸少用桂附配伍之意的演變。以陰配陽用枸杞子、黃精，而不用熟地，亦是朱師用藥之巧妙和特色，尤對脾腎陽虛為基本證型的席漢氏綜合征患者用藥更覺熨貼?！薄芭嘌a腎陽湯”基本方中精選6味藥的妙意和功能，及朱師臨證加味臺療多種難證雜病的理、法、方、藥淺析，筆者已在“朱良春燮理陰陽治雜病”一文中論述(系列經驗之四)本文不再重復。

2、陰陽俱虛氣血虧燮理陰陽氣血培

        席漢氏綜合征患者證見閉經，性功能低下或淡漠，毛發脫落，怯冷惡熱倍于常人，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩、氣短乏力、動即自汗、心悸失眠、手足發麻、脈細弱、舌淡嫩等，參考西醫實驗室檢查，有尿一17羥皮質類固醇減少，基礎代謝率降低……等內分泌腺體病象。因大出血休克引起垂體缺血性壞死，引起性腺、甲狀腺、腎上腺皮質機能等減退征象。作為現代中醫，治療時選藥組方有必要參考中醫實驗室的某些提示，如<千金方>生脈散，由人參、麥冬、五味子三藥組成。朱師常以此方合自擬“培補腎陽湯”加味治療席漢氏綜合征陰陽兩虛、氣血虧損型，收到滿意療效。人參對席漢氏綜合征的三大系統，即性腺、甲狀腺、腎上腺等機能減退均有良好的恢復作用，人參可防止皮質激素引起的腎上腺皮質萎縮。據報道人參具有刺激腎上腺皮質的作用，此作用是人參強壯作用的藥理。五味子亦有增強腎上腺皮質功能的作用，人參伍五味子對促進腎上腺皮質功能必然相得益彰。臨床實踐證明，對席漢氏綜合征出現的皮膚干而粗糙，少彈性、少光澤、少汗、納呆、淡漠等，用生脈散合朱師的“培補腎陽湯”(自汗加當歸補血湯)療效頗為理想，述癥狀改善較速，說明生脈散對甲狀腺功能低下有明顯的療效。據報導有單用生脈散治療席漢氏綜合征，服2個月后，顯見諸證大好轉，說明生脈散單用亦有促性腺、腎上腺機能恢復的作用，朱師指出：“本征血脫脈空，氣隨血耗，損及肝、脾、腎等臟，雖始于失血，由血及氣，陰陽失調，病成之后則以氣為主，尤以脾腎陽虛為甚，故治以溫補脾腎的同時必須兼補氣血，燮理陰陽”。“培補腎陽湯”是朱師燮理陰陽治雜病虛損的有效良方，但重在培補腎陽，“生脈散”酸甘化陰，重在滋液扶正，兩方合用隨證加味調和陰陽，大補氣血，頗有佳效，常用：淫羊藿、麥冬各30g，仙茅、枸杞子、當歸、紅人參、五味子各lOg，懷山藥、紫石英各15g，炙甘草6g，紫河車粉(藥液送吞)2g。筆者仿朱師之法，歷年驗證臨床頗有佳效。曾治一南姓少婦，年前妊娠足月分娩，產后大出血，經搶救轉危為安，原本贏弱之體更加虛象顯露，產后無乳，面色蒼白，皮膚干糙，毛發脫落嚴重，乳房萎縮，頭暈、目眩、少氣懶言，口渴少汗，經閉納減，性欲淡漠，舌淡嫩苔薄白，脈細弱，辨證為氣血虛衰，陰陽失調，投上方囑守服2個月，諸證消失，毛發新生，且萎縮乳房基本恢復，體重增加。綺石(理虛元鑒>治虛有“三本”“二統”之說，尤強調“二統”，即陽虛為主者，統于脾；陰虛為主者，統于肺。提出“專補腎水者，不如補肺以滋其源”?！皩Ｑa命火者，不如補脾以建其中”朱師以“生脈散”合“培補腎陽湯”治療席漢氏綜合征乃妙寓此意。其燮理陰陽，大補氣血，兼顧“二統”，藥簡效宏，即是特色。

3、肝腎虛損精血虧 六味地黃鹿茸配

        席漢氏綜合征肝腎虛損，精虧血少型，除本征之常見癥狀外，多有頭暈目眩，健忘失眠，耳鳴如蟬，咽干口燥，腰腿酸軟，便干溲赤，或見皮膚干燥等。脈多細數，舌紅苔少，如用常法滋補肝腎，益精補血，療效欠佳，療程較長，朱師對肝腎虛損、精虧血少之證，常用“六味地黃丸”加吞鹿茸而收捷效，蓋鹿茸為血肉有情之品，性溫而不燥，助陽以生陰，生血以填精，其峻補精血而不至影響六味地黃丸三瀉之能，且使六味丸三補之力倍增，加一味藥而能變一劑功，乃是歷代名家巨匠功深養到，融會貫通之巧。用藥如用兵，用兵在將帥，用藥在醫生，中醫治病有常有變，法活機圓．一方可治多種疾病，一病也有多種治法，隨機應變，智在其中。筆者仿朱師之法曾治一席漢氏綜合征患者。辨證屬肝腎虛損型，囑每早用半斤鮮山藥，少量梗米煮食，飯前吞服鹿茸粉1．5g，中晚飯前每吞“六味地黃丸”蜜丸6g(或濃縮丸10粒)，服1月即諸癥消失，月經來潮，服2月即毛發新生一如常人。肝腎陰虛勿忘調脾，陰虛之證，脾陰乃至關重要，脾為五臟之母，三陰之長，統陰血而舍營，主運化而散精，為津液陰血生化之源。脾陰充足，則五臟之陰得以灌溉，脾陰一虛，則五臟之陰隨之皆虛，陳修園指出“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉臟腑也”蓋脾居中州，能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之泰。補后天之陰可濟先天之陰陽。朱師強調陰虛勿忘調脾，《理虛元鑒》論治虛勞，側重溫、補、潤，力禁燥烈，伐氣．苦寒，謂之“三禁”。對溫、補、潤之品贊譽有加，尤對溫補之人參謂之“補元氣，沖和精美，不偏不倚，故在陰補陰，在陽補陽，能溫能清，可升可降，三焦并治，五臟咸宜，無所不可”。以鮮山藥合梗米煮食大補脾陰，筆者從朱師“培補腎陽湯”用山藥加黃精，及合用“生脈散”等法，結合陳修園，綺石之說悟出，不但提高治療席漢氏綜合征屬肝腎陰虛型之療效，且用治肝腎陰虛型之多種虛損雜病。如以此法配合治療原發性肝癌3例，1例已存活8年余，1例已存活2年余，1例存活將1年(均在繼續治療)。按用藥療疾，是治病的重要手段，但僅僅囿于藥治一法，不注意移情更性，解疑誘導，洞察人情，七情調治等藥外功夫，未免影響療效，在現實生活和臨床實踐中，很多因素和條件都能影響理想的結果。尤其是調治心理障礙在虛勞病的治療中占有重要地位．《理虛元鑒》指出“大宜罕譬曲喻，解縛開皎，蕩佚者惕之以生死，偏僻者正之以道義，執著者引之以灑脫，貧困者濟之以錢財?！边@種有針對性的采用勸說開導，移情更性和順情從欲的心理療法是十分有效的。吾浙近代名醫范文甫，有一則流傳很久的故事，乃是治一獨子患痧毒內陷，癥情危急，群醫束手，范氏診畢書麻黃8錢而去，因范氏知病家通醫，必減麻黃用量．果不出所料。一服而痧現疹透，翌日范文甫復診，首先問道：“昨日麻黃減去多少?”主人支吾應答道：“減半而服”。范氏聽罷，不禁哈哈大笑：“本病實只需用麻黃4錢?！边@種洞察人情，知己知彼的藥外功夫不可不具備。

朱良春融各家之長治療閉經經驗選析

摘要：婦女停經閉經，歷代醫家論述頗多，方藥龐雜，朱良春老師以虛、熱、痰、氣、寒、瘀證型為據，擬養正為通，溫化痰濕為通，行氣活血為通，分化痰瘀為通等法，分別取張錫純以調沖論治婦科病的特色，朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色，傅青主以肝郁論治婦科病的特色，并融通補奇經之祖方《內經》四烏賊骨一蘆茹丸之意，結合自己臨床經驗，特別注重固護脾胃，通補兼施，隨證變通，不拘泥于一方一藥，治療各種閉經療效卓著。

關鍵詞：閉經 養正為通 溫化為通 行氣活血為通 分化痰瘀為通 朱良春

閉經是婦科常見病之一，是由多種原因引起月經失調的病理現象。臨床以中青年患者為多見，西醫至今仍用周期療法治療，但一旦停藥，復又閉經，未見治本之法。吾師朱良春教授指出：“不能一見女子閉經，即用通經破血之品，亦不可認為經水不行便是血枯，妄用滋補之藥。”臨證中朱師以經水不通不外虛、熱、痰、氣、寒、瘀六因，分別取張錫純調理沖脈論治婦科病的特色，朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色，傅青主以肝郁論治婦科病的特色，并結合自己的臨床經驗，擬“養正為通”“溫化為通”“行氣解郁為通”“分化痰瘀為通”等法治療各種閉經，頗有簡、便、廉、驗之特色，后學者頗易效法，現選析如下：

