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摘要：本文的目的是：研究在校園情景下對(duì)癔癥發(fā)作的女中學(xué)生進(jìn)行危機(jī)干預(yù)和治療的重要性及有效措施。方法：案例分析、專家訪談。結(jié)論：基于女中學(xué)生的年齡特征和發(fā)展需求，將心理治療、醫(yī)學(xué)治療和心理健康教育相結(jié)合，不斷改善個(gè)體心理品質(zhì)和社會(huì)心理環(huán)境是幫助她們消除癔癥及其影響的根本途徑。
關(guān)鍵詞: 校園情景；癔癥；女中學(xué)生；危機(jī)干預(yù) 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里（Hysteria），是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)癥。我國(guó)的調(diào)查結(jié)果顯示，在普通人群中患病率約為千分之三點(diǎn)五，國(guó)外是千分之五。它是一種以解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，又稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情以轉(zhuǎn)換成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，又稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，病因受家庭教養(yǎng)方式和心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。目前，普遍認(rèn)為癔癥當(dāng)事人多具有易受暗示性，喜夸張，易沖動(dòng)，情感豐富，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想豐富，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，虛榮和高度自我中心等性格特點(diǎn)。負(fù)性生活事件導(dǎo)致的驚恐、憤怒、被侮辱、委屈、沮喪等較強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，往往是癔癥發(fā)病的誘因。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知之力障礙外，自知力基本完整，發(fā)病急，時(shí)間短，幾十分鐘或十幾分鐘不等，多反復(fù)遷延，常見(jiàn)于15歲~35歲年齡段的女性。 中學(xué)生特別是中學(xué)女生由于年齡特征和個(gè)性特征的關(guān)系，在中學(xué)校園這一高密度信息刺激、群體作用強(qiáng)烈、親人遠(yuǎn)離的生活情景中，需獨(dú)立應(yīng)對(duì)的生活事件增多，在應(yīng)對(duì)能力還未來(lái)得及提高、情感依賴還很強(qiáng)的情況下，癔癥發(fā)作的比率遠(yuǎn)高于普通人群。筆者所在社區(qū)的心理咨詢中心對(duì)癔癥發(fā)作的危機(jī)干預(yù)和轉(zhuǎn)介個(gè)案總數(shù)，每年都有遞增的趨勢(shì)。由于患者多是在強(qiáng)烈精神刺激下緊急起病，表現(xiàn)強(qiáng)烈，在學(xué)生管理人員對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)普遍缺乏的情況下，對(duì)癔癥發(fā)作事件要么茫然無(wú)措，要么武斷草率，這很可能造成教學(xué)秩序的忙亂或?qū)疾W(xué)生的巨大傷害。本文旨在探討校園情景下對(duì)癔癥發(fā)作的女中學(xué)生心理干預(yù)和治療的重要意義和可行性措施，以提高危機(jī)干預(yù)的有效性，促進(jìn)學(xué)生個(gè)體的健康成長(zhǎng)和和諧校園的建設(shè)。 一 、在校園情景下及時(shí)對(duì)癔癥發(fā)作的女中學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)的意義 ?。