怎樣學(xué)好中醫(yī)

　   幾千年的積累要你一個(gè)腦袋裝進(jìn)去，是什么樣的CPU多少內(nèi)存多大的硬盤(pán)才能處理這么多數(shù)據(jù)？！想著就可怕。所以要有方法，現(xiàn)在的學(xué)院派講求的是不停的修改教材，所謂去粗取精，但是收效如何呢？說(shuō)件事情便明了：一個(gè)內(nèi)科主任朋友，帶著一群實(shí)習(xí)學(xué)生，非常的盡心盡力，半年之后我問(wèn)他是否有得意門(mén)生，是否要留幾個(gè)？他回答，一個(gè)都不要。可國(guó)家和家長(zhǎng)花了多少錢(qián)，學(xué)生們費(fèi)了多少力才到今天吶！這位主任說(shuō)了一句非常令人費(fèi)解的話(huà)：有幾個(gè)基礎(chǔ)不錯(cuò)，知識(shí)還算扎實(shí)，但沒(méi)有思想。好個(gè)沒(méi)思想！太貶低人了。但細(xì)想一下，現(xiàn)在的教育方式不就是培養(yǎng)高分低能嗎。幾本書(shū)畫(huà)重點(diǎn)考重點(diǎn)，ABCDE選擇題，肯定不需要思想！

　   那位主任所以說(shuō)那幾個(gè)好學(xué)生沒(méi)思想，是因?yàn)樗麄儧](méi)有把所有的知識(shí)貫穿起來(lái)，什么叫學(xué)問(wèn)？學(xué)問(wèn)=知識(shí)+思想，學(xué)中醫(yī)不是學(xué)歷史，歷史就是歷史，不能篡改歷史，只需要你記住，然后加以理解就足夠了。學(xué)中醫(yī)要把別人的東西變成自己的，怎么變？舉個(gè)例子：知道普濟(jì)消毒飲，知道李東垣，了解清楚大頭天行（這些就已經(jīng)構(gòu)成知識(shí)了），但知道這些以后沒(méi)用！因?yàn)槟阏也坏健異汉l(fā)熱，頭面紅腫，疼痛，咽喉不利’的標(biāo)準(zhǔn)病人，現(xiàn)在需要你產(chǎn)生自己的思想：首先是‘毒’！所謂‘氣之盛則為熱，熱之盛則為火，火之盛則為毒’前邊為熱為火的時(shí)候與你無(wú)關(guān)，已經(jīng)是毒的時(shí)候就要消毒。簡(jiǎn)單，什么時(shí)候用呢？毒未發(fā)的時(shí)候，病人高熱，沒(méi)有表皮的癥狀，你肯定以為是外感入里化熱？也想不起來(lái)這個(gè)方子。等到皮膚紅了，正好用！說(shuō)著簡(jiǎn)單，火候難拿！哪里紅腫可以用？頭面紅腫可以用，這是李東垣的原意；后背呢（比如紅皮癥），照用啊，升麻薄荷統(tǒng)統(tǒng)砍掉，加點(diǎn)蒲公英、地丁不就好了；腿上呢（比如網(wǎng)狀淋巴管炎），還是照用，凡是李老先生原來(lái)要往上走的，往咽喉走的藥統(tǒng)統(tǒng)不要，加點(diǎn)牛膝不就好了。再返回去看，這方子已經(jīng)被你改得不成什么樣子了。好！大好！這就是你的方子，這就是你的思想！等到有一天你覺(jué)得普濟(jì)消毒飲這個(gè)方子不好用的時(shí)候，你可以稱(chēng)得上有點(diǎn)學(xué)問(wèn)了， 因?yàn)槟阋欢▏L試了許多更理想的組合。
　    今年醫(yī)師考試前，一個(gè)‘趕考的舉人’問(wèn)我，為什么風(fēng)寒外感不能用麻黃湯，我告訴他“不是不能用，而是不讓用。科舉就是科舉，你得隨他人心愿，你用了就不給你分。”，因?yàn)閷?xiě)考試大綱的人不看病，所以就不用，據(jù)說(shuō)很多專(zhuān)家對(duì)麻黃湯都反感。原因呢？因?yàn)槁辄S素升血壓，縮血管，提高心率！就象這幾年鬧馬兜鈴酸、木通堿、紅汞、這些問(wèn)題的本質(zhì)都一樣，把問(wèn)題割裂開(kāi)考慮，用生化手段研究方劑，用顯微技術(shù)觀察人體，這不是中醫(yī)。最起碼這種人沒(méi)有中醫(yī)的思想。其實(shí)，我也很少用到麻黃湯，但原因不一樣，現(xiàn)在的人生活工作條件都很好，很少有受大寒、衛(wèi)表寒凝的病人。所以，關(guān)鍵是寒邪是否凝滯，如果你從冰窟窿里被人撈上來(lái)，你看荊防敗毒散還管不管用？你可以不用麻黃湯，可以不給你們?cè)洪L(zhǎng)主任找麻煩，但你心里必須有它的位置，因?yàn)檫@是張仲景的思想，等到你認(rèn)為 太陽(yáng)病怎么那么千奇百怪的時(shí)候，你就不會(huì)再記著麻黃湯了，因?yàn)槟菚r(shí)就已經(jīng)有你自己的思想了。