1、養正為通選“理沖”，因虛致閉多能通

朱師效法近代臨床大家張錫純治療婦科雜病，以善調沖脈為特色。張氏認為沖脈上承諸經之血，下應一月之信，月經之行止通澀全賴于沖脈盈虧調節之，而婦人以月經為本，月經失常乃致閉經可導致許多婦科病，故張氏治婦科病強調 恢復沖脈之功能，所擬“理沖湯”乃取《內經》“四烏賊骨一蘆茹丸”之意，有通補奇經，扶羸起衰之功，為理血調氣補虛之良方。亦即養正為通之良方，朱師用此方加減治療氣血陰陽諸虛所致之月水不通，而屢獲佳效，曾治李姓少婦，月經先后無定期3年，人流后因流血較多致高燒滴注青酶素、甲硝唑等，熱退后月水不潮，閉經四個月靠黃體酮周期療法維持。刻診：身體虛弱，肢體倦怠，氣短懶言，頭暈目弦，心悸失眠，納差便溏，面白無華，舌淡苔白，脈細，診為氣血虧虛，沖任失調，治以調沖補虛，方用“理沖湯”加減，藥用：生黃芪30g、炒白術、黨參、雞內金、懷山藥各15g、三棱、莪術、當歸各5g、肉桂、鹿角膠各10g、紫河車粉2g（藥液送吞）。服10劑復診，月水已潮。再投原方10劑，一劑服2天調理而愈，追訪一年，月水一直正常來潮。又治一18歲處女，因經期淋雨后閉經5個月，少腹如冰，痛如針刺，得熱敷痛減，四肢不溫，舌紫暗，脈沉遲帶澀，診為寒凝胞宮，沖脈瘀阻，投“理沖湯”去山藥、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各10g、劉寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪術仍用10g。服5劑后，月水即潮。朱師用張錫純“理沖湯”治婦科腫瘤（見第30篇）三棱、莪術亦用10g，而上案治李姓少婦三棱、莪術慎用5g，蓋上下兩案有虛實之分，這說明養正為通之選方用藥妙在變通。張錫純在“理沖湯”條下加減亦言“氣虛者，減三棱、莪術各一錢”?！叭舨∪松碣?，脈象虛數者，去三棱、莪術，將雞內金改為四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也?！惫噬习钢鞄熡秒u內金15g之多，用峻猛藥以小心行其放膽乃歷代名醫之家法也。

2、溫化為通法丹溪 ， 肥人痰濕閉經理

朱丹溪善治雜病，而對婦科又有深究，朱師贊賞朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色至今囑目于世。朱丹溪認為江南地勢較低，雨濕頗甚，（今言海洋性氣候），患濕病較多，濕病日久不愈多成痰病。又因婦人情緒易于波動，氣郁者多，故在《局方發揮》中提出“氣積成痰”，若久而失治痰證發作，易成婦科病證，朱師推崇丹溪“調經不離痰，調經先調氣”之說，蓋痰證遷延，易占居血海，而成月經諸病，今中青年婦女肥胖者或嗜食肥甘者，尤為多見。因痰濕、體肥多脂閉經者屢見不鮮，筆者仿朱師之法曾治張姓少婦閉經不孕，癥見體肥多脂，經閉2年，四肢不溫，納差便溏，白帶量多，舌胖大，苔白膩，脈濡緩。婚后3年未孕，多方求治未效，治以溫化痰濕，方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人濕痰方”加減，藥用：蒼白術各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黃芩、陳皮、甘草各6g、當貝苦參丸6g（筆者治急肝常備藥，3藥等量蜜丸）此方稍于出入，共服30劑后，經水來潮，但基礎體溫無雙相，遂加服“河車大造丸”日9g，2個月后，基礎體溫呈雙相。一年后追訪喜得一子。朱師繼承朱丹溪從醫學地理學、體質學說的角度，以痰濕論治婦科經帶病，并有所發揮和創新。盛贊朱丹溪創“順氣為先，分導次之”及“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”的觀點。朱丹溪的“實脾土燥脾濕”的治痰特點和方藥特色，不僅豐富了中醫婦科學說的內容，其觀點和方法，迄今在婦科臨床中仍有較為深刻的影響和實用價值。

3、行氣活血法通經 肝郁閉經多效應

《傅青主女科》的精華，乃以肝郁論治婦科病為其特色，傅氏認為女子性格內向者為多，情緒易抑郁，而成肝郁病證。若肝郁不解，最易導致婦科病。傅氏又指出肝血不足，脾氣不振是其內因，治療肝郁病證，在疏肝理氣的同時，應配合養肝血，健脾氣之法，才有相得益彰之妙。朱師贊謂“傅氏所擬養血、健脾與疏肝配伍之法，有標本同治之妙，較歷代醫家僅用理氣疏肝治標之法更勝一籌。但亦言傅氏對肝郁血瘀的論治尚有欠缺。”朱師推崇傅青主所擬疏肝、養血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁湯”“開郁種玉湯”“順肝益氣湯”“完帶湯”等方治療以肝郁為主的婦科病，如曾治陳姓少婦，閉經2年病起于婚后夫妻感情不和，加之流產出血過多，導之經閉。2年來多方求治未效，診見形體不肥而瘦，沒有痰阻之征；腹軟，不脹痛，不拒按，未捫及包塊，亦無氣滯、血瘀、寒凝癥征，故不屬實證；訴有心煩焦躁，口苦咽干，唇燥便秘、噯氣納少，乃因患者長期抑郁寡歡，肝氣郁結，久郁氣滯化火化熱，氣機逆亂，胃失和降；患者面黃形瘦，頭暈目眩，心悸氣短，舌紅苔薄黃，脈虛細而數，乃因脾胃氣機升降失常，后天氣血生化之源受損，氣血不足，五臟失榮之故?；颊唛L期肝郁，加之流產失血，心脾郁火內煎，陰血漸枯，當屬熱涸、陰虛、血枯經閉之證。朱師仿傅氏“解郁湯”合“開郁種玉湯”之意加減，藥用當歸、炒白術、生白芍、茯苓、炒山梔各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、郁金、生首烏各12g、5劑藥服后，噯氣除、胃納增、胸悶心煩減，頗有津復神爽之感，加之舌轉稍紅，苔轉淡白，脈但虛細而不數，轉投“黃芪八珍湯”加郁金、川牛膝又5劑，經水來潮，再處河車大造丸、烏雞白鳳丸以善后。
朱師指出：“閉經不外虛實兩端，臨床所見實證居多，有血瘀、氣滯、寒凝、痰阻之別，治之較易。虛證有脾虛、熱涸、血枯之別，均較難治，故經閉之證當分虛實寒熱，首當重要，但亦有無虛無實可辨，婦檢正常者，則應辨病和辨證相結合；又有外無虛形，而子宮幼小不月者，當重用血肉有情之品，促使子宮發育，方能獲效”。

4、多囊卵巢發閉經，分化痰瘀法通經

60年代初，朱師就撰文提倡辨證與辨病相結合，指出其重要性，載于（《中醫雜志》62年3期）今有唐蜀華先生（江蘇省中醫院）詳論雙重診斷的必要性（《江蘇中醫藥》2002年7期）謂“雙重診斷，”功在病人，也利在醫生，是醫生自我保護的必要手段，筆者歷年治療疑難雜病，亦均注重中西雙重診斷，“婦科腫瘤篇”將卵巢囊腫B超顯示的液性暗區，辨為陰邪。又如治療乙肝或早中期肝硬化，按谷丙轉氨酶，B超回聲為主辨虛實，以中醫問診辨寒熱，驗證千例，符合率90％以上，故筆者治肝病不診脈。筆者以雙重診斷辨證，仿朱師分化痰瘀治療閉經之法，曾治2例經西醫確診為多囊卵巢的繼發性閉經證，療效滿意，今舉一案，略談體會：一李姓處女，26歲，自月經初潮后，一直周期無序，有20天一潮，3個月一潮，甚或半年一潮，經色紫黑量少，亦無痛經史，后發展至賴周期療法以黃體酮等西藥維持行經，但停藥后又復閉經。B超提示右側卵巢呈分葉狀，西醫診為“多囊卵巢綜合征”，多方求治，服中西藥3年未效，筆者曾用分化痰瘀法治療多囊肝數例獲效，遂以此法試治。據患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄膩苔，面白無華，時值初秋已穿厚衣，體形稍胖，診為寒痰瘀血膠結閉經。處方：生旱半夏、生山楂各30g、劉寄奴、雞內金各20g、當歸、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生姜各10g，患者自服此湯方后頗覺舒暢，守方服60劑，月水見潮，但量少，曾測基礎體溫呈雙相，原方加鹿角霜30g，另加吞紫河車粉日2g，再守方2個月，月經來潮量色正常，次年結婚，家長告懷孕之喜。

近代臨床大家張錫純謂“無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之，”又謂“并能治室女月信一次未見者，尤為要藥，蓋以其能助歸芍以通經，又能助健補脾胃之藥，多進飲食以生血也”。生半夏在雜病中的使用之廣首推醫圣張仲景，《傷寒》《金匱》用半夏方無一方不是生半夏，當代已故名老中醫岳美中為浙江東陽市名老中醫金希聰所著之《星夏之歌》作序（見岳美中醫話集）按云：《星夏之歌》內中大力闡發南星、半夏功效，啟時人以秘，廣良藥之用，寓之于詩，凡一百一十篇。岳老序云：“發獨有之真藏，矯千載之流弊，日新厥業，利涉大川”。金先生自序云：“自雷公創炮制之說，致二藥性能受害，功用支離，以致逸群千里，不能展其驥足，積習穢人，人皆不敢生用，有明識者亦罕用之，徒令良藥蒙羞，沉疴莫起?！庇衷疲骸跋财渑浜先缧模嫘У?，連年施用，竟達萬斤之巨?！睂嵺`證明生半夏、生南星如使用得當，確能起沉疴大證，朱師和筆者治驗均較多，尤用生半夏，筆者體會既有消腫散結、分化痰瘀之效，又有護脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子及生山楂、劉寄奴等組成痰瘀同治之劑，對治療多種婦科雜病如閉經、帶下、不孕、痛經、惡阻、妊娠水腫、子癇等均有特殊療效，尤其是治療多囊腎、多囊肝、多囊卵巢證，臨床隨證使用大劑量，每收令人滿意的療效。筆者自80年代前至今治療各種雜病使用生半夏，亦逾千斤之巨，劑量少則3～5g多則60g以上，只要煎煮時間無誤，確無中毒，或副作用之弊，那些危言聳聽，談虎色變，把中醫的峻猛良藥和西藥的毒品等同起來，定是紙上談兵者或別有用心。

