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醫案1 某，過敏性哮喘，每年五一節發作，國慶節休止。病起于兩三年前國慶節，因游行勞累后飲冷食涼所致。現證胸悶，心煩，喘促時作，發作時需用西藥噴劑控制。宋老（宋孝志，下同）診之，予梔子豉湯：焦山梔15克 淡豆豉15克七劑。七劑后心煩減。后按此方服用兩個半月而愈。 原文 發汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。（76） 發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之（77） 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之（78） 陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。······若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌 上胎者，梔子豉湯主之。（221） 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。（228） 評語 在《傷寒論》中，梔子豉湯用于治療熱擾胸膈諸證，但并未出現一喘證。宋老抓住病人因天熱游行勞累后，大汗出，飲冷食涼，熱被遏胸中這一發病過程，斷定此病人之喘為熱擾胸膈所致。故用梔子豉湯兩味藥而愈此頑疾。宋老抓的是病機而用方，擴大了梔子豉湯的適用范圍。但從原文來看，諸條文皆有心中懊憹或胸中窒之證。病人也有胸悶，心煩之證，只不過不是主證罷了。此證再結合病機，用此方，終究還是以原文為基礎。 醫案 2 某，心下痞硬數月余，不食則滿悶，食則脹。前醫數用和胃降逆之品，不效。細問之，口干，故飲水多。但小便量少，下肢水腫。最先起于腹中滿悶，后漸上至心下痞。予五苓散原方三劑。服后，尿量增多，口渴緩解，痞硬感有向下走之勢，現肚臍下仍硬滿。又服三劑而愈， 原文 太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。 （71） 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72） 中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156） 評語 《傷寒論》中五苓散適應證有二：一為太陽蓄水證，一為156條之水氣不化心下痞。但終究不離其病機，即下焦水蓄。患者雖然心下痞，但有小便不利，下肢水腫之證。雖然郝老師說此案為抓副證，但實質還是見證加病機。與案1無本質差別。由此想到了101條之“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”對于此條之一證，爭議頗多。其實，從此兩案看來，一證加病機足以用藥，又何必在乎是哪一證？能反應病機的不僅是證，還包括其他診斷，四診合參才是中醫最優的診斷模式。僅局限于問診之一證，而非得爭論是哪一證，這種爭論又有何價值？ 醫案 3 女，神經性嘔吐三月余，水、飯、藥皆吐，輸液超過兩瓶即變為粘液吐出。西醫諸檢查已作，排除嘔吐諸因，故診為神經性嘔吐。因發現丈夫外遇而吵架，故患此疾。前醫多用和胃降逆之品，若丁香、柿蒂、旋覆、代赭、丁萸、理中之類，皆不效。現證失眠，心煩，舌光紅無苔，脈弦細而數。有慢性泌尿系感染，反復發作。予豬苓湯原方。囑其丈夫陪床，每一小時喂服一勺。一周后進流食。再一周不用輸液。后食西紅柿復發，仍用此方。再一周而愈。 原文 若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223） 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319） 評語 失眠、心煩、口渴、小便不利、再加上陰虛之舌脈，故用豬苓湯。雖然病人以嘔吐為主證，但此證亦可用水邪犯胃來解釋，豬苓湯用之故效。臨床疾病復雜，但只要切合病機，便可用方，且用之效如桴鼓，此經方之妙。囑其丈夫陪床，每一小時喂服一勺。因心病還需心藥醫。如此，心身同治，方能見效。 醫案 4 礦工妻，產后二十余天，發熱，身疼痛已十天。考慮產后肌膚失養，先后服八珍湯、人參養榮湯各三劑，皆不效。后請教劉老（劉渡舟，下同）。謂內臟氣血不虛，故予桂枝新加湯。三劑，仍無效。劉老細查方，改生姜用三小片為15克。兩劑身痛減，三劑愈。 原文 發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62） 評語 產后肌膚失養，八珍類養內臟氣血，故無效。桂枝新加湯中，生姜三兩意在引藥達表，量少則無此功效。故知經方之量，亦不可輕易改變。 醫案 5 壯年，蕁麻疹，體瘦，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，囑其睡前服藥，后覆被發汗，三劑愈。 醫案 6 女，小兒腎炎，頭面水腫，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。 醫案 7 某，急性肝炎，黃疸不退，身黃如橘皮，身癢，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。 原文 傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。（262） 評語 此三案，皆抓住脈浮一證，病在于表，故用麻黃連翹赤小豆湯發汗。后兩案因病情復雜，服后配合西醫治療。但癥狀的改善，得益于麻黃連 翹赤小豆湯的發汗。故知，發汗乃治療邪氣在表的不二法門。 病在于表，應當治表，治里則無效。以上四案，治表之法，或直接發汗，或引藥達表，但又不是麻桂之劑。故知經方治表，絕不僅限于麻桂 之劑。 醫案 8 小兒，感冒，高熱。其母為其燉服元魚湯，烏雞湯，熱劇。現證舌紅苔黃膩，惡冷。診為著涼停食。以外散表寒，內化食滯之法。愈后，飯 量貪多。數月余，又因感冒來就診。診為停食著涼。仍以外散表寒，內化食滯之法而愈。 原文 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3） 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12） 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56） |
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