　    一個(gè)好中醫(yī)大夫就是一座醫(yī)院，帶著三個(gè)手指頭可以走遍天下。中醫(yī)的舌診脈診被許多人認(rèn)為是看家的東西，是他們西醫(yī)不會(huì)的。我不這么看，中醫(yī)真正的關(guān)鍵是它的理論體系，是它的辨證論治法則，是中醫(yī)特有的邏輯思維方式，如果丟了這些東西，任何一個(gè)西醫(yī)大夫都可以把中藥開(kāi)出去。但要在自己的腦袋里建立好一個(gè)完善的理論體系，使大腦按照這種邏輯思維方式運(yùn)轉(zhuǎn)并非是一見(jiàn)容易的事。
　   西醫(yī)的發(fā)展為什么迅速？因?yàn)樗强慷鄬W(xué)科、成千上萬(wàn)的人共同努力，在許多學(xué)科之間建立了良好的通道。生物學(xué)的研究帶動(dòng)了生物化學(xué)的進(jìn)步，而抗生素的發(fā)明是西醫(yī)發(fā)展的上帝，沒(méi)有抗生素的發(fā)明，很難想象今天是多么悲慘的世界。物理學(xué)的進(jìn)步導(dǎo)致了爆炸式的醫(yī)學(xué)演變，從居里和他太太熬瀝青開(kāi)始，哪一項(xiàng)元素不被醫(yī)生惦記呢？從琴倫發(fā)現(xiàn)了一束奇怪的影子，哪一束射線(xiàn)不投過(guò)你的身體？數(shù)學(xué)的分裂，演變出比爾蓋茨這個(gè)怪物，高速的數(shù)據(jù)處理帶動(dòng)了臨床影象學(xué)發(fā)展。中醫(yī)就太慘了，缺乏手段。為什么不用呢？你的中藥已經(jīng)被人家分解了，你的方劑已經(jīng)被人家提純了。你為什么不利用他們的手段呢？我經(jīng)常用胎盤(pán)組織液，就是比紫河車(chē)省事，治療瘡瘍潰久、新肉不生的時(shí)候外用，保證沒(méi)有藥源性感染的問(wèn)題，因?yàn)槿思姨峒兊臅r(shí)候已經(jīng)把這個(gè)工作做好了。脈象堅(jiān)澀的時(shí)候就對(duì)病人疼痛的部位來(lái)個(gè)B超，多省心。但關(guān)鍵是你的后期工作，超出一個(gè)栓塞部位，溶栓嗎？人家連肝素都用過(guò)了，不見(jiàn)好，才過(guò)來(lái)找你，你就繼續(xù)‘逐瘀’呀，咱們的通絡(luò)就是周?chē)茉偻铮_(kāi)放周?chē)苡植皇俏麽t(yī)的專(zhuān)利，不許你用？關(guān)鍵是你心里得明白，用他們B超科的設(shè)備只是為了判斷程度，最后還得回到自己的整體辨證上，該補(bǔ)氣？該補(bǔ)血？該化痰？還是該清熱？這才是你真正的本分，也是任何所謂現(xiàn)代設(shè)備替代不了的！
　   有些IT人要在中醫(yī)這個(gè)鍋里也蒯一勺湯，費(fèi)勁巴力的搞了許多‘專(zhuān)家系統(tǒng)’軟件，輸入癥狀——顯示病名；輸入臨檢指標(biāo)顯示方劑，多么簡(jiǎn)單！但是，錯(cuò)了！這樣會(huì)害死人的！就象現(xiàn)在的許多中醫(yī)醫(yī)生一樣，方子背得滾瓜爛熟，就是有一大堆的老病號(hào)治不好，原因還是缺乏思想。計(jì)算機(jī)的診斷是建立在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方式下，我拆開(kāi)過(guò)這類(lèi)軟件，一大堆的數(shù)據(jù)庫(kù)，優(yōu)先判斷的等級(jí)設(shè)置理論，加上一些名家的特定診斷結(jié)論，加權(quán)運(yùn)算的法則，還有很是花哨的界面，高級(jí)VC編程，重重加密，工夫真的下了不少，一點(diǎn)用沒(méi)有！