按：中醫治病所謂的因勢利導之驅邪或扶正法，如同大禹治水，“因勢疏導，分流利水，最終達到以疏通為主的目的。如肝氣郁結，治以疏肝解郁，乃為常法，如肝疏泄太過，仍用疏肝之法，豈非越疏越過？此時如因勢利導，用疏肝理氣法治之等于大禹治水，變堵法而用疏法，即收異途同歸之的，朱師所擬治療閉經四法，乃融各家之長，結合自己臨床經驗，強調辨證論治，但亦吸取辨病論治的長處為我所用。朱師指出：“臨床中醫以西醫理論指導中醫用藥，乃是中藥西用”，如一見炎癥，即一律用清熱解毒藥，一見高血壓即專用降壓平肝藥，一見心腦血管病變，即考慮活血化瘀藥，同一道理，如一見閉經，即用“閉則通之”之法，一味活血通經，或謂血枯而妄用滋補。乃是“有是病用是藥”，均屬中藥西用。而非辨證施治的“有是證用是藥”。一個現代中醫，在努力提高辨證水平的同時，要深究辨病施治的長處為我所用，知己知彼，提高中醫的診治水平，才不致中醫治療學走入誤區。

朱良春防病保健延緩衰老的養生觀點發揮

 

 

      中醫養生學是一門融文化與醫療于一體的學術體系。目的是保健和延年，它對健康者或疾病者，尤對所謂“亞健康”者均有裨益，具有很深的文化內涵，其涉及范圍已超出純醫學的界限，古有的養生流派有道家、佛家、儒家和醫家等，其中醫家養生派乃以中醫理論為指導，運用藥物、飲食、氣功等為主要養生手段，中醫養生學以醫家的養生派的內容為主，同時融合了其他各派的思想和方法。早已形成了一門獨特的學科。吾師朱良春教授曾就情緒、運動、煙酒、飲食與防病保健、延年益壽的關系作了深刻論述，對吾輩頗多啟迪，今就筆者探究朱師防病保健延年攝生的觀點結合個人體會闡述如下 。

1、攝生延年的概說

根據祖國中醫學理論和現代醫學研究，人人皆能享有百歲以上的壽命，但是為什么大多數人都不能達到這個目標呢?這是由于人們在某些方面沒有掌握自然規律的緣故，有關學者認為健康和長壽有2O％決定于遺傳因索，30％決定醫療條件及周圍環境的影響，5O％決定于個人生活條件、生活習慣、生活方式和嗜好等。朱師根據《周易》和《內經》理論及歷代醫家的攝生思想對“情志困擾的攝生…”“起居的攝生”“飲食的攝生”及“藥餌抗老、防病和治療”等，作了精辟論述。尤對張景岳“入能勝天”的攝生思想闡述較詳，在精神情志、攝生部分的論述指出：“最重要的是做人要寬宏大量，豁達樂觀，寵辱不驚，自然就隨遇而安，心曠神恰了” 。朱師在物質方面主固守清貧，但在事業上“ 老驥伏櫪”的思想境界對吾輩影響尤深 。朱師年屆八八高齡，仍精神矍鑠，談論往事，多記憶猶新，且耳聰目明，思路敏捷，步履如常，除堅持一周2天門診以外，還從事著述、審稿和多處講學，且參加一些社會活動。所以能夠如此，是朱師日常生活合于養生之道，值得吾輩效仿和推介。

2、人能勝天 情志調攝

人類的壽天，既決定于先天的遺傳，又得力于后天的保養。如果先天不足，而得到后天的保養。則可彌補先天而增壽；反之即使先天充足，而后天不善保養，亦難延長壽命。張景岳說：“ 夫察受者先天也， 修養者后天也，先天貴在父母，后天貴在吾心。所謂“情緒困擾”，是百病之源，多導致許多疾病的產生，如胃病、心腦血管病、高血壓、癌腫、失眠、早衰等均與情緒 困擾有關?？鬃诱f：“樂以忘憂，不知老之將至”。蓋“ 人有悲歡離合 ，月有陰晴圓缺” 。想得開， 看得空，才能成為長壽翁。在坎坷的人生道路上，難免有這樣或那樣的不愉快， 如家庭不和， 人事糾紛， 受入欺侮。 被入誤解。 事業上 的挫折等等 。在這些時刻如果消極對待，悲觀，沮喪。而缺乏心胸豁達，精神開朗， 沒有排除劫難的勇氣和信心，往往是生命夭折的成因。《人生延壽法》指出：“一切對人不利的影響中，最能使人短命夭亡的，就屬不好的情緒和惡劣的心情。 如憂慮、頹傷、懼怕、貪求、怯懦、嫉妒和憎恨”。張景岳認為除了“天刑”、“地殺” 、“人禍” 之外，財氣及功名之累，庸醫之害皆屬戕生之由，此六者景岳稱之為“六殺”。并且指出“ 殘損有因。惟人自作，是所謂后天也”。張景岳重視后天培養，他不僅繼承了( 內經> 的思想，認為人類欲“ 盡其天年”，必須做到飲食有節，起居有常，不妄作勞，而強調人的主觀能動性。他指出：“先天之強者不可持，持則失其強矣；后天之弱者當知慎。慎則人能勝天矣” 《景岳全書 · 傳忠錄》 。先天之不足者，但得后天培養之力，亦可居其強半。后天培養者，壽者更壽，后天斫削者，天者更天。張景岳“人能勝天”的觀點，精湛地反映了他的養生思想， 且對指導臨床具有現實意義。入之所以能勝天，關鍵在于“養能合道”，也就是養生有道。慎情志可以保心神，慎寒暑可以保肺氣， 慎酒色可以保肝腎。 慎勞倦飲食可以保睥胃。酒殺可避，吾能不醉也；色殺可避，吾能不迷也 ；財殺可避，吾能不貪也；氣殺可避，吾能看破不認真也；功名之殺可避，吾能素其行藏也；庸醫之殺可避，吾能相知以豫也。夫如是之培，則可全收其效矣。故“ 人能勝天” 的關鍵在于努力做到自身的后天攝養。它包括心身諸方面。因慎情志可以保心神，張景岳強調唯樂可以養生，蓋神藏于心，而凡情志之屬，唯心所統，朱師詳析“情緒困擾”之害，認為它與疾病的發生乃至猝死，有密切的關系。并總結了五大危害，一是削弱人體免疫系統的功能；二是強烈的“ 促癌劑”；三是心臟病的“觸發器”；四是導致胃腸病的“腐蝕劑”；五是牙齒的大敵。這種通俗的闡析，頗合臨床實際。陶弘景所言之“莫大憂愁，莫大哀思，此所謂中和。能中和者，必久壽也”。所謂“ 中和” 就是保持精神情緒的平衡，此乃朱師“樂則長壽，神安延年”。之謂也。又因慎酒色可以保肝腎，張景岳強調養情護腎，首先要節欲保精。亦因慎勞倦飲食可以保脾胃，張景岳強調“人以水谷為本，故脾胃為養生之本”蓋勞倦傷睥。飲食傷胃，都足以損傷中土，而導致后天衰憊，生化無源，則精血凋殘，煦養無權則危殆立至，這是歷代前賢所諄諄告誡的。故張 景岳強調之“人能勝天”是淵源有自。
3、起居 運動談攝生

老年生活起居的安排，都應從保健要求出發，如居住環境要干燥向陽，清潔典雅。通風透光。按時工作，定時進餐，定時學習，定時洗漱，定時大便。睡眠和起床均應有時，人體生理活動都具有周期變化的生物鐘節律性，生物鐘運轉的紊亂是疾病，衰老，死亡(夭折) 的主要原因。生物鐘養生值得注重 。
朱師對煙酒之害，不規律生活之害及飲食宜忌和防病保健密切相關的論述，是繼承《內經》和張景岳等前賢養生延年思想的具體發揮。朱師在漫談怎樣防病保健。延緩衰老”( 載《醫學微言》) 一文中還強調“ 運動可延年”，指出“ 缺乏運動。勢必早衰，因為運動就其作用來說，可以代替許多藥物，但所有藥物不能代替運動的作用”。長期堅持適量的運動，能增強生理機能，促使身體充滿生機和活力。反之缺乏運動，勢必早衰，因為運動和勞動是保證人體正常代謝過程的最重要因素，是增強體質，提高抗病力的關鍵。運動可以減慢心率，在正常情況下，心率較慢的壽命較長；運動可以滿足機體吸收更多氧氣，排出更多的二氧化碳，可使氧的利用率增加4～8倍，從而促進人體的新陳代謝；運動可增加高密度脂蛋白的含量，從而溶解膽固醇，它象清道夫一樣，把膽固醇送到肝臟去排泄，起到軟化血管，保持血管彈性作用；運動還可防癌。但必須指出“運動要適量”。不要超過自己身體的承受能力，中醫多提倡散步、種花、打乒乓球、打羽毛球、太極拳、自我按摩，長距離步行，爬山均可。貴在堅持，要持之以恒，才能收效。

