簡單幾分鐘，讓你弄懂ERCP是什么

金戈鐵馬009 2016-03-30

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內鏡下逆行胰膽管造影術——簡稱ERCP

那什么又是內鏡下逆行胰膽管造影術呢？

首先的首先，讓我們來了解，什么是內鏡檢查/手術。

內鏡檢查

內鏡術這種醫療醫療操作，是將一根頭端帶攝像頭的、被稱作內鏡的柔軟的器械伸入人體內某些部位，比如消化道(胃腸道)內。

消化系統疾病專科醫師，也就是大家熟知的消化科醫師。消化科醫師使用內鏡檢查來觀察患者體內的情況，并且可能會采用各種內鏡下操作。

而根據檢查部位的不同，內鏡下檢查/手術分為多種類型：

食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）

是用于檢查食管、胃和十二指腸內壁的。

小腸鏡則是用于檢查更深的消化道——小腸的，這個非常有用，尤其是其它影像檢查提示有異常發現，而EGD檢查或結腸鏡檢查又到不了小腸的這些部位的時候。

內鏡下超聲檢查（EUS）

EUS檢查整合了內鏡檢查和超聲掃查，以獲取消化道及鄰近器官的影像和組織樣本

內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）

經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術。

用于檢查和治療胰管或膽管樹、膽管內的特定病癥。這種手術能幫助您的醫生對您的醫療保健做出重要的判斷。

ERCP作為一種治療性操作，適用于：有癥狀的、CT、磁共振掃描、超聲或X光檢查發現有異常以及生化檢驗結果提示有異常的患者。

在胰管這塊兒：

為了緩解疼痛，ERCP術最常用于獲取組織、移除結石以及有癥狀的時候進行積液引流；因為慢性胰腺炎的疼痛原因可能是：胰管結石梗阻、狹窄、感染或者積液壓迫等

在膽管這塊：

ERCP術常用于移除膽管結石以及橋接膽管內良性或惡性的梗阻；當然ERCP還用于治療狹窄、感染，比如膽管炎、以及膽囊切除等外科術后膽漏等情況，以及通過活檢鉗抓取或細胞刷刷取細胞組織。

通常，ERCP是作為門診手術進行，但有些時候，也作為重病患者的院內手術進行。

一旦您的醫生拿到您所有的病史資料、制定好治療計劃，并確定有必要做ERCP時，醫生會和您討論ERCP術的風險、好處和替代的治療方案等。

患者將可能經歷的ERCP流程

知情同意書

您會被要求簽署一份知情同意書，確認您了解了手術的風險和益處，并授權您的醫生開展手術。

ERCP術前準備

ERCP術前準備非常重要！

上消化道必須排空，ERCP術前8小時不能進食和飲水。

術前及術后，藥物使用有一些限制；特別是針對有高血壓、糖尿病、以及使用血液稀釋劑的患者或存在凝血功能異常的患者。當然，這個您的主治大夫會有考慮；

您的醫生會提供書面的說明，囑咐ERCP術前準備，術后家庭護理要點以及如何識別可能發生的并發癥。

手術后，您不能自己開車回家，需要家人或朋友代為駕駛。

由于術中藥物的作用，您術后當天要繼續休息。且不宜做重要決策（比如：結/離婚、買/賣股票）

開始ERCP進鏡

消化科醫師可能要和麻醉醫師協同工作，將局麻藥物噴灑到患者咽喉部，以麻痹緩解咽部嘔吐反應。患者的重要生命體征也在手術全程被密切監視。根據手術的復雜程度，手術時間或長或短。（患者要佩戴口墊來保護自己的牙齒以及內鏡）

十二指腸鏡從患者口中，通過食管、胃到達十二指腸。然后，內鏡注氣擴張十二指腸腔便于觀察。

十二指腸乳頭插管

導絲和導管通過乳頭開口插入，結合X光機掃描、導絲和導管注射造影劑，判定病變所在的位置，相應地進入胰管或膽管。

插入預定的胰/膽管后，識別問題所在，并提供相應的治療。

括約肌切開

如果識別出結石在胰腺或膽管樹內，可以通過切開乳頭內括約肌的肌肉來取石，這就是括約肌切開術。

取石

使用一個氣囊拖拽和清掃膽管，將結石拖出膽管、進入十二指腸。清理出來的結石可隨糞便安全地排出人體。

如果發現梗阻或可疑組織，可以取適量樣本組織并送病理科檢查。

胰管支架置入

當胰腺積液形成、或者有結石或狹窄的時候，可以植入一個塑料支架來橋接梗阻的胰管或對積液進行引流。一旦梗阻橋接成功，引流便可重回正常。

膽管支架置入

當腫瘤導致膽管梗阻并需要引流的時候，如果是惡性疾病，則可以植入金屬支架；如果梗阻性質良惡性不明，則可以植入塑料支架來橋接梗阻的膽管、恢復引流到十二指腸。

根據不同的病情，可能還會涉及更多的治療

膽管狹窄擴張

膽管內碎石

膽管胰管刷檢

置入鼻膽引流管等

ERCP術的風險

與常規的內鏡診治相比，ERCP侵入性更大，也有并發癥風險，包括重癥胰腺炎在內，根據不同的診治項目，其發生率在5-15%之間。如果發生胰腺炎，患者通常需要住院數天。

其它不常發生的并發癥（尤其是做了括約肌切開后）還包括：出血、感染、穿孔甚至是死亡。

ERCP是一類高級別內鏡手術，需要由充分受訓且經驗豐富的醫師來執行。患者可詢問接診醫生的ERCP手術經驗，醫生會樂意幫忙，必要的時候還會將患者轉給相應的專科醫師。

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來自：金戈鐵馬009 > 《醫學文摘》

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