ㄒ唬┯欣诖龠M(jìn)人性化的學(xué)生管理，促進(jìn)和諧平安校園建設(shè) 由于癔癥發(fā)作的時(shí)間短，表現(xiàn)復(fù)雜，特征強(qiáng)烈，在人群密集的校園情景中，需要及時(shí)干預(yù)，但在當(dāng)前師生的精神衛(wèi)生知識(shí)普遍缺乏的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)以下誤區(qū)： 一是癔癥當(dāng)事人短時(shí)間里失去部分自知力，會(huì)讓人誤認(rèn)為精神分裂癥發(fā)作，甚至被強(qiáng)制當(dāng)作精神病人處理，給當(dāng)事人造成沉重的精神負(fù)擔(dān)。二是被誤認(rèn)為是故意肇事而送往公安機(jī)關(guān)。癔癥發(fā)作時(shí)當(dāng)事人往往會(huì)出現(xiàn)情感爆發(fā)，易激動(dòng)，甚至大哭大笑，捶胸頓足，以頭撞墻，在地上打滾，手舞足蹈等表現(xiàn)；越是在人多的場(chǎng)合，發(fā)作越厲害，在人群密集的校園容易引起圍觀和混亂。三是被認(rèn)為是詐病。有些當(dāng)事人會(huì)突然昏倒，有的過(guò)度換氣，有的抽搐發(fā)作，但醫(yī)學(xué)檢查并無(wú)器質(zhì)性病變。事發(fā)時(shí)當(dāng)事人意識(shí)狹隘，自知力薄弱，事后自己并不記得發(fā)生過(guò)的情形，但人們的負(fù)性評(píng)價(jià)，如“瘋子”、“裝病”會(huì)給其帶來(lái)意想不到的傷害和尷尬，導(dǎo)致當(dāng)事人對(duì)他人的敵意和疏離，又為病情的復(fù)發(fā)積累更多的負(fù)性情緒。四是在集體場(chǎng)合下，一人患癔癥后，某些女生由于精神緊張、過(guò)度疲勞、睡眠不足或正處于月經(jīng)期間，目睹發(fā)病情況，容易引起集體癔癥發(fā)作。 對(duì)于以上情況的發(fā)生，我們要采取緊急措施，一是及時(shí)疏散人群，把當(dāng)事人從公共場(chǎng)所撤離，盡量減少公共影響；二是在第一時(shí)間通知校醫(yī)務(wù)所和心理咨詢中心，做相關(guān)診治并組織包括學(xué)生家長(zhǎng)知情的緊急事件應(yīng)激晤談；三是對(duì)集體性的癔癥發(fā)作要挖掘其共同的原因，讓該群體信任的權(quán)威出來(lái)澄清事實(shí)，幫助她們理智對(duì)待；四是在全面了解情況的基礎(chǔ)上，制定和實(shí)施包括短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)在內(nèi)的咨詢治療方案。 總之，及時(shí)有效的危機(jī)干預(yù)既能保證校園安全與和諧，又能避免相關(guān)人員心理痛苦的長(zhǎng)期化和復(fù)雜化，提高學(xué)生個(gè)體和群體的自我調(diào)適能力，促進(jìn)女中學(xué)生的健康成長(zhǎng)。 ?。ǘ┯欣趲椭袑W(xué)生形成正確的自我意識(shí)和健全人格 許又新說(shuō)：一切的精神疾病都源于人格的缺陷。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，正確的自我意識(shí)是人格健全的基礎(chǔ)，不斷健全人格是癔癥逐漸消除的根本。從近幾年來(lái)筆者所干預(yù)的癔癥發(fā)作的中學(xué)女生個(gè)案來(lái)看，中學(xué)女生相比較男生有其特定的性別特征：自我的期待比男生高、社會(huì)贊許動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈、情緒受生理周期的影響強(qiáng)烈。加上年齡特征的局限，人格未成熟，所以這個(gè)年齡是初次發(fā)病的高峰。發(fā)病學(xué)生多具有以下個(gè)性特征： 1.自我中心和好幻想。她們好夸耀自己、顯示自己，樂(lè)于成為大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚(yáng)。她們富于生動(dòng)的幻想，特別是當(dāng)情感反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，想像和現(xiàn)實(shí)常易混淆一起。 2.情感代替理智。癔癥性格的人有高度的情感性，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，容易從一種情感轉(zhuǎn)移為另一種情感；她們?yōu)槿颂幨峦星橛檬?，整個(gè)精神活動(dòng)易受情感的影響而趨向極端。