【必看干貨】臟腑辨證----被我們忽略的肺陽虛！

1. 肺陽及肺陽虛的客觀存在性

首先，中醫(yī)理論認(rèn)為，任何事物和現(xiàn)象都具有陰陽兩種不同屬性，正所謂“孤陰不生，獨(dú)陽不長(zhǎng)”，陰和陽是相互依存、互根互用的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。《素問·保命全形論篇》曰：“人身有形，不離陰陽”；《類經(jīng)圖翼·陰陽體像論》曰：“陰無陽不生，陽無陰不成”；近代醫(yī)家陳良夫亦言：“陰陽永相抱而不離”。因此從陰陽理論上，五臟之中，不能只有心陰心陽、腎陰腎陽、脾陰脾陽、肝陰肝陽，有肺陰而無肺陽。在病理方面：陰陽不論是偏盛還是偏衰，都有一定的相對(duì)性。五臟中有陰虛就要有陽虛。因此，肺陽及肺陽虛證的存在是客觀的，這就是生理上“陰陽互根”規(guī)律的必然。

其次，通覽明清以前之醫(yī)著，凡談到人體陽氣，皆重在“脾陽”、“腎陽”，間或有涉及“肺陽”者，亦未有明確提出，僅在某些論述中隱含而已。《素問·湯液醪醴論篇》曰：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也……五臟已布，疏滌五臟”；《素問·經(jīng)脈別論篇》亦曰：“合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”，其中“五陽”、“五臟陽”當(dāng)內(nèi)涵肺陽。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈治》中“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也”；“此為肺中冷，心眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之”。《醫(yī)宗金鑒》注云：“所以然者，以上焦陽虛，不能約制下焦陰水，下焦陰水上泛而吐涎沫，用甘草干姜湯以溫散肺之寒飲也”。以上所說的“肺中冷”、“上焦陽虛”，提法不同，其義則一，都已有肺陽虛之端倪，誨人以義求其名，以方測(cè)其證。

《千金要方·卷十七·肺臟》載：“病苦少氣不足以息，嗌干不津液，名曰肺虛冷也。肺臟虛冷，陽氣不足，津液不化，不能上承，咽喉失潤，故少氣不足以息，嗌干不津液”。察其證，推其理，毋庸置疑，可斷為肺陽虛。唐《大明本草》最早明確提出肺胃陽氣不足之說，指出“人參治療肺陽氣不足”。

至明清時(shí)期，受當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境的影響，則更鮮有論及肺陽者，反而提出“肺喜潤惡燥”之觀點(diǎn)。明代張景岳在《景岳全書·咳嗽篇》中指出“肺屬金，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽”，所謂金寒水冷，指的是肺腎虛寒，即肺腎陽虛。后隨著鴉片的禁絕和肺癆發(fā)病率的日益減少，陽虛痰飲之疾漸次增多，醫(yī)家認(rèn)識(shí)到肺陽的存在。清代醫(yī)家唐容川在《血證論》中說：“心肺之陽宣，如日月一日”；“肺陽布護(hù)，陰翳自消，一切寒怯虛悸之癥自除”；“咳喘之病，多屬肺腎之陽俱虛”；“失血之人，多是陰虛火旺……亦有一二屬肺經(jīng)虛寒者”；“若肺腎之陽俱虛，元?dú)獠恢В⒗v者，則宜用保元湯加五味子”。

近代醫(yī)家蒲輔周明確提出：“五臟皆有陰陽”；“五臟皆有陰虛陽虛之別，肺陽虛，則易感冒，固衛(wèi)氣虛，抵抗力弱”。蒲氏不僅扼要地概括了五臟皆有陽虛陰虛的病理變化的正確論斷，而且特定指出“肺陽虛”這個(gè)獨(dú)立的概念，這不正好揭示了單是肺氣虛、肺陰虛局限病理變化的片面性嗎？

可見，肺陽虛并不源出一家，此僅擇幾家說明而已，這些提法將對(duì)更全面深入的揭示這個(gè)被忽略的病證起到積極作用。

    2. 肺陽虛證治

    2.1 肺陽虛的診斷要點(diǎn)

主證：①久咳，聲低氣怯，痰涎清稀，日痰量在100 ml以上，或夜間及清晨咯痰50ml以上。②喘息，氣短。③背畏寒。④舌質(zhì)淡，舌體胖邊有齒痕，或舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白潤。⑤脈虛弱無力，或沉遲無力，或遲緩。

次證：①反復(fù)感冒，畏寒，自汗。②面色?白或顏面虛浮。③胸部憋悶。

診斷條件：主證中①、③為必備，加上主證一項(xiàng)或次證兩項(xiàng)即可診斷為肺陽虛證。

    2.2 肺陽虛的分型

    根據(jù)病因和兼證將肺陽虛證細(xì)化為：①寒邪襲肺，②寒飲伏肺，③肺陽不足，表衛(wèi)不固，④肺陽虛衰，⑤脾肺陽虛，⑥肺腎陽虛等。

    2.3 肺陽虛的治療

在治療上，溫補(bǔ)肺陽是治療基本大法，治當(dāng)病證結(jié)合，同時(shí)佐以辛開苦降和滋潤之品，辛開苦降以助肺宣肅，滋潤以陰中求陽，防辛溫壯陽化火生燥。常用藥物有干姜、附子、五味子、細(xì)辛、桂枝、巴戟天等。但因肺陽虛的形成原因、病理機(jī)制及證候表現(xiàn)各異，故治療時(shí)必須結(jié)合他臟相應(yīng)癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行分型論治才能取得滿意療效。

