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學中醫就必須學《傷寒論》，很多人碰到的共同問題是：《傷寒論》方中的藥量和現在的藥量怎么換算？研究的人很多，意見并不一致，在此給大家一點建議。 首先，對漢代的度量衡進行考證是必需的，不過無論怎么考證，結果都不會真正地用于臨床。原因是每個時代都有通行的用藥規范，用量不可能照搬。因此，現在大家用《傷寒論》的方，藥量應該遵循現在的通行規則，比如麻黃湯中，用10克麻黃是常用量，也是有效的；一般的外感寒邪初期，都能一服汗出病瘥，說明將《傷寒論》中的一兩換算成現在的3克多是合理的。 但山西的李可認為應該按照上海中醫藥大學柯雪帆教授的考證，將《傷寒論》中的一兩換算成現在的15克多，他自己就這么用而且救治了許多危重病人。因此，很多醫生按捺不住了，紛紛效仿。需要注意的是，李可的用藥量不是常規，而是特殊，他所治療的病人大多是瀕臨死亡的危重病人，他用大量的附子主要是針對一些瀕死性的休克或心衰，就是中醫所說的殘陽欲脫，這時不用大量的附子確實不足以挽救欲脫之真陽；更何況也是死馬當做活馬醫，病人無論怎么死都不意外，救活了那就是奇跡，所以李可這么用是出于無奈，也是明智的，他也就能因此成為名醫。如果對于一個不急不重的慢性病人，即使病人陽虛，你也沒有必要用超大量的附子，更何況一般用常規量就能有效呢。 還有一層意思是，現在醫生用藥都有法定要求，用超常規的藥量很容易導致醫療糾紛。超常規的藥量，只有李可所在的時代、李可所治的病人可以接受，若換做現在，即使可以救活病人，一般的醫院也是不敢輕易讓醫生用的。還要提醒大家的是，醫生用藥不是充英雄好漢，比誰的用量大，而是根據病情的需要，用小量就有效你非用大量不可，該用大量你又不敢用大量，這些都是醫生“火候”不到的表現，臨床經驗和膽識都很重要。醫生應該永遠追求的是，用最小的代價、最小的藥量，獲得最大的療效。如果用10克附子就可以治好的病，你用300克附子雖然病人沒有死，那又有何意義呢？ 其次，要注意《傷寒論》中藥物劑量的比例。比如桂枝湯中，桂枝和芍藥都是三兩，等量，這個不能錯；桂枝的量大于芍藥，就成了桂枝加桂湯；芍藥的量大于桂枝，就成了桂枝加芍藥湯了。再比如，麻黃和石膏的比例，大青龍湯中麻黃的量大于石膏，而麻杏石甘湯中則是石膏的量大于麻黃，這不能顛倒，顛倒了就會出事。還比如，一般的方中甘草用二兩，而炙甘草湯和甘草瀉心湯中則用四兩，這也不能錯。 |
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