二妙二活湯治療濕熱痹癥

學中醫(yī)書館 2016-03-08

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【處方】黃柏15克  蒼術30克、川牛膝15克  薏苡仁30克  羌活10克  獨活30克金銀花藤30克桂枝6克  海桐皮30克  松節(jié)30克白芍15克  秦艽15克
【主治】濕熱痹癥。
【功效】清利濕熱、祛風止痛。
【用法】每日1劑，分三次溫服。
【加減】濕熱最容易引起咽紅充血、咽喉疼痛，去桂枝加桔梗、板藍根、射干、胖大海。
四肢灼熱疼痛，加黃連、茵陳蒿、知母、川木通。
血熱傷陰，加丹皮、石斛。
煩燥口渴，加石膏、天花粉。
小便短赤，加滑石、車前子。
上肢加桑枝，
下肢加漢防己。
頸背加葛根。
大便溏泄加厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉。
【方解】二妙丸是《丹溪心法》中的處方，由黃柏、蒼術二味藥組成，方中黃柏寒以清熱、苦能燥濕為君，蒼術苦溫燥濕健脾為臣，合方治療濕熱所致的痿證、痹癥。二妙二活湯是在二妙丸中增加藥物，并改丸為湯，從而提高了療效。濕熱痹癥在臨床上比較多見，西醫(yī)的風濕熱、風濕性關節(jié)炎患者、類風濕性關節(jié)炎、痛風按中醫(yī)辨證，很多都屬于此證。我?guī)资陙碛么朔街委?，確有立起沉疴之效。
【病案】某男，48歲，2011年5月24日1診：主訴：四肢關節(jié)疼痛反復發(fā)作10年，加重4天。服中西藥未效,遂來診治?，F(xiàn)癥：四肢關節(jié)酸痛、游走痛、有灼熱感，大渴喜飲，1日可喝8磅的水瓶3瓶水，舌苔白厚膩質紅，脈弦大。中醫(yī)診斷：風濕痹  濕熱痹證。治以清熱解毒，除濕通絡。方用二妙二活湯加減。處方：
黃柏15克  蒼術30克  金銀花藤30克  川牛膝15克  桂枝10克  羌活10克  獨活30克  秦艽15克  薏苡仁30克  白芍24克石膏30克  知母10克    4劑。
2011年5月30日2診：關節(jié)灼熱止，游走痛止，四肢關節(jié)酸痛減輕，大渴引飲減輕，1日引水12磅。原法繼進。
黃柏15克  蒼術30克秦艽10克  薏苡仁30克金齦花藤60克  川牛膝15克桂枝10克  羌活10克  獨活30克松節(jié)30克  海桐皮30克  白芍30克  知母10克  石膏30克 6劑。
2011年6月10日3診:身痛止，下肢酸重，口渴大減，一日可飲8磅水，腹瀉，一日2——3次，苔白厚膩質紅，脈緩。原方加減以善后。處方：
黃柏10克  蒼術30克  金銀花藤30克  川牛膝10克  桂枝10克羌活10克  獨活30克  松節(jié)30克  海桐皮30克  石膏24克  厚樸10克  陳皮15克  茯苓30克  澤瀉15克    7劑。
電話追訪，患者說效果很好，服后腹瀉即止。已近2年未發(fā)病。
【說明】濕熱阻滯關節(jié)，則四肢關節(jié)酸痛；熱邪偏甚，則有灼熱感；濕熱夾風，則四肢游走性疼痛；濕熱壅胃，陽明胃熱亢盛，則大渴引飲，一日24磅水。舌苔白厚膩質紅，脈弦大，都是濕熱之癥。一診方用黃柏、金銀花藤、白芍清熱解毒涼血，石膏、知母大清陽明胃熱，蒼術薏苡仁、秦艽、桂枝、羌活、獨活、川牛膝除濕通絡祛風，共湊清熱解毒、除濕通絡之效。