如何搞定《傷寒論》中的藥量？

首先，對(duì)漢代的度量衡進(jìn)行考證是必須的，不過大家可以放心的是，無論你怎么考證，結(jié)果都不會(huì)真正的用于臨床，原因每個(gè)時(shí)代都有通行的用藥規(guī)范和要求，任何古代的用量都不可能照搬。因此，現(xiàn)在大家用《傷寒論》的方，藥量應(yīng)該遵循現(xiàn)在的通行規(guī)則，比如麻黃湯，用10克麻黃是常用量，也是有效的，一般的外感寒邪初期，都能一服汗出病差，說明將《傷寒論》中的一兩換算成現(xiàn)在的3克多是合理的。

但是，山西的李可認(rèn)為應(yīng)該按照上海柯雪帆的考證，將《傷寒論》中的一兩換算成現(xiàn)在的15克多，而且他自己就這么用救治了許多危重病人，很多醫(yī)生又按捺不住了，要用大量的試試。大家須要注意的是，李可的用藥量不是常規(guī)，而是特殊，他所治療的病人大都是急的要死、重的要死的病人，他用大量的附子主要是針對(duì)一些瀕死性的休克或心衰，就是中醫(yī)所說的殘陽欲脫，這時(shí)不用大量的附子確實(shí)不足以挽救欲脫之真陽，更何況也是死馬當(dāng)做活馬活醫(yī)，病人無論怎么死都不意外，救活了那就是奇跡，所以李可這么用是無奈的，也是明智的，他就能成名醫(yī)。如果對(duì)于一個(gè)不急不重的慢性病人，即使病人陽虛，你也沒有必要用超大量的附子，更何況用常規(guī)量就有效了呢。

還有一層意思是，現(xiàn)在醫(yī)生用藥都有法定要求，用超常規(guī)的藥量很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，也就是說只有李可，也只有李可的時(shí)代，李可所治的病人，如果讓李可現(xiàn)在到在一般的醫(yī)院也用不了，即使他可以救活病人，也存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。還要提醒大家的是，醫(yī)生用藥不是充英雄好漢，比誰的用量大，而是病情的需要，用小量就有效你非用大量不可，該用大量你又不敢用大量，這都是火候不到的表現(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)和膽識(shí)很重要。醫(yī)生永遠(yuǎn)應(yīng)該追求的是，用最小的代價(jià)，最小的藥量，獲得最大的療效。如果用10克附子就可以治好的病，你用300克附子只是病人沒有死，那有何意義呢？

其次須要注意的是《傷寒論》中藥物劑量的比例。比如桂枝湯中，桂枝和芍藥都是三兩，等量，這個(gè)不能錯(cuò)。桂枝的量大于芍藥，就成了桂枝加桂湯；芍藥的量大于桂枝，就成了桂枝加芍藥湯了。再比如，麻黃和石膏的比例，大青龍湯中麻黃的量大于石膏，而麻杏甘石湯中則是石膏的量大于麻黃，這不能顛倒，顛倒了就會(huì)出事。還比如，一般的方中，甘草用二兩，而炙甘草湯和甘草瀉心湯中則用四兩，這也不能錯(cuò)。

總結(jié)一下：

        一 藥量的大小是病情的需要；

二 對(duì)《傷寒論》方中藥物的用量應(yīng)參照現(xiàn)在規(guī)定的常用量；

三 《傷寒論》方中藥量的比例不能錯(cuò)。

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