4、攝生延年勤用腦

多用腦可延緩衰老，“若要長壽勤用腦”確是經驗之談，古今中外長期從事腦力勞動的人衰老緩慢。高壽者不乏其人，我國當代著名百歲數學家蘇步青教授說：“ 腦子也要不斷運動， 動則靈。不動則鈍。年紀大了，記憶力在衰退，要服老，我現在就靠多看、多想、多寫來延緩腦子的衰老。”當代著名經濟學家胡寄窗教授14部專著中大部分是80～90歲時寫成。胡老說：“每當研究一個什么問題的時候。一坐就是幾個小時?？傆X得時間過得飛快，一會兒吃中飯。一會兒吃晚飯了。我認為一個人的腦子就象一部機器那樣，要多轉動才不會生銹。適度的腦力勞動，有益于身體睦康。” 朱師指出“ 長期從事腦力勞動的人，衰退緩慢，而衰老最快的是那些脫離生活的人和那些一輩子沒有事業心，老在生活圈子里打轉轉，而心胸狹窄者?！?古今中外不少腦力勞動者多獲長壽的原因正是如此。

5、老年病的預防和 中醫藥的及時治療是長壽的秘訣

人至老年， 往往均有多種疾病纏身，所謂宿疾。即使是少病， 亦當注重未病早防，有病早治，“及時治療”且要知曉中醫藥治療老年病和慢性病的絕對優勢，乃因中醫的辨證施治，整體觀念和因時、因地、因人制宜的特點，頗合老弱體衰者標本兼治、首保脾胃、緩緩圖功、留人治病、調和氣血、平衡陰陽的需求。尤其是中醫的飲食療法、按摩推拿、外治藥浴、丸散膏丹等對老年病的防治及病后調養均有獨特的療效，有簡便廉驗的特色。筆者家母中青年時多災多難，常過著朝不保夕，溫飽難求的生活，因常節食(日食2餐) 加勞累，使虛弱的身體招致多種慢性疾??；如胃病、慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎、關節炎、骨質增生、頑固頭風、鼻竇炎等先后纏身。筆者步入醫途后。隨著醫術的不斷提高，先后治愈了家母所患的多種慢性疾病，今家母年屆八十八高齡，尚能耳聰目明，思維敏捷，步履如常。家母一生坎坷，為生計和子女的溫飽而沒能上學， 缺乏文化，更談不上講養生之道，而單憑得天獨有的享受“及時治療”，亦能長壽，值得探 究。中醫的及時治療，能扶正祛邪，平衡陰陽，使老年人的體質不因病致虛，這應是一種科學的長壽秘訣。明· 王肯堂就是用及時治療的秘訣，使體弱多病的母親百歲而終?！傲坚t調理續春秋”，真乃千真萬確也。吾仿其法，多年來家母每遇外感或宿疾急發，都認真對待“及時治療”?！靶〔〔贿^夜，大病慎調理”。憶及昔日(20年前) 家母2次因勞累過度而得“傷寒”(濕溫)，連續發燒月余治不得解。筆者深究何廉臣氏《重訂廣溫熱論》。乃知寒、熱、虛、實，真者易辨，似者難分，溫熱病之實證似虛，虛證似實，熱證似寒，寒證似熱者，尤要細心觀察，吾持書榻旁，經三晝夜細心觀察后。擬用“蕎麥山藥粥”，并“二鮮飲”(鮮蘆根，鮮茅根) 治愈了家母的重癥“傷寒”。近10年來家母所用的防病保健藥有“玉屏風散”、“午時茶”、“藿香正氣丸”、“參苓白術散”、麥芽山藥粥、紅棗苡米粥等，總之脾胃為養生之本，防病保健宜選健脾疏導，和中扶正。和里和表之輕可去實之品。雖不謂補，不啻是補。以上幾種簡便廉驗之成藥，如能隨季節氣候，因時制宜，不但對防病保健有廉便驗之效，且對癌癥術后調理鞏 固?；蚋吣昴[ 瘤患者的非手術 治療，延長生存時間均有效 出意 外的佳效 。筆者用小劑量玉屏風散（生黃芪lOOg，炒白術lOOg ） 。防風60g共碾粗末為一月量) 滾開水沖泡，每早飯前送服香砂六君丸。配合每晚用自制“參七山楂膏”(參三七、生山楂共粉煉蜜和膏)溫開水送服，治療一前列腺癌術后，復查病灶尚有，體質極弱的老年患者，至今已存活13年，年屆78歲。用“蕎麥、山藥粥”治療一曾姓老農婦大腸癌術后病灶轉移肺部(體質極虛弱) 現已存活3年，且能做一般家務；用“ 麥芽山藥散”(日量18g，分3次飯前蜜水調服) 治療一高年腦瘤患者食后即吐，半身麻木，定時發癇，現奇跡般存活2年，且體重增加，嘔吐、發癇消失。老年防病治病。養生必須體察藥物宜忌，筆者參考“ 老年養生十忌”結合中醫臨床實際，自擬改“十忌”如下：①老年人切忌濫用和過用抗生素、激素和維生素，因老年人脾胃虛弱，三大素均類似苦寒或純陽之中藥，傷脾敗胃。損傷正氣。②忌用藥劑量偏大。宜小劑量緩緩圖功。 ③忌長期濫用止痛藥，乃因止痛藥易損胃腸道，引起胃出血。且損害造血系統。又能成癮，危害極大。④忌迷信貴重或名牌藥品，藥物貴在對癥。民間屢有價廉易得之品能治大病。⑤忌輕信偏方、別方保睦治病。因偏方、別方必須在中醫理論指導下對癥使用，才有效果。⑥忌長期服用安眠、抗癲癇、美容、減肥、降脂等西藥。因此類藥物均有較大的副作用。最好改服中藥，標本兼治。謹防藥源性疾病的萌生。⑦忌盲目服用抗衰老藥?？顾ダ纤幰嘁谥嗅t理論的指導下因時、因地、因人使用。勿輕信說明書和廣告。⑧忌濫用各種保健品、滋補品或參茸、西洋參等補藥。因人有寒熱，形有胖瘦，體有強弱，這種個體差異，必須在中醫辨證論治的理論指導下分別對待，才能避免誤補致病。⑨忌食高脂肪或高蛋白飼料(即激素飼料)飼養的雞、鴨、鴿等及雞蛋，并此種飼料養殖的魚、蝦、鰻、鱉、龜、鱔魚、蟹等。據動物實驗報道，高脂肪高蛋白質飼料可增強黃曲霉素，有促大鼠肝部癌變的作用。⑩忌用茶葉水送服各種成藥。忌酒后服藥或抽煙服藥。延緩衰老的措施較多，但能否因人而異，正確運用則是關鍵，《素問·上古天真論篇》云：“上古之人。 春秋皆度百歲，而動作不衰?！?亞里士多德提出生物的壽命等于其成長年齡的5～8倍，如成長年齡為25歲，以五倍計算。應活一百二十五歲，以八倍計算，則應活到二百歲，《三元延壽參贊書》說：“人之壽天元六十，地元六十，人元六十，共一百八十歲” 。古今中外，年逾百歲者多矣。唐代醫學家孫思邈享年一百四十二歲(不是102歲)，延安有位142歲的老壽星，能挑40公斤柴火(1988年報道尚健在)，所謂正常壽限，《尚書》說的百二十歲為“壽”，《內經》稱百歲為天命，即100～120歲是正常壽限?？磥硪园贇q為壽限是沒有問題的，但當今一般人的壽命離百歲還遠呢。所以吾輩 要努力發掘祖國中醫學的治病保健，養生延年的優勢。尤其是“及時治療”“ 防微杜漸”是長壽的秘訣，“善補百歲應有余”是歷史賦予我們的光榮使命 。

朱良春鼻藥療法臨床經驗和用藥特色


     朱良春老師指出，“鼻藥療法不但能治愈局部病變，如鼻淵、鼻息肉等疾患，而且能治愈多種周身性或遠離臟器的疾病”。其奏效機理乃據《靈 樞》十二經脈，三百六十五絡，其血氣旨上于面，而走空竅，其宗氣上出于鼻而為嗅” 之理。故納藥鼻內，可借其內在經絡之聯系，以達到調其氣血，和其營衛，平其偏勝，開其閉塞，使病邪得驅除。朱師歷年使用鼻藥療法所治病例有哮喘、外感時邪、痧氣、黃疸、瘧疾、偏正頭風、鼻淵、鼻息內、乳痛、瘰癌、閃腰疼痛、療瘡、牙痛、多種眼疾等等。

現選朱師常用之鼻藥療法用藥特色效則加以淺析。披陳如下。

1、巴豆霜和巴豆在鼻療法中的應用
巴豆霜藥物制備；巴豆去兩層硬殼后，搗爛或碾爛，用7～10層棉紙包裹，注意包裹要寬松，然后用手動帶螺桿的壓機擠壓，或夾在兩硬木板中放大型鉗工臺虎鉗上，螺桿扳手加套管(即加長)緩緩用力擠壓即成(巴豆霜密封瓶放備用)。

