虛勞里急，什么是“里急”

中醫書友會第908期

每天一期，陪伴中醫人成長

作者/贠克強

編輯/瓦力 ⊙ 校對/居業、霜石

I導讀：中醫經典的只言片語里常蘊含著重要的信息，如果一味迷信其他醫家的解讀，不能和自己的臨床實際相結合，可能就會與先賢的真傳失之交臂了。

只有通過臨床檢驗的才是真的

在《金匱要略·血痹虛勞病篇》中云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”，“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">

而在當今社會中，虛勞之病較少。就我個人所診所見的虛勞病，上述癥狀之“悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥”者，各患者皆有不同程度的反映，但“里急”二字之情狀，一直未獲實實在在之驗證，自己亦不敢憑空揣摩其真實之狀態。

仲師兩提“虛勞里急”，可見“里急”于虛勞病證候中之地位，但古今注者多依據“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”之下條文“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”而釋為“少腹拘急”，然余總有不盡其意之感。

此問題直至前幾日遇一虛勞患者后，總算有了答案。

此患者乃中年女性，一年前因患婦科病，遭前醫屢以寒涼敗中、后醫調治不當而土氣終為不振，遂漸至虛勞之病。

余診視見其已是“骨瘦如柴、腹如釜”之狀。除虛勞所具一般癥候外，而尤為突出、亦令患者最為痛苦者，乃其自覺整個脘腹內“陣發性悸動沖突、急緊激蕩、彼伏此起、難受異常、然按之不硬”之狀。聽患者此訴，余頓恍然大悟，此不正乃仲師所言“虛勞里急”焉？

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”！仲圣自撰之文其字字條條皆源于實際、點癥滴狀皆有驗證，由此可見一斑。

如此“里急”，其機何在？或有醫者認為當陰虧不濡、脈絡躁急所致；或有醫者認為乃陽虛不煦、寒凝經脈之故。余竊以為，除此外，其要者，如此“里急”，緣于患體內正氣尚有“還手之力”，非唯“招架之功”，故時“休養靜息以蓄勢”，時“揭竿而起以自救”，則陣發性“里急”之狀見矣。如虛勞未經合理調治而其“里急”漸消，則非證緩，恐是病進矣。

故其調治之王道，培育扶持機體內此“生生之氣”、以冀其“星星燎原”之勢，當不二之途；而大劑壅塞膩補和金石重鎮皆扼殺生機之庸手敗筆。

于此，仲師以小建中湯、黃芪建中湯之建中輩者，因其正乃具如此“生生之效”之經方矣，于此病此證此機，自是有別于補中益氣湯、歸脾丸輩也。余遵此以治，患者已有效象端倪焉。

臨床檢驗所獲，不敢私藏，公之，于同道同仁或有助耳！【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】