一個(gè)好中醫(yī)的思維方式應(yīng)該是：搜索數(shù)據(jù)（主訴）——數(shù)據(jù)分類(lèi)（望、聞、問(wèn)診）——數(shù)據(jù)處理（病理分析）——簡(jiǎn)單判斷（歸納證型）——重新收集數(shù)據(jù)（舌、脈）——數(shù)據(jù)定性與定量分析（詳細(xì)問(wèn)診與實(shí)驗(yàn)室檢查）——邏輯假設(shè)（辨證）——驗(yàn)證邏輯（綜合分析、整體辨證）——結(jié)論判定與顯示（擬訂方藥、書(shū)寫(xiě)病歷）。[建議那些熱衷于開(kāi)發(fā)診斷系統(tǒng)的軟件高手參考，假如不怕累死的話(huà)。]
　   中醫(yī)的三個(gè)手指頭下面是什么？假如你思維敏捷、能真正去理解你摸到的橈動(dòng)的波動(dòng)是什么意思，那就能品味出病人的感覺(jué)，那病就象得在你身上一樣。其實(shí)脈搏就是線(xiàn)性系統(tǒng)學(xué)中的‘相頻特性’和‘幅頻特性’，而線(xiàn)性系統(tǒng)是專(zhuān)門(mén)研究‘黑盒子’現(xiàn)象的，就是通過(guò)輸出信號(hào)的變化，來(lái)理解那個(gè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清楚的‘盒子’里到底發(fā)生了什么情況？而中醫(yī)的脈象不就是這個(gè)理論的應(yīng)用嗎？可惜，有哪所院校會(huì)給中醫(yī)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)這種課程呢？你不妨自己找本書(shū)看看，如果能看懂，你會(huì)覺(jué)得手下的感覺(jué)別有一番新的滋味，那種脈搏的萌動(dòng)就不是簡(jiǎn)單的28個(gè)分類(lèi)了，然后再 看‘脈經(jīng)’，會(huì)認(rèn)為那本書(shū)簡(jiǎn)直太羅嗦了。
　   想學(xué)好中醫(yī)就應(yīng)該博學(xué)，學(xué)什么都會(huì)有幫助，會(huì)讓你的大腦動(dòng)起來(lái)，如果你哪門(mén)功課不好，你就把他補(bǔ)上，不然你肯定吃虧，因?yàn)槿说拇竽X依靠大量的數(shù)據(jù)來(lái)產(chǎn)生思維，數(shù)據(jù)越多，速度越快！就象BT下載軟件的工作原理一樣，它依靠別的數(shù)據(jù)流來(lái)拼湊整個(gè)文件。有人看三國(guó)小說(shuō)，發(fā)現(xiàn)了大將軍原來(lái)是甲亢，所以睡覺(jué)時(shí)閉不上眼睛；有人看紅樓夢(mèng)，發(fā)現(xiàn)林妹妹的肺癆不是死于營(yíng)養(yǎng)不良，而是死于痰火互結(jié) ，氣血壅塞。賈府的伙食標(biāo)準(zhǔn)太高。
　   有一點(diǎn)需要重申：無(wú)論你利用什么現(xiàn)代手段，最后你必須回到中醫(yī)的思維方式上 來(lái)，不然你就找不到看中醫(yī)的病人的脾了。
　   等到有一天，你的病人會(huì)覺(jué)得你很奇怪，料事如神，你說(shuō)他幾天以后會(huì)如何如何，果然應(yīng)驗(yàn)，你不用問(wèn)診，便告知他因?yàn)榧彝ガ嵤露鵁溃估锍３Ｗ鲐瑝?mèng)，他會(huì)認(rèn)為你懂得算命！其實(shí)，那時(shí)你已經(jīng)有了豐富的綜合判斷能力了，你和你的病人還會(huì) 懷疑治不好他的病嗎？這是中醫(yī)獨(dú)自特有的邏輯思維方式，是你最具風(fēng)格的東西， 不過(guò)還應(yīng)該說(shuō)明：那些現(xiàn)代診療手段完全可以以借用，最起碼可以參考，只是不能依賴(lài)，中醫(yī)應(yīng)該很靈活，并不傻！