1.1、治哮喘證屬寒痰者   朱師擬巴豆霜適量，生姜汁適量拌調為丸如棗核大，即比黃豆稍大，用藥棉包裹留頭。塞鼻內1～2 h，塞入片刻后，鼻內有熱灼感，而喘逆漸平，喘平后即可將藥取出。筆者歷年來將朱師此法用于小兒支氣管哮喘較多病例．尤有著效。成人之實證咳喘。證見：痰壅氣喘，不能平臥，有喉間痰鳴，吐大量白粘痰，且大便多日不解，或下肢稍腫，面暗黑，唇紺，舌胖大有齒痕， 苔白厚膩，脈沉滑。筆者用上法鼻療外，均配合豆蠟丸” ( 巴豆霜蜜蠟 為丸 ) 每丸約含巴豆霜0.1克用稀飯湯進服，大便控制在每日2～3次為度。而增減藥量，善后用中成藥固本，每收佳效。

1.2 治乳癤 乳癰初起 (急性乳腺炎)     朱師以巴豆霜、生旱半夏粉各3g，冰片1g，用姜汁拌調成丸，較棗核稍大，交替塞入左右鼻孔，治療急性乳腺炎、乳癤屢收著效，筆者仿朱師之法，歷年每遇此等急癥用上法施治均應手治愈，尤其是發熱，疼痛均速見消失 。

1.3治瘰疬 朱師擬巴豆10粒(不去油)，制芫花10g, 雄黃15g, 糖酥10g,共碾細面，取黑棗250g，煮去皮核，搗泥，曬半干，和藥末作丸，較棗核稍大，放酒精缸備用，用時左右交替塞鼻，戒房事，連用30～100日，重證亦愈。如屬頸部瘰病，每料藥加白砒石10 g，塞鼻時用紗布包裹，線扎留線頭塞入患側鼻道，每天塞8～10 h為1療程。用塞鼻藥感辣味難忍或出汗太多，可間日塞，塞藥后靜臥1 ～2 h為宜。本法治瘰疬不論已潰未潰，堅持用藥者，均能治愈。加白砒石后，巳潰者亦能愈合。筆者歷年門診中所遇頸部瘰疬者，每仿朱師之法,均用上藥1～2料治愈。巴豆推蕩臟腑，開通閉塞之藥也，以其味甚辛斂，氣甚熱烈，性甚剛猛，攻關撥固，功過牽黃，摧滯逐實，力浮硝戟。追逐一切有形留著，久頑不遜之疾，如留飲痰癖，死血敗膿，休息結痢。寒痰哮喘…及一切瘕諸證”。僅舉3法，朱師善用巴豆霜、巴豆，在鼻藥療法中的配伍應用巳略見妙蒂。

2、六神丸在鼻療法中的應用

2.1 治黃疸 朱師據清-鄒存著之《外治壽世方》甜瓜蒂、丁香、赤小豆各等量碾粉面，吹入鼻內治黃疸陰黃及身面浮腫之理，又據《河北中醫展覽會醫藥集錦》于上方加麝香(去丁香)吹鼻治陽黃之法，因麝香市售緊缺，地縣藥材公司難以購到，遂以市售六神丸碾成細面，合一味瓜蒂散吹鼻治陽黃，每收著效。六神丸是著名的解毒消炎中成藥，除借其內含麝香成份香竄透絡之功外，其藥含牛黃、雄黃、珍珠、蟾群、冰片等。有攻毒消腫，辟惡通竅，清熱化瘀，強心定痛之功。頗合痰熱和瘀血互結之黃疸病機。甜瓜蒂別名苦丁香，即甜瓜未成熟之蒂也，味苦性寒，苦能涌泄，亦能掛濕，故本品除濕熱，蠲痰壅，消食積之效藥。在方書中有農歷七月七日收藥最佳之說，雖非絕對，但據筆者昔日托瓜農于七月初收取未成熟之瓜蒂曬干碾粉用于臨床，較中藥市場購到之甜瓜蒂療效大不相同，故古方書之說確有原由。瓜蒂散吹鼻治黃疸，法始仲景，后世醫家使用均據 《千金翼》《外臺》補載《金匱》脫漏方，今朱師遵仲景法而有創新，擬六神丸合瓜蒂散吹鼻日3～5次，黃水流盡，黃疸即愈。筆者仿師法，歷年來用治小兒急性黃疸，屢屢效出意外，頗合小兒臟腑嬌嫩，不堪攻伐，不喜服藥之特性。如對10歲以下之小兒，每日加吞六神丸1～5粒能提高療效，對黃疽誤治日久，低熱口渴之患兒加用地骨皮10～30g，沸水沖泡代茶，更能提高療效，所治病例一般均在周日左右治愈，有肝功能損害之患兒，均速轉正常。地骨皮味甘代茶，小兒均喜接受，(藥品化驗)謂地骨皮治濕熱黃疸最神，考古方亦有地骨皮治“身黃”“勞黃”“遍身面目悉黃”等記載。此等簡便廉驗之方藥或類似民間流傳之驗方、單方，如能在中醫理論指導下，妙用巧合，則可免除小題大作，動則住院，五驗六查，雜藥亂投，勞民傷財之苦。

2.2 治面癱 六神丸6瓶18O粒(約0.6g)研極細末，炙馬錢子細末12g，共為1料藥，貯瓶備用，用時以蔥根汁拌調成丸，較棗核稍太，用薄繃或紗布剪成小塊包裹線扎。塞患則鼻孔，每日早晚換藥1次，10天為1療程。新病面神經麻痹(即面癱)，均能在1療程內治愈。筆者歷年仿朱師之法，治愈面癱者多例，每收著效，法簡效宏，此乃朱師妙用六神丸之又一典范。朱師對六神丸的臨床發揮早有專論，治內科急癥尤多應用，待另撰文討論 。

3、辛夷 鵝不食草在鼻藥療法中的應用

治慢性鼻竇炎(中醫屬鼻淵范疇)，朱師經驗方：辛夷、鵝不食草各12g，黃連6g，魚腦石3g，冰片0.6g，共研極細末，貯瓶備用，用時每取少許嗅鼻，每日4次。又一用法，取紗布剪成3O小塊，平分藥末后，用線扎成3O個藥球，浸入60％酒精中3天即可用，用時將棉球手捏成長型塞入鼻孔內早晚換藥，左右交替輪塞5日大效，此法較嗅鼻療法能縮短療程，但因年齡和患者個性關系，不喜塞鼻者當以嗅鼻為宜。此法宜治濕熱型之鼻淵。要堅持塞藥1個月以上，才能根治。肺開竅于鼻，而陽明胃脈環鼻上行，腦為元神之府，鼻為命門之竅。人之中氣不足，清陽不升，則九竅為之不利。辛夷辛溫，輕清走氣，祛風通竅，能升能降，能助胃中清陽上行通于巔。故利九竅，通鼻塞，《玉揪藥解》謂“能泄肺降逆，利氣破壅”。鵝不食亦辛溫，亦能祛風散寒勝濕，利九竅通鼻塞，治鼻淵、鼻息肉，《綱目》云“鵝不食草，上達頭腦 ，而治頂痛目病，通鼻氣而落息肉。黃連瀉火，燥濕，解毒，殺蟲，并取其有廣普抗菌消炎之作用；魚腦石咸平，咸以軟堅，故能化石，通淋，消炎；冰片通諸竅，散郁火；辛夷、鵝不食草為主，輔以黃連、魚腦石、冰片共奏祛風通竅、活血化瘀、消炎排膿之作用。筆者歷年使用朱師之驗方，臨床治療慢性鼻竇炎偏于濕熱型之病例屢有著效。但慢性鼻竇炎病例虛多于實，而脾虛內濕生痰一證臨床所見過半，此證型鼻堵塞為持續性，涕量奇多，瀉之不盡，稠粘如糊，色白多于淡黃，并有消化不良，或便溏，畏寒，面色不華等癥狀，脈多濡軟，舌多胖大有齒痕，筆者用朱師之驗方塞鼻外，均加巴蠟丸內服。制丸服藥法：巴豆去硬殼用蜂蠟炸成焦黃色備用，用藥視年齡體質，每次5～10粒白開水囫圇吞下，不可嚼碎巴豆，以免致瀉腹痛，此乃微取巴豆之氣味，排膿解毒，散結痰，通清竅之法，更有調中健脾，杜絕痰源之妙。巴豆生猛熟緩，可升可降，溫脾暖胃，振奮脾陽， 逐痰滌飲。蓋清升濁降，痰涕如失，鼻炎自愈?，F代藥理證明：辛夷、鵝不食草等有很好的抗菌消炎，收縮鼻粘膜毛細血管，抑制粘液分泌作用，但如用于煎劑，經高溫煮煎后，其有效成份則太多消失，其療效則大大降低故生藥塞鼻，藥少而效密。

4、硫黃 川草烏在鼻藥療法中的應用

4.1 治偏頭痛 朱師經驗方“硫黃二烏散”：生硫黃2份(水飛后無效)，川草烏1份，冰片少許，共碾細面，貯瓶備用，用時取藥粉適量，姜汁拌調為丸如黃豆大塞鼻，治療偏頭痛。虛寒證型，多1～3次即頭痛如失，但證屬風痰或濕熱兼夾，朱師則用一 味全蝎粉2g左右醋調外敷太陽穴，小塊傷濕膏固定，多獲速效。

4.2 治婦人痛經 取硫黃二烏散適量，蔥根汁拌調為丸如黃豆大，紗布包扎塞入鼻內10～30min內即能止痛，2～3次痛全消。硫黃二烏散塞鼻后即有沖腦流淚之感，但絕對安全，療效確切。中藥所用硫黃，系天然礦產，中雜信石，性燥而烈，既熱又宣。硫黃直入命門，以培命火之根。蓋寒閉非大溫大熱無由通解 ，川、草烏助硫黃如火益熱，行速力大，共奏溫里通經，徹上徹下，期徹內徹外，無所不到之功。且大辛大熱，原屬鼓蕩正氣， 借其沖動驅除病邪。故本方可療實證，亦可治虛證，本方之精蘊、奧竅亦在此也。本非去風而能去風，本非除濕而能除濕，風寒濕三邪分消，痛痹自愈。

