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【病例】男56歲。2011年7月4日1診。
【主訴】下肢水腫，蛋白尿3年，加重1年。2008年3月11日因咳嗽氣喘病發作，在×醫院化驗小便：蛋白+，潛血+，即行腎穿刺，免疫病理診斷為iga腎炎。服強的松后，下肢出現水腫，隨即病休。 三年來在上海各大醫院腎病科治療，用西藥效果不明顯，病情逐漸加重，自認為以走到了生命的盡頭。經病友介紹來診。 【現癥】乏力無神，面唇發紺，目下黑，形體虛胖，咳嗽氣喘、動則難以續接，心悸心累，整日嗜睡，睡時翻身都感到沒有勁，失眠，呃逆，腰酸痛，雙下肢凹陷性水腫、腫至膝，舌苔白膩、質淡，脈遲虛、重按無力（56次/分 ）。有20年咳喘史，高脂血癥史，胃潰瘍切除史，腰椎間盤突出史。輔檢：1、x——Ray示：（1）、兩肺慢支、肺氣腫，間質性肺炎，兩側胸膜肥厚。（2）、縱隔內及兩側腋窩多個淋巴結。（3）、主動脈及左冠脈壁鈣化。2、化驗：24小時尿蛋白：2310mg/24h，尿糖+++，潛血:++++,血尿酸：518umol/L. 【中醫診斷】慢性腎炎。 【辯證】屬脾腎雙虧、陽虛水泛癥。 【治則】以補益脾腎、溫陽化水。 【處方】黃芪30克 黨參20克 白術24克 茯苓15克 附片5克 炮姜10克 肉桂5克 白芍15克 砂仁10克 淫羊藿12克 巴戟天 葦莖24克 薏苡仁30克 冬瓜仁24克 【二診】咳嗽、水腫減輕，上午以無水腫，午后只脛部水腫，嘔逆止。 【處方】黃芪50克 黨參30克 白術30克 茯苓15克 附片12克 炮姜12克 肉桂12克 巴戟天15克 杜仲30克 兔絲子30克 山茱萸15克 【三診】乏力無神，氣喘，心悸心累，身酸，腰酸痛，嗜睡均好轉。化驗小便 ：尿糖+++ 潛血+++ 蛋白+ 。24小時尿蛋白324mg/24h. 空腹血糖：11.9mmol/L.白細胞計數:9.9×109/L.上方續服，附片加到15克。 【四診】已恢復工作。咳止，其余癥狀繼續減輕。舌苔白，中心深紅無苔，呈雞心舌。上方加生地黃30克，側柏葉12克。 【五診】雞心舌消失。化驗尿：蛋白+ 尿糖++ 潛血+ 。血尿酸：416umol/L.血尿酸已正常，尿糖減少，一直未服糖尿病西藥。蛋白、潛血大減。原法再進。 【處方】附片20克 干姜30克 肉桂20克 巴戟天20克 補骨脂30克 菟絲子30克 黃芪100克 黨參50克 白術60克 茯苓30克 白芍30克 吳茱萸6克 2013年2月1日來電話說：“上方服至2013年1月1日，諸癥消失，健康如常人，以停藥一個月。囑服丸方鞏固。 【方解】患者形體虛胖，精神萎靡，乏力無神，嗜睡，翻身無力，是氣虛的癥狀；失眠，心悸、心累，是心陽不足，心神失守的癥狀；腰痛，目下黑，是腎陽不足所致；喘促、難以接續，是腎不納氣之癥；下肢水腫是腎陽虛衰，水邪外泛肌表所致；面唇發紺是陽虛運血無力所致；呃逆是脾陽不足，胃氣上逆之癥；咳嗽是水邪干肺，肺氣上逆之癥。舌苔白膩質淡，脈虛遲，都是陽氣不足之象。一診方用真武湯溫陽化水，加黃芪、黨參、白術、茯苓補中益氣，加炮姜、肉桂、增強溫陽之力，加砂仁運化中焦，加淫羊藿、巴戟天溫腎助陽，加千金葦莖湯去桃仁，利水除濕生津；既可治水邪干肺的咳嗽，又可助真武湯消下肢的水腫。合方溫陽化水，益氣補腎。方證相符，患者的依從性又好，所以效果顯著。 |
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來自： 學中醫書館 > 《129.泌尿系統專輯》