　   什么都不能太相信！我曾經(jīng)到過(guò)西北的大沙漠，順便挖了幾顆野生的藥材，回來(lái)后與我們藥鋪（最大的、國(guó)營(yíng)的）的飲片做了點(diǎn)對(duì)比，其有效成分前者是22%，而后者僅僅是0.5%。所以，當(dāng)你把希望寄托在某一位君藥上的時(shí)候，你最好對(duì)這些東西要充分了解一下。因?yàn)橹兴幍挠?jì)量標(biāo)準(zhǔn)是重量，而不是有效成分，所以有人說(shuō)，名醫(yī)亡于藥，似乎是有些道理吧。但是怎么辦呢？你的病人沒(méi)有選擇，他寄希望于你，你寄希望于藥，因此建議你經(jīng)常去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)藥房轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)市場(chǎng)，我在著名的藥材造假圣地轉(zhuǎn)了兩年，收獲非淺，交了許多造假藥的朋友，知道他們?nèi)绾斡命S柏煮小土豆來(lái)造元胡；如何用腐爛的羊皮制造麝香；如何用白薯來(lái)造天麻；如何給自制的蟲(chóng)草畫(huà)紋理。所以，這些東西也就不好騙我了。如果有病人吃了幾付藥還不見(jiàn)效，那最好讓病人把藥拿來(lái)看看，不然會(huì)耽誤你的進(jìn)步，我曾經(jīng)把病人在藥房抓好的酒軍自己生吃了20g，居然還是巋然不動(dòng)！（酒軍即大黃。——編者注）
　   由此類(lèi)推，醫(yī)書(shū)全對(duì)嗎？友人建議我好好的學(xué)習(xí)《醫(yī)林改錯(cuò)》，因?yàn)檫@位朋友告訴我一句話(huà)“醫(yī)林改錯(cuò)，越改越錯(cuò)”，我非常佩服這位仁兄。因?yàn)樗瓷盍艘徊剑任业摹庋蹝呙杵鳌?xì)了許多。歷年的教材都有錯(cuò)，就連醫(yī)師考試教材也一樣污七八糟，所以，你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味，是什么？是否是忍冬科的呢？一位博導(dǎo)‘藿香正氣’般的對(duì)學(xué)生說(shuō)‘金銀花’也，事后某公對(duì)其戲言“你老家農(nóng)田邊上有得是，名兔耳一支箭，草本一年生，象野白菜， 決然不是忍冬花，也就不是金銀花了”此位博導(dǎo)勃然。
　   現(xiàn)在的教材是西醫(yī)化的，考試也是西醫(yī)化的，為了追求答案的唯一性，把中醫(yī)的題目出的象數(shù)學(xué)。從方劑學(xué)的角度看什么方治療什么病；從臨床課的角度看什么病用什么方，一一對(duì)應(yīng)，真是妙哉！所以經(jīng)常見(jiàn)到一些刊登在大雅之堂的雜志上的論文題目總是‘用某某方治療某某病’[廢話(huà)，那個(gè)方本來(lái)就可以治療那個(gè)病，只是某某版的教材忘了寫(xiě)了。]于是，這種論文也能 幫助提職稱(chēng)，建議：凡這種標(biāo)題的論文以后免發(fā)。