5、體 會
因篇幅所限，朱師鼻療用藥特色只述部份，加以淺析，通過局部塞藥而能治療許多難病，不僅廉便，而療效多非常顯著，足見祖國醫學豐富多彩，誠望后學同道，讀筆者的朱師經驗系列”，以實際療效力挽中醫西化的危機。專業中醫者，僅知以湯藥治病，往往易束手無策，乃目老人小兒不喜服藥者多，且有久病精血耗竭者、小兒臟腑嬌嫩者，均不堪湯藥攻伐，產婦和虛癆者用藥更難。古方有熨、浴、熏、蒸諸法。以補湯藥之不足，故鼻藥療法既有益于窮鄉僻壤、缺醫少藥之區，又能為當前城市的社區醫改，送去中醫傳統的簡、便、廉、驗特色。更能為弘揚中醫療效、中醫特色，提供有力證明。朱師于60年代初就期望我輩深入研究，廣發揚，交流切磋。遵師囑乃是筆者撰寫此文的動機。

朱良春用溫陽護陰等法治療出血急癥經驗選析



摘要：中醫治療出血急癥，歷來有其優勢，其簡便廉驗之最，和旬日化費萬元巨資的進口抗炎止血藥相比，確屬山外青山樓外樓。古往今來，每當舉家上下眼望親人氣息奄奄，人命危淺，朝不慮夕而一籌莫展之際，轉而使用中醫簡便廉驗的溫陽攝血等法治療，即出現“柳暗花明又一村”的奇跡，這種起死回生之術，如不挖掘繼承、發揚光大，正如鄧鐵濤老教授所說的“把中華文化的瑰寶從我們手上丟失”，乃愧對民族和祖宗。本文選析吾師朱良春教授用溫陽護陰等法，治療急危血證（“支擴”咯血，急性上消化道出血）的經驗，以期引起“時醫”不加辨證，見血投涼，甚至仿西醫“抗炎止血”，濫用進口抗炎止血藥，以至勞命傷財，妄伐生機，草管人命的反思。

關鍵詞：危急血癥、溫陽護陰、吐血、便血、咯血、溫陽化血散、朱良春

近1O年來，筆者臨床 中所見所聞出血急癥的誤治，相對中醫歷來治療出血急癥之法，頗多感受。令人痛惜的是今有頭戴中醫之冠者，反“自我從屬”西 醫，動即濫用昂貴的進口抗炎止血西藥，治療各種出血急癥，以至證情反復，或越治越重，待變癥疊出之日，即束手無策，判為不治。殊不知中醫治療血證的優勢，殊不知急重血癥最忌見血投涼和抗炎止血。其走入西化誤區的危害之深， 可想而知矣。今選析朱良春老師治療上消化道重急血癥和支擴咯血之經驗以饗同道 。  

1、溫陽攝血治急癥經方活用效顯靈

       醫圣張仲景治療急重血證，首開溫陽攝血，權衡護陰之先河，創“黃土湯”“柏葉湯”等方傳世，清代名醫張聿青創“側柏理中湯”治療吐血證屬木火刑金，脾虛統攝無權者，亦仿仲師溫陽攝血，權衡護陰之法(藥用：柏葉、熟地、生白術、炮姜炭、艾葉、生炙甘草、童便) 。近代名醫張錫純創“溫降湯”治療吐血，脈虛濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，胃氣不降之癥，藥用：自術、半夏、干姜、山藥、白芍、川樸、赭石。乃亦仿仲師溫陽護陰法之變通。吾浙近代名醫范文虎擅用“ 附子理中湯”(附子、黨參、白術、炙甘草、炮姜)加味(初用止血加童便、茯苓，繼而寧血和營加阿膠、三七，善后養血補血加當歸)治吐血，咳血、便血諸證。被后世譽為經方“ 流派經驗” 。朱師融各家之長喜合用溫清補澀多法于一爐。推崇仲景“黃土湯”合“ 附子理中丸(湯)”化裁治便血(上消化道出血急癥) ，推崇仲景“柏葉湯”合劉鴻恩“獨梅湯”化裁治支擴咯血急癥。其用藥特點為“溫不傷陰”。即溫陽攝血為主。權衡護陰為輔。朱師認為“ 便血之治，寒者溫之。熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，惟仲景“黃土湯”一方兼具剛柔溫清之長。黃土湯平調以實中，溫煦以啟下，兼補兼澀，亦清亦溫。為調脾腎以攝血之總方”。遠血(上消化道出血)為脾不攝血?！?黃土湯”方中妙用附子一味，溫下以鼓中，暖水以攝火。合白術溫陽健脾，合灶中黃土溫陽攝血，合地黃阿膠護 陰止血，甘草以調中，黃芩取堅陰，諸藥共奏剛柔相濟，溫清并用。尤在涇稱本方為“有制之師”。后世《千金方》去附子加干姜。丁甘仁氏去附子加炮姜炭，用補肝養血斂肝之白芍易地黃，并加茯神、遠志寧心安神，陳皮行氣悅脾。陳修園用赤石脂代黃土，均可謂不失“黃土湯”之原意。觀《金匱》“ 柏葉湯”用干姜入馬通(今代童便)意在護陰，本方附子入膠地立意亦在護陰，此乃仲師溫陽攝血之中權衡護陰之先導。丁甘仁氏指出“近血病在腑，遠血病在臟，臟者肝和脾也”。肝藏血，脾統血，二臟功 能失調，血不歸經，則下滲大腸而致便血。朱師治療遠血急癥(上消化道出血重癥)均遵丁氏之說，兼治肝脾，常取“黃土湯”之意合“ 附子理中湯” 加減化裁，尤治肝病血癥，推崇繆仲淳“ 宜補肝不宜伐肝”之說。取清代名醫劉鴻恩用“ 獨梅湯”治出血急癥的經驗。蓋“ 黃土湯” 中僅用附子、白術溫陽，而“理中丸(湯)”中乃有參、姜，故“ 附子理中湯” 溫振脾腎之陽氣，以復其帥血行血之功能較著。不止血而血自止，止血不留瘀，愈后少復發，且溫陽攝血之中猶有救逆防脫，補虛復元之功，更宜于血證之初、中、末隨證活用。為“黃土湯”所不及。歷年來筆者仿朱師之法，用“ 黃土湯”合“ 附子理中湯”加減化裁，不但治療上消化道出血重癥屢屢應手。且治療支擴咯血、肺癆咯血等癥每收著效。時醫每畏姜、艾之溫燥，見血投涼，殊不知溫陽攝血必用姜炭，且姜炭已不 燥熱，善能止血，姜炒炭之后，固澀止血是炭藥之共性。但所留之固有特性即溫陽醒脾攝血之性不可忽視。姜炭一體同俱兩性，乃標本兼顧之品也。近代名醫范文虎善用“附子理中湯”治血證之案例，即是最好的證明。筆者曾治葉婦，45歲，肝病伴上消化道出血史2年余，曾兩次外感發燒，農村衛生院給服安乃近等發汗退熱藥，復發上消化道出血，經鄰縣一老中醫治愈(患者鄰縣人，乃筆者至親)，此次又因勞累后外感發熱，服安乃近等西藥，復發嚴重上消化道出血，因大便下柏油樣黑溏便較多，當即暈厥廁間，家人立即送醫院治療，疊用進口抗炎止血昂貴西藥3天，血仍不止，反時有吐血一兩口，急邀筆者前往鄰縣診治，見患者面色蒼白，唇甲慘淡，四末逆冷，少氣懶言，聲音低微，訴頭昏目眩，全身酸軟，心慌怔忡，舌淡苔白薄，脈沉澀，診為氣虛血脫之候，溫則生。寒則死，識者要大膽從死神手中奪回生命，囑堅決停用抗炎止血藥，自掌生死大權。急投溫陽攝血之劑，方用“ 附子理中湯 ”合“黃土湯”化裁，藥用：制附子9g，紅人參lOg，生白術18g，炮姜炭lOg，炙甘草8g，灶心黃土(包煎)60g，三七粉(分吞)5g，烏梅20g，真阿膠15g，囑水煎2次，取汁約300ml，熔入阿膠，待藥液微溫少少服之，2劑后血止陽回， 精神較前好轉，原方去灶心黃土，減烏梅、附子量又 2劑，諸證向愈，納增神爽，即囑出院回家用張錫純之“化血丹”化裁，(散劑) 調理數月，追訪1O年無復發。 陳修園在《時方妙用·血證》中說 ：“《仁齋直指》曾用“理中湯”加木香，或“甘草干姜湯”治虛寒吐衄，而“余則用干姜炮黑加五味子2錢甚效”。陳修園、張聿青、丁甘仁、范文虎及當代已故名醫龔志賢等大家治療血證均注重溫陽攝血，擅用炮姜炭。朱師除注重炮姜炭的使用，外加烏梅補肝斂肝舒脾攝血，乃取丁甘仁用補肝斂肝之白芍易生地化裁“黃土湯”之意，和陳修園用“理中湯”加五味子補肝斂肝治吐衄之意。清代名醫劉鴻恩謂吐血“不 可寒之熱證也，雖有寒、熱、虛、實之不同， 而忌用芩連劑則一”故治吐衄之初，治標之法，用“獨梅湯”一杯則吐血立止。蓋獨梅湯不寒 不熱，既能補肝斂肝，又能舒脾攝血，乃似附子理中湯溫陽攝血之理，不止血而血自止也。血氣之安于脈道，賴陰陽之衡和。反之陰陽偏頗血氣妄行，上則吐血衄血，下則尿血便血，途徑雖異，病機則同。故調燮陰陽，恢復血氣安和，是治療血證的追本窮源之計。溫陽即是攝血，斂肝舒脾復其統血功能亦是攝血。溫不傷陰。以斂代降，乃朱師治療血證的用藥特色。必須提及的是，上消化道出血不論單純柏油樣黑糞或合并吐血，在出血期間忌食各種水果，嚴重者要禁食，以藕粉、米飲等半流汁素食，個別嚴重上消化道出血合并肺心、心衰者或出血性休克嚴重者，均應中西醫合力救治，方為上策。
  