如對(duì)某人有好感時(shí)，覺(jué)得他十全十美，是世界上少有的好人，但當(dāng)遇到一點(diǎn)小事時(shí)就立刻認(rèn)為這個(gè)人一無(wú)是處。這就是癔癥者的“情感邏輯”。其判斷推理完全從當(dāng)時(shí)的情感出發(fā)，情感有了變化，其判斷推理也隨之改變。 3.暗示性強(qiáng)。她們的情感和行為極易受別人的言語(yǔ)和行為的暗示影響，她們的自我暗示也很強(qiáng)烈，以致把各種身體的不適應(yīng)感作為自我暗示的基礎(chǔ)。 以上個(gè)性特征和要求在家庭生活中、在高度被關(guān)注的小學(xué)和初中班級(jí)生活中容易受到包容和滿足，甚至于有些特征如多幻想和爭(zhēng)強(qiáng)好勝，還易受到褒獎(jiǎng)而強(qiáng)化。但離開(kāi)家人的庇護(hù)和關(guān)注，在中學(xué)校園情景下，特別是高中和大學(xué)階段，被關(guān)注和包容的程度大為減弱，在個(gè)性相似的同齡人中，個(gè)性要求如得不到滿足，心理會(huì)嚴(yán)重失衡，而委屈、氣憤、緊張、恐懼的負(fù)性情緒是癔癥急性發(fā)作的重要誘因。在高一階段，在學(xué)習(xí)受挫時(shí)，在應(yīng)對(duì)考試不利時(shí)，在早戀受挫時(shí)，是女中學(xué)生癔癥高發(fā)期。在這些人生歷程的關(guān)鍵期，如有癔癥發(fā)作得不到正確的引導(dǎo)，不利于女中學(xué)生社會(huì)化的進(jìn)程和人格的塑造，會(huì)嚴(yán)重影響她們成才的步伐。另外，癔癥發(fā)作有利于當(dāng)事人的情感宣泄，有利于暴露心理問(wèn)題，如果得到及時(shí)正確的干預(yù)和教育，就能化危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)，使當(dāng)事人反省自己的人格缺陷，端正自我認(rèn)識(shí)，重塑美好人格，從根本上消除癔癥發(fā)作的隱患。 二、 對(duì)在校園情景下癔癥發(fā)作的女中學(xué)生的心理干預(yù)和治療措施 女中學(xué)生是發(fā)展中的個(gè)體，要用發(fā)展的眼光看待她們的癥狀。癔癥的治療既容易也難，說(shuō)容易是因?yàn)樗〕潭?，雖有軀體癥狀和意識(shí)障礙，但沒(méi)有身體和神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，是心理疾病，而且來(lái)得快去得也快，歇斯底里的情緒發(fā)泄和夸張表演式的行為可以很快幫助她們發(fā)泄被壓抑的情緒，釋放壓力以達(dá)到暫時(shí)的心理平衡；也有利于患者擺脫困境獲取別人的同情，或得到支持和補(bǔ)償，患者可以因此很快恢復(fù)自知力，恢復(fù)學(xué)習(xí)和生活功能。說(shuō)它難是因?yàn)椴∫驈?fù)雜，受家庭教養(yǎng)方式的影響，受個(gè)人成長(zhǎng)史的影響，受周圍環(huán)境的影響，有長(zhǎng)期形成的人格基礎(chǔ)。所以，在校園情景下對(duì)癔癥發(fā)作的學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)和治療，需要學(xué)校教育管理模式和醫(yī)療模式的有效結(jié)合：一方面，在校園生活情景下進(jìn)行有效的心理危機(jī)干預(yù)和教育，為心理治療和心理咨詢工作者創(chuàng)造有利的治療條件。學(xué)生管理工作人員要對(duì)這一神經(jīng)癥狀有正確的了解和認(rèn)識(shí)，遇事既不恐慌，也不忽視，能夠從容而有序地應(yīng)對(duì)。另一方面，醫(yī)務(wù)人員和心理衛(wèi)生工作者應(yīng)滿腔熱情地關(guān)心當(dāng)事人，幫助她們尋找發(fā)病的原因，引導(dǎo)當(dāng)事人正確地對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。癔癥的治療通常以心理治療為主，輔以藥物等治療。 （一）危機(jī)干預(yù)
校園情景下對(duì)癔癥發(fā)作的危機(jī)干預(yù)主要有兩個(gè)目標(biāo)：一方面，盡量減少患者對(duì)周圍師生的影響；另一方面，盡量減少周圍人員對(duì)患者的不良影響。癔癥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈，容易被人發(fā)現(xiàn)，