        出個(gè)思考題，這也是我想了一年之久的問(wèn)題：現(xiàn)在所有的糖尿病就是消渴證嗎？現(xiàn)在的糖尿病已經(jīng)非常時(shí)髦了，但決不象古來(lái)的消渴那么好治。血糖高就是糖尿病？血糖高就是消渴？
　   曾經(jīng)有一位病人，被三甲醫(yī)院診斷為白血病，精神已經(jīng)崩潰了，臨檢指標(biāo)的確很恐怖，牙齦膿腫嚴(yán)重，尿道感染嚴(yán)重，連續(xù)發(fā)熱三周，但并無(wú)其他麻煩，細(xì)心詢(xún)問(wèn)方知，幾年前就折騰一回了，癥狀類(lèi)似，到現(xiàn)在還不死，豈不怪哉。于是推翻結(jié)論，從頭考慮，舌質(zhì)紫暗、脈洪大而弦，用了一大堆清熱涼血解毒化瘀之品，七付藥了事，兩年沒(méi)再鬧騰了，到今天我也不知道是什么病。可這位病人告訴別人說(shuō)我治好了白血病，害得我有口難辯。但的確不能太相信化驗(yàn)指標(biāo)，不然肯定早把他嚇?biāo)懒恕?br>　   非典來(lái)的時(shí)候有些中醫(yī)隱藏起來(lái)了，因?yàn)樗麄兲ε嘛@微鏡下邊的那個(gè)小蟲(chóng)蟲(chóng)，這些醫(yī)匠平時(shí)的太平方開(kāi)得太多，以至于書(shū)上沒(méi)有的病、沒(méi)有的方就拉倒，連人帶蟲(chóng)一齊推給了西醫(yī)弟兄們，害的許多西醫(yī)兄弟姐妹在一線(xiàn)上以命換命。現(xiàn)在想起來(lái)還覺(jué)得心里難過(guò)。我佩服廣東的鄧?yán)希媸瞧戳艘话眩攘瞬簧偃恕：蠡诋?dāng)初沒(méi)南下廣州，跟他老先生好好學(xué)習(xí)一番。
　   我不信邪，所以奇怪：人的免疫系統(tǒng)怎么那么不堪一擊？記得當(dāng)年某一天，突然想起趙炳南老先生的一句話(huà)曰“此毒非大黃不可去也”。恍然大悟！其實(shí)，早在‘地道戰(zhàn)’電影里就有人用過(guò)這種理論：敵進(jìn)我退，敵住我擾，敵退我攻。于是乎，上邊重用栝樓，下邊重用大黃，其他隨證加減，半天一診，隨診更方，增加代謝能力，使‘重癥疑似’轉(zhuǎn)危為安。
　   所以說(shuō)中醫(yī)難，這其中該相信的和該懷疑的如何判別呢？文革時(shí)有句口號(hào)叫‘懷疑一切！打倒一切’，建議改成‘先懷疑一切，再充分思考，最后相信那些該相信的’，還有‘貧下中農(nóng)不信邪’也改成‘貧下中醫(yī)不信邪’吧！
　   如果你有一天開(kāi)始懷疑你導(dǎo)師的某個(gè)理論的時(shí)候，你真的開(kāi)始有出息了！