2 、創制新方宗古方 錫純效方妙加減

    朱師治支擴咯血，或肺癆咯血，遇咯血多癥情急者均用仲景“柏葉湯”合劉鴻恩“獨梅湯”加味，支擴咯血加仙鶴草、墨旱蓮、白茅根，肺癆咯血加茜草、律草、白及、白茅根、百部。筆者仿朱師之法，歷年治療咯血用藥體會，咯血多者均應加大劑量或日夜兩劑。此方治療咯血，歷年使用，未見不效。多1劑知，2-3劑血止，諸證銳減。靈活調整藥量，適用寒、熱、虛、實諸癥。是標本同治之良方，且諸藥價廉易得。病家每有方簡、價廉、效宏之贊。值得提出的用藥經驗是“柏葉湯” 要重用柏葉，柏葉歲寒后凋，其氣剛勁，中含揮發油，單寧酸，厥氣沉郁，能降能宣，能澀能通，故重用柏葉有以通為止之妙。大抵血證通治之法有止血、消瘀、寧血、養血補血。此方是止血 消瘀的應急良方，尤宜咯血，生柏葉辛通苦澀，止血、和血、宣肺、通絡、降逆止咳。止血要重用，止咳宜輕用。經方劑量宜活用。更有仲景不傳之秘在劑量之說。姜炭、艾葉之劑量亦很有講究，初用于咯血量多之急證，姜炭、艾葉用至lOg還嫌少。乃取其溫陽攝血，非溫不止，溫則生，寒則死之理。出血量少姜炭只用3-6g，艾葉仍用lOg，有童便引下，當無姜艾辛熱之慮。考童便性味微溫、微咸，功能引火歸源，導血下行，單用亦可止血，故《血證論》云：“吐血咯血者飲童便，百無不生”。唐容川氏極贊童便之神效也。方中童便與諸藥融化一氣，引入濁陰，姜炭、艾葉溫煦流通，作用于陰分，外和而里自安，可以和表者和里，內通而外自洽，又可以和里者和表。吾人翁深明“柏葉湯”仲圣用藥之妙意，即得其活用之精神，乃適應甚寬。故治咯血多者，“柏葉湯”中姜、艾、馬通汁，(今代童便)均不可棄也?？┭?，病程較長，纏綿難愈，西醫至今無根治之法。臨床所見，多系腎陰久虛，水不涵木，木火刑金，灼煎肺液而為痰，痰阻氣道，肺失清肅，咳嗽加劇，損傷肺絡，血不循經溢出脈即咯血。故咯血證善后之治宜滋腎潤肺，養肝補肝，斂肝舒脾，培土生金等法，中醫根治咯血者代有驗案，優勢萬確。有醫者治咯血證每守寒涼藥，殊不知咯血證多長時間反復出血，無大出血者亦元陽大損，變為虛寒，或氣陰兩虛者屢見不鮮。涼藥治咯血，即使有效，多易復發。治咯血不識標本同治之妙品炮姜炭，即不明仲景溫陽攝血，權衡護陰之理，非其治也。朱師歷年治血證還喜用近代名醫張錫純效方“化血丹”(花蕊石、三七、血余炭)。張錫純謂“三七與花蕊石” 同為止血之圣藥又同為化血之圣藥，且又化瘀血不傷新血，以治吐衄，愈后必無他患”。但畢竟此方無溫陽護陰攝血之功。故朱師取石室方“三七地黃煎”(生地汁一碗、三七末三錢、姜炭末五分)，(冉雪鋒大同方劑學載石室方)合“化血丹”化裁創“溫陽化血散”藥用炮姜炭、三七、血余炭共粉備用， 每用6～lOg，咯血量少日服2次，咯血量多日夜可服3～4次，每日用大生地干品3O～60g，滾開水沖泡送服“散藥”。筆者歷年使用此方，簡、便、廉、驗，根治支擴咯血者甚眾，有感于時醫見血投涼，或動即抗炎止血，勞命傷財，損我中華醫學之優勢，特公之于世。乃與同仁共識。此方三七一味，二方均有，一為止血，二為消瘀，一味三七兼具2項功用；張錫純謂血余炭“其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其補血之功則過之”。血余炭除止血不留瘀之外，還有補血作用，確系良藥。妙在炮姜炭溫陽醒脾攝血，促助三七、血余炭之斡旋，且能醒豁生地之凝滯，生地汁不伍芩連、大黃苦寒之屬，而伍炮姜炭，其適應寒熱虛實之廣用不難由此推闡矣。因篇幅所限，朱師和筆者所治病例從略。
  
按：中醫歷來提倡醫必帶藥，危急血癥。醫者如備丸、散、膏、丹，急病者所急。該有多好。但今之業醫者即使有妙方效藥亦多受三規五戒的束縛，使許多本可用簡便廉驗之傳統救急丸散救治的出血重證患者，在抗炎止血、見血投涼的世俗風中，或化費巨資、或走上不歸之路。清代名醫徐靈胎在《醫學源流論· 醫必備藥論》中云：“時醫多不備藥…… 安能使極危極險極奇極惡之癥令起死回生呼?”“倘有急迫之癥，必須丸散，俟丸散合就而人已死矣!”徐靈胎主張醫生必備急救成藥，以待一時急用。徐氏又云：“行醫之要。惟存心救人，小心謹慎”，(吐血)“惟能不務虛名，專求實效，審察詳情，見機明決，庶幾不以性命為兒戲矣!”。吾輩肩負神圣的使命，正如鄧老所指出的，“不要忘記了中醫藥是中華民族用多少病人的性命和多少先賢智慧換來的”。中醫重視治未病，筆者設想，把朱師和吾輩兩代人的有效經驗公之于世，使廣大血證患者均能備存急救止血效藥，弘揚國醫，以證赤子之心，此乃撰寫本文之的也。

朱良春治療顏面黧黑斑經驗的臨床運用

 

 

       顏面黑變病，中醫按黧黑斑論治，多因肝郁血滯或肝腎不足，陰虛腎色外露所致，西醫有診為瑞爾氏黑變病或阿狄森氏病。治療比較困難，無有效方藥，近年來，一些醫生多建議患者去做各種美容，殊不知顏面黑變病是肝腎虛、損、瘀、郁所致的臟腑陰陽失調之病，許多患者化費巨資，經多年美容，黑斑非但沒有隱退，且有增加黑變面積，加深黑色素等副作用。吾師朱良春教授活用仲景方“腎氣丸”或局方“逍遙散”加減治黧黑斑療效顯著，筆者在繼承朱師經驗中亦有心悟和發揮，今將筆者運用朱師經驗治療黧黑斑的體會簡介如下：

1、水虧血弱虛郁兼、活用腎氣調陰陽
各種顏面黑斑、黑變病，筆者歷年仿朱師之法，按虛、損、瘀、郁論治，每見黑斑消退較速?！锻饪普凇吩疲骸镑蠛诎哒?，水虧不能濟火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑”?！夺t宗金鑒· 外科心法要訣》云：“黧黑斑，初起如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤”。臨床見證好發于中年女性，西醫認為是一色素性皮膚病。因多久治不愈，故對女性的心理、情志當有一定影響，故筆者仿朱師用腎氣丸或逍遙散加減湯方外，并從虛、損、瘀、郁著眼，自擬“解郁腎氣散”治療水虧血弱，虛中夾郁之證每收著效，基本方藥由：制香附、紅參、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓組成。11味藥碾細末后，每次服8～10g，日3次，飯前服（分別用蜜水或紅糖水調成干飯狀嚼服），并據寒熱偏勝及虛、損、瘀、郁隨證增減每藥的配伍比例，歷年來經治數十例黑變病，黧黑斑，均收滿意療效，曾治郎姓婦，38歲，自述10年前產后無誘因，兩顴頰、前額出現黑變、黑斑，黑斑逐年加深擴大，邊界不清，似塵垢煤煙，伴失眠或夜寐不安，常有頭暈、目眩、耳鳴、健忘、心悸、心煩、頭面偶有烘熱、神倦、腰膝酸軟、性欲減退、小便清頻、帶多清稀等證，診見舌淡苔薄白，切脈虛弦，曾經多方求治，西醫有診為“瑞爾氏黑變病”有診為“阿狄森氏病”，證屬中醫黧黑斑，乃肝腎不足，虛中兼郁，陽氣不伸，陰氣彌漫，腎色外露所致。治以滋腎水、補脾氣、解郁結、平陰陽，投自制“解郁腎氣散”，方藥如上，日服3次，每次8～10g，服散劑月余，諸證漸見好轉，黑斑始見減退，囑守服“解郁腎氣散”6個月，（方中紅參、三七、制香附、鹿角霜劑量隨證變化，每月復診時，諸藥劑量靈活調整。）黑斑全部消退無痕，追訪3年無復發。

