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中醫書友會第918期 每天一期，陪伴中醫人成長 作者/韓運琪 編輯/張亞娟 ⊙ 校對/霜石、居業 I導讀：從《金匱要略》原文的“治大風四肢煩重，心中惡寒不足者”發展為治療痹證（坐骨神經痛）、眩暈兼胃痛案、頭痛，抓的都是該方的主治，即平肝潛陽熄風，溫運脾陽化痰，祛風散寒除濕。 侯氏黑散出自《金匱要略》，全方由菊花、白術、細辛、茯苓、牡蠣、桔梗、防風、人參、礬石、黃芩、當歸、干姜、川芎、桂枝等十四味藥物組成，用于“治大風四肢煩重，心中惡寒不足者”，功能平肝潛陽熄風，溫運脾陽化痰，祛風散寒除濕。寒熱溫涼熔于一爐，清散補瀉集于一方，看似龐雜，實甚精妙。臨床對于肝陽化風、脾寒生痰，又受風寒濕侵襲的復雜癥情，用之多獲效驗。爰舉數則，供同道參考。 一、痹證（坐骨神經痛）案 王某某，女，56歲。患者半年前曾患腦血栓致右半身不遂、舌蹇語澀。經住院治療兩月，肢體已能活動，但仍感麻木沉重，語言不清，頭暈乏力，視物模糊。近日又因外出探親，回家后即感右腿疼痛，三天后痛勢漸劇，從腰向臂及大腿后側、肩窩、小腿外側放射，痛如刀割。陣陣加劇，活動受限，呻吟不止。 檢查：右側環跳穴、委中穴、承山穴按之疼痛酸脹。右直腿抬高試驗（十）。舌體胖而質淡，苔薄白膩潤，脈弦滑重按無力。血沉45毫米/小時，血壓170/100毫米汞柱。此乃患者素體血虛肝旺，風痰阻絡，血不榮經，肌表不固；復受風寒濕邪痹阻經脈，故掣痛肢麻，頭暈語澀。治當平肝養血化痰，散寒袪風除濕。表里兼顧。 處方：菊花20克，生牡蠣30克，當歸15克，川芎6克，黨參10克，桂枝15克，防風10克，細辛3克，白術12克，黃芩3克，茯苓12克，薏苡仁20克，桃仁9克，水煎服。 三帖后腿痛銳減，能倚物而行。抬腿可達75度，然仍感全身肢節游走串痛。于前方加入秦艽15克。海風藤15克，連服32劑，疼痛消失，活動自如，肢麻亦除，語清視明。血沉20毫米/小時，血壓150/90毫米汞柱。囑其避寒濕，忌油膩，勿躁怒。一年后追訪。諸癥未發。 二、眩暈兼胃痛案 李某，女，60歲。頭暈脹痛，視物旋轉，如坐舟車，不能行走；胃脘隱痛，饑餓時更甚，如冷冰內伏，甚暖喜按，食谷不馨，厭生冷油膩；大便難解約七日一行；舌質淡紫有瘀斑，苔薄白膩潤。脈左弦關滑，右細緩。血壓190/100毫米汞柱，腦血流圖檢查提示：腦動脈硬化。胃腸造影：十二指腸球部潰瘍。 患者肝陽亢急，橫逆克脾，肝盛脾衰，遂致暈眩脘痞冷痛。若僅鎮肝潛陽，勢必戕傷脾土，單溫燥助脾，則不利已亢之肝陽，故當潛肝陽運脾陽兩相兼顧。 處方：菊花15克，煅牡蠣30克，炒白術15克，黨參12克，干姜9克，茯苓15克，桂枝9克，赤芍10克，五靈脂10克，肉蓯蓉10克，牛膝15克，防風8克，當歸12克，川芎3克，黃芩3克。共服21劑。諸證大減，胃脘已無冷感，便二日一行，血壓170/90毫米汞柱。用復方羅布麻片合人參健脾丸調理善后。 三、眩暈案 安某。男，46歲。一年來頭暈時作，近兩個月遇風即發，發則視物旋轉。惡心嘔吐。吐出飲食和清稀痰涎，耳鳴如潮，心慌胸悶，每二三天發作一次，每次持續約三十分鐘后自行緩解，伴納谷不馨，胸脘滿悶，大便溏薄，舌質淡胖有齒痕，苔白膩，脈細滑。經五官科檢査。雙眼震顫（+）。耳鏡檢查：鼓膜正常，診斷為美尼爾氏綜合征。中醫辨證：脾胃虛弱，蘊濕生痰，痰飲內伏，復受外風，風邪引動痰飲上逆，蒙閉清竅，引起眩暈嘔吐。法當溫運脾陽以化痰飲，散風固表以除誘因。 處方：菊花15克，牡蠣25克（先煎），黃芩3克，半夏12克，細辛3克，干姜10克，白術12克，茯苓12克，桂枝12克，防風10克，川芎3克，黃芪15克。服藥三帖后，眩暈一周一作。囑繼服三劑，現半年未發，癥狀緩解。 四、頭痛案 王某某。女，33歲，頭痛已四年，遇冬則發，逢夏即解。時值深冬，癥見頭痛沉悶如物緊束，頭面惡寒，四肢不溫，面色蒼白無華，體質豐腴，舌質淡紫有齒痕，苔薄潤，脈沉細無力。曾作腦電圖，腦血流圖，均提示無異常變化。曾服麻黃附子細辛湯加味，九味羌活湯合川芎茶調散加減等均鮮效。本案證屬寒痛，然服發散祛寒之劑何故不效？患者陽氣素虧，復感風寒，故當兩相兼顧，方用候氏黑散加減。 處方：菊花12克，川芎15克，當歸15克，黃芪30克，白術15克，桂枝12克，細辛5克，防風12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服藥七劑，頭痛大減。惡寒亦輕，惟出門時仍須厚帽著頭。效不更方，前藥繼服七劑，病告痊愈。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】
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