　   古有‘中醫(yī)治未病’之說(shuō)，沒(méi)有器質(zhì)性病變之前怎么都好說(shuō)，肝區(qū)疼痛，肝功能檢查正常，B超未見(jiàn)占位性病變，再排除肋神經(jīng)炎、帶狀皰疹、膽囊炎等等，誰(shuí)都可以開(kāi)藥，人家西醫(yī)內(nèi)科也會(huì)開(kāi)點(diǎn)加味逍遙丸，急了連多慮平都用。其實(shí)多數(shù)病人拿到B超報(bào)告后就拜拜啦，除非寫(xiě)報(bào)告的大夫用‘西夏天書(shū)’的鬼草大篆書(shū)寫(xiě)，病人才回來(lái)找你幫忙看看報(bào)告單。不然根本就不理你，所以很難抓住現(xiàn)形的‘未病’。即便是死心塌地的病人找你，你也開(kāi)這些藥合適嗎？連病人都說(shuō)你是棒槌。你必須運(yùn)用整體辨證的方式，好生費(fèi)一番腦筋才行，這些到也無(wú)須乎抱怨。可真到了多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌晚期的病人，人家腫瘤科會(huì)告訴病人家屬‘二至六個(gè)月’的時(shí)候，我保證他來(lái)找你，因?yàn)榫褪＿@根稻草啦！你該怎么辦呢？再告訴人家一遍‘二至六個(gè)月’？所以不要幻想治療那些‘未病’。
　   怎么辦？現(xiàn)在的中醫(yī)接的活大都是舅舅不疼、姥姥不愛(ài)的病。可這才是你長(zhǎng)學(xué)問(wèn)的時(shí)候呢。首先，你不要幻想出名、長(zhǎng)工資、提級(jí)別、當(dāng)專(zhuān)家。沒(méi)戲。你能做的就是盡可能讓病人多活些時(shí)候，讓他有時(shí)間把他的事情料理一下，另外幫他改善生存水平。他肯定是要離開(kāi)的，除非是診斷錯(cuò)誤。我的一位恩師那里有好幾個(gè)這樣的麻煩，都活了好幾年了，其中有個(gè)‘瘋子’還能去爬山。別人都私下笑話(huà)他‘還想攻克肝癌’，其實(shí)不然，他曾對(duì)我說(shuō)‘我從來(lái)沒(méi)打算把那個(gè)大瘤子消化掉，只是讓他們活著就心滿(mǎn)意足啦’。你怎么想呢？
　   眼光要放開(kāi)！這是中醫(yī)應(yīng)該具有的品質(zhì)，自己不要死盯著三寸之內(nèi)的東西，那是老鼠。更不能死盯著病人身上的那個(gè)小疙瘩，因?yàn)椴∪说哪康氖腔钪Ｈ嘶钪母拍钍鞘裁茨兀砍院壤鏊贿^(guò)而已。有個(gè)廣告詞挺有意思‘為了打你而打我，打死你卻流著我的血’——討厭的蚊子。你非要打死那個(gè)小疙瘩，結(jié)果卻先打死了它的宿主。每每看見(jiàn)電視里那些導(dǎo)購(gòu)大肆宣傳可以如何殺死腫瘤的時(shí)候，我總想為那些病人禱告：瘤子沒(méi)死人先去，重整河山待后生？火葬廠的哥們可不把人和瘤分著燒，你連雪恥的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。過(guò)去有曲線(xiàn)救國(guó)之說(shuō)，不妥！先殺瘤，還是先殺人？你去原始森林里看看，藤纏樹(shù)，還是樹(shù)纏藤？你很難分辯得清清楚楚。所以，應(yīng)該把眼光放開(kāi)些，把心思用在改善病人的證上，許多時(shí)候那種潛移默化的東西很令人尋味。真正的中醫(yī)治療腫瘤是非常講究的，一個(gè)人一個(gè)治療方法， 沒(méi)有萬(wàn)人齊喝的安魂湯！

岐黃永輝煌

最后，摘了幾句以前日記的廢話(huà)：

切忌自持一湯，執(zhí)方待病；

或偶拾片語(yǔ)，疑為古訓(xùn)；

或崇好一門(mén)，以葉障目；

或獨(dú)逞家技，于命相博。

謹(jǐn)遵古訓(xùn)理法，以為變通，臨證不可拘泥。

借鑒頂截之說(shuō)，隨證予藥，決非庸醫(yī)俗套。

推理求新，緊扣四診八綱。

整體辨治，不離氣血陰陽(yáng)。