“金匱·腎氣丸”，仲景所治虛勞腰痛、消渴、婦人轉胞等疾病，究其所治病證本質概為腎陰陽虛損，后世醫家從其方劑組成加上臨床驗證演變，擴展了“腎氣丸”之功用，其實腎氣丸是寒熱并用，剛柔相濟，陰陽調協，“陰中求陽、陽中求陰”，陰陽雙調的方劑，尤怡在《金匱心典》中指出：“八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣；助陽之弱，可以化水；乃補下治下之良劑也。”腎氣丸制方園熟嚴謹，深得內經“陰平陽秘”之意，歷代醫家用治陰陽兩虛之長期低熱，或高熱不退、久喘、高血壓、失眠、慢性腹瀉、水腫（慢性腎炎）、淋病等確有較好的療效。朱師用“腎氣丸”改湯加味治療黧黑斑取得著效，筆者仿朱師之法而加減其藥改成“散劑”，且能同湯劑一樣，隨證增減每藥的配伍比率，使患者免除長期煎藥之苦，俾患者樂意接受治療，堅持服藥，才能有穩定的療效?！敖庥裟I氣散”乃八味腎氣丸去附子加香附、紅參、參三七、鹿角霜四藥組成，方中香附倍用，首解肝郁，俾木郁達之，以遂其生生之氣。蓋木郁則火郁，火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，今首制木郁，則諸郁皆解也。且香附有疏肝郁、行氣滯、通血瘀之效，《本草正義》云：“香附味辛甚烈，香氣頗濃……凡辛溫氣藥，飚舉有余，最易耗散元氣，引動肝腎之陽，且多燥烈，則又傷陰。惟此物雖含溫和流通作用，而物質既堅，則雖善走而亦能守，不燥不散，皆其特異之性，故可頻用而無流弊。”方中香附助紅參、三七、鹿角霜、茯苓、懷山藥健脾氣，乃有四君子湯合六味地黃丸之意，一補后天之脾氣以生血，一補先天之腎水以生精，蓋精血充盈，水火既濟，陰陽調和，臟腑經絡氣血暢達，故顏面肌膚腎色外露可收，燥結黑斑可消。方中有腎氣丸去附子加鹿角霜之意，乃取補虛興陽，溫而不烈，益氣填精，斂虛陽，補腎督之功，較腎氣丸用附子更能適應虛中夾郁之證。鹿角霜性溫而不燥，助陽以生陰，、生血以填精。如按黑斑部位分辨，前額屬腎、兩顴屬脾、兩頰屬肝，故此癥著眼肝、脾、腎之虛、損、瘀、郁對證下藥，隨證靈變，收到滿意療效，功在辨證施治。此方選藥一仿朱師用腎氣丸加減之法，二從鄧鐵濤老教授用“六味地黃湯”加高麗參治陰虛火旺體質，長期失眠，中西藥久治不愈而鄧老只用三劑藥基本治愈之案悟出。故用紅參、三七、鹿角霜、肉桂補元氣合六味地黃湯補陰精，使陰陽調和，陽生陰長，此亦所謂活用仲景腎氣丸之意也。

2、肝郁血滯黑斑審，庶蟲丸合逍遙身
此型黧黑斑患者多為生育期婦女，發病原因據臨床見證分析多與月經、胎產有一定關系，如月經延期2～3月一行，量少，夾有瘀塊；或產后惡血未清，早進滋補；或產后情志所傷肝郁氣滯，不得及時疏解，此型色素沉著有深褐略帶青藍色，或黧黑色，部位多見顴頰。臨床證狀常有眩暈耳鳴，雙目干澀、月經不調、經前乳房脹痛，或入夜視力減退，或大便多日一解。因藥不對癥久治不愈，傷及肝腎，故有眩暈耳鳴，因肝郁血滯、疏泄失職，脾土運傳失常，故大便多日一解。戴元禮謂：“郁者，當升者不升，當降者不降，當傳化者不得傳化，此為傳化失常，六郁之病見矣。 ”故此癥多見大便多日一解是一特點，筆者曾治一黃姓少婦，6年前生育一女，因夫家長輩重男輕女，故產后受夫家父母冷眼相看，經常受氣，乃致肝郁血滯，兩顴頰出現對稱黧黑斑，6年來經多方求治，中西藥疊進，因藥不對癥，苦無少效，近年來有醫生親戚建議做美容面膜，一年來化費巨資，非但無效，反而色素加深，黑斑面積加大，以致心情更加憂郁。經親友介紹求診筆者，證見兩顴頰褐黃帶黑斑成片連綿如地圖分布，患者體質尚可，詢無不適之感，只是長期便秘，4～5日一解，眠食均可，經期延后，經色較黑，時見瘀塊，且常有雙目干澀，迎風流淚之證，舌淡薄白苔，切脈弦細澀，證屬肝郁血滯，法擬疏肝郁，通血瘀、清肝熱，方擬“逍遙桑葉散”，藥用：當歸、生白芍、柴胡、茯苓、炒白術、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑葉、‘大黃庶蟲丸’（日3g另吞），前9味藥共碾為散。“逍遙桑葉散”每藥劑量隨證變化，偏于肝郁氣滯倍柴胡，偏于血滯倍當歸、偏于肝熱倍白芍、桑葉，偏于脾胃虛寒者倍煨姜，日服20～30g，分3次飯前用蜜水調成干飯狀嚼服，患者服“散丸”半月，即見褐黑斑有些消退，俾信心倍增，堅持服“逍遙桑葉散”加“大黃庶蟲丸”3個月，黑斑全消不留痕跡。追訪5年無復發。逍遙散乃和解方，以養血為主，調氣為先，是調和肝脾、培土疏木之主方，乃有和血解郁、疏達肝氣之意，古人制方乃遵“木郁達之，以遂其生生之氣”之意，是故治肝郁首要順其條達之性，開其郁遏之氣。肝之病必先實脾，并宜養肝血以健脾土，此方配伍精當，當歸、白芍、柴胡、薄荷治肝，包含和血養血解郁。歸芍養血以補肝之體，柴胡、薄荷通心腹胃腸結氣，芳香疏散，使木郁達之。茯苓、白術、炙草、煨姜治脾，醒脾實脾。其用藥比率肝脾相等，因肝脾兩者相互為用，肝木得脾土之培育而調節有度，脾土得肝木之疏泄則運化有常 。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，也就是說肝以陰血為本，而能調節一身之氣機為用，肝氣郁結后，一方影響藏血，一方又易化火動風陽，故方中加桑葉助薄荷涼肝，而又清肝熱，且有疏風達表之功，大有加一味能善一劑之功?？芍^畫龍點睛之處。逍遙散為何用少量煨姜？因脾為濕土，肝郁必侮脾，脾土失運則濕聚，故以煨姜溫中燥濕。古人制方思慮入微，用心良苦之處，吾輩應于發揚光大。因黧黑斑多肝郁血滯，久治不愈，考慮久病入絡，故合用“大黃庶蟲丸”，大黃庶蟲丸匯集蟲藥，除絡中死血，本治面目黯黑，肌膚甲錯，乃有重藥輕投，緩緩斡旋，雖不用補，不啻是補，雖不大清，不啻是清之功，仲圣有緩中補虛之說。顏面為肝、脾、腎經絡循行匯集之地，尤以顴、頰、前額或鼻部出現黯黑、黧黑斑、，或紅斑、血絲縷縷，均與肝、脾、腎絡脈瘀結有關，相似于肌膚甲錯，只是程度部位不同，故筆者每以“大黃庶蟲丸”合逍遙散而收到著效。只是今之市售大黃庶蟲丸價格昂貴，真假能分，值得提示。中醫用藥應有隨遇而變的能力。
       按：作為現代中醫，要懂得西醫的檢查，診斷，對了解病情，觀察療效，判斷轉歸等具有十分必要的意義，但決不可受西醫的檢查和診斷所束縛，而放棄中醫的辨證論治，許多疑難雜病西醫受機械唯物論的理論體系影響，判為不治或難治。當患者正在久治難愈疑無路時，轉由中醫辯證論治，即出現柳暗花明又一村的奇跡。顏面黧黑斑患者大多認為是治不愈的痼疾，殊不知祖國中醫學這個國寶有神奇莫測的“法力”。治病之難，難于識病機，但審探病機宜精細，病機有微有著，著者易明，微者難知，故應不忽于細，必謹于微，如本文下案患者前醫曾用逍遙散改湯劑服2月未見好轉，筆者審方藥之思路無誤，據證加味后，以調整原方用藥之比率，改湯為散，收到理想之療效，此乃知常達變，可舉一反三也。久病痼疾，治在緩圖，黧黑斑應理解為氣血郁結較深的痼疾，形色長期改變，可謂根深蒂固，欲冀其速效，實不可能，擬丸散緩圖，簡、便、廉、驗，此乃祖國中醫學之一大優勢。本文上案乃仿吾浙名醫章虛谷《醫門棒喝初案·虛損論》中所提的治虛損妙法；“利機樞、治虛損”章氏根據虛損之人，氣血既虧，陰陽運行不能循度的特點，據人體“清氣出肝膽，資源發脾胃”的道理，強調“欲培其根本，必先利機樞”肝膽脾胃乃是關鍵。筆者仿其隨證設法，擬“解郁腎氣散”更令仲圣腎氣丸發揮治療虛損的作用收到理想療效，章氏之利機樞，治虛損之妙法誠非我欺也。