趙紹琴：漫談大黃的配伍及臨床應用

治病用藥除須參考文獻記載外，還須結合實際經驗。現就個人對大黃的臨床應用，介紹如下:

大黃味苦性寒，走而不守，能清陽明蘊熱，蕩滌宿食，推陳致新。適用于內熱屬實而大便燥結者，但體弱虛寒者禁用。

大黃苦能泄火，寒能清熱。對溫邪化熱，壯熱神昏，甚或譫語，肺胃火熾，鼻瘡唇腫，牙痛口糜；濕熱泄痢，便血腸風；肝熱風火上擾，目赤腫痛；以及熱迫陽絡之吐血、血衄、溺血等，屬于實火蘊熱者，都可選用。

凡濕熱蘊毒，深人血分，發為瘡癤；肝膽火盛，耳中流膿;郁火內蘊，內藏生癰；及一切血分郁熱，皮膚瘡瘍，都可用以泄火解毒。

大黃性善行走而入血分，故有活血通瘀功能。如因血瘀絡脈引起胸痛、脅痛、腰痛等而屬于實痛者，可用大黃通瘀，每能痛隨利減。

大黃磨汁或研粉外敷，可用于血分郁而生瘡癤癰瘍、燙傷及因濕熱而起的皮膚瘙癢等。

總的說來，大黃味苦氣寒，走氣分兼入血分，所以具有清熱、解毒、通瘀的功能。

苦溫行氣，平胃寬中，為泄中焦實滿之氣分藥。與大黃苦寒攻泄合用，中焦得舒，下焦得暢，為疏氣機、泄里實之良劑。例如仲景厚樸三物湯。

堿能軟堅，苦能泄下，寒能除熱，蕩滌三焦腸胃實積。合大黃苦泄破瘀，可以攻堅蕩積，泄熱去瘀，例如傷寒論中陽明腑實之大承氣湯及調胃承氣湯等，均有此配合。但非實熱閉結，不可濫投，恐誅伐無過，誤傷正氣。

麻仁甘平滑潤，能潤腸通便，大黃蕩滌宿積而能化瘀，二味同用，則能潤燥滑腸，每用以為丸劑，如麻仁丸之類，可用于胃強脾弱，津液不得四布，小便數而大便硬之脾約證。

苦寒泄火，除煩瀉心涼血而厚腸胃，與大黃合用，一守一走，降火泄熱，可用于火熱結滯，目赤口瘡或濕熱發黃，實熱迫血妄行等證。例如仲景大黃黃連瀉心湯等。

辛甘微寒，泄血中伏火，和血、涼血而生新血，為吐衄常用之藥，合以大黃之清熱解毒，通瘀破積，可用治血分濕熱郁結而成之瘡瘍，亦可用于早期腸癰尚未化膿者。例如金匱大黃牡丹皮湯。

苦寒清熱燥濕，能泄中焦濕熱，配以大黃苦寒泄熱，活血化瘀，能治濕熱發黃，皮膚鮮明如橘子色者。例如茵陳蒿湯之類。

辛甘純陽大熱，性浮善走，能溫下焦以祛痼冷，有助陽退陰之功。與大黃合用，對沉寒積冷者具有卓效，例如大黃附子湯之類。但體質過虛之人，用后宜服益氣和中之品，以防其病去正傷而致虛脫。

堿寒破堅下血，與大黃配合應用，活血祛瘀功效增強，可治腹中有干血之五勞虛極、贏瘦不能食、肌膚甲錯等癥，例如大黃【庶/蟲】蟲丸。

以上所舉之配伍應用，由于所加藥物之不同，如加氣分藥、血分藥、咸寒藥、溫陽藥等，均可改變或增強其應用范圍。與柴胡、麻黃、羌活等合用，如大柴胡湯、防風通圣散、三化湯等，均不外表里雙解方法，方劑甚多，茲不多述。

處方用名“酒川軍”，能增其活血功能，可引其藥性上行，以泄上焦之熱。

處方用名“醋大黃”，以其酸能入肝，對肝經郁熱，肝火上擾致病者，用之最宜。

即用火炮黑成炭，處方用名為“川軍炭”，功能緩和其猛峻之勢。

處方用名為“熟軍”，凡處方中不注明生熟者，每指熟大黃而言。生大黃其性兇猛，非體壯病實不可輕投，作者經驗用生大黃末一分(吞服)，相當于熟軍一錢(人煎)之功。

就是用酥油涂制者，處方用名為“酥大黃”，多用于勞損病人，改其猛峻攻泄之能，用其活血破結之力，使其推陳致新，正氣不傷。

研細成粉，處方用名為“大黃末”，取其散者散也，有緩散之性。久病體弱之人，若用之，其量不可超過數分，故用粉末裝膠囊吞服。

大黃蒸曬研末，煉蜜成丸，如清寧丸，具有緩泄通便之功。

以生大黃一塊，加水或醋，磨汁外用，可治皮膚瘡瘍，蘊熱毒腫。

（來源：《趙紹琴臨床經驗輯要》 作者/趙紹琴）

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