常見有以下幾種證型：

①寒邪襲肺：癥見咳喘氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發(fā)熱無汗，苔薄白，脈浮緊。

治法：宣肺散寒

選方：麻黃湯加味

②寒飲伏肺：癥見咳逆喘滿不得臥，咳吐涎沫量多，經(jīng)久不愈，甚則面浮跗腫。或平素伏而不作，每遇寒即發(fā)，舌苔白滑或膩，脈浮緊。

治法：溫肺化飲

選方：小青龍湯加減

③肺陽不足，表衛(wèi)不固：癥見汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱等。

治法：益氣溫陽固表

選方：玉屏風(fēng)散加味（方中黃芪補(bǔ)肺之陽氣，張錫純認(rèn)為黃芪有補(bǔ)肺陽的作用。）

④肺陽虛衰：多由于久咳不愈，肺氣耗傷累及肺陽。癥見咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，短氣不足以息，頭眩神疲乏力，食少，形寒畏冷，小便數(shù)或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱等。

治法：溫肺化痰

選方：甘草干姜湯合六君子湯或溫肺湯加減

⑤心肺陽虛：心肺陽氣不足，缺乏動(dòng)力，見心悸氣短，胸悶，咳嗽少氣，氣喘而促，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，自汗易感冒，面色?白，痰飲水腫，甚則口唇青紫，胸痛，舌質(zhì)黯淡，苔白，脈沉細(xì)弱或澀或結(jié)代。心肺陽虛證常見于“咳嗽”、“喘證”、“心悸”、“胸痹”、“虛勞”等疾病中。

治法：補(bǔ)肺益心

方藥：補(bǔ)肺湯合保元湯加減

⑥脾肺陽虛：多由脾陽虛累及于肺陽所致，癥見咳嗽氣喘，痰多清稀，氣短乏力，語音低怯，形寒肢冷，食欲減退，腹脹便溏，舌淡苔白，脈沉遲無力。

治法：健脾益肺，溫陽化痰

選方：六君子湯酌加干姜、細(xì)辛、桂枝等

⑦肺腎陽虛：多由腎陽虛累及于肺或肺陽虛衰，久病及腎而成，癥見喘促日久，動(dòng)則喘逆，呼多吸少，氣不得續(xù)，痰清稀量多，形瘦神疲，腰膝酸冷，跗腫，畏寒肢冷，遺尿或咳則尿出，舌淡或暗，脈微細(xì)或沉弱，甚則浮虛無根等。

治法：溫補(bǔ)肺腎，化飲定喘

選方：金匱腎氣丸合甘草干姜湯加減。如見喘脫危象，急加參附湯送服黑錫丹以扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

綜合以上幾種證型，對(duì)于單純肺陽虛證，若病情持續(xù)時(shí)間較短則治療相對(duì)較易。如果失于治療，或治療不當(dāng)，或不注意忌宜保養(yǎng)，則容易兼雜他臟陽虛。此時(shí)病程漫長(zhǎng)，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，便難于治療。正因如此，臨床上單純的肺陽虛證比較少見，而肺陽虛兼雜其它臟腑陽虛證則較多，尤以心肺陽虛證為甚。因心肺同居上焦，肺陽與心血間關(guān)系非常密切，所以極易累及對(duì)方。

3. 小結(jié)

無論從生理到病理亦或從理論到實(shí)踐，“肺陽”都是客觀存在的。陰陽相依互存，有肺陰必然有肺陽，而且僅言肺氣、肺津、肺陰而不言肺陽，則有失臟腑精氣陰陽理論體系的完整性。前人對(duì)此雖有一定的認(rèn)識(shí)和論述，但所涉頗簡(jiǎn)，言約不詳。當(dāng)今各類醫(yī)籍文獻(xiàn)雖時(shí)有論及，在理論與臨床上也都進(jìn)行了有益的探索和總結(jié)，取得了一定的成果，但在深度與廣度上仍有不足。

（1）深度上：沒有揭示肺陽的實(shí)質(zhì)，概念過于泛化且不統(tǒng)一。肺陽應(yīng)有其特定的生理學(xué)特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)。另外由于對(duì)肺陽的本質(zhì)內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，在理論層面上混淆了肺氣與肺陽，因此肺陽的概念有必要明確提出，予以正名。這對(duì)于豐富藏象理論，推動(dòng)中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展、指導(dǎo)臨床實(shí)踐都有重要意義。

（2）廣度上：對(duì)肺陽的認(rèn)識(shí)深度不夠會(huì)直接影響到對(duì)其廣度的認(rèn)識(shí)。這集中表現(xiàn)于未能深刻發(fā)掘肺陽與其它臟腑之間的生理、病理聯(lián)系。

因此，揭示肺陽的實(shí)質(zhì)，確立較為科學(xué)的肺陽及相關(guān)概念，概括總結(jié)肺陽的生理功能、病理特征以及與其它臟腑間的相互關(guān)系，使肺陽相關(guān)理論更為系統(tǒng)化、規(guī)范化就尤為必要。惟有如此才能更加提高診斷水平和治療效果，更好地為指導(dǎo)臨床實(shí)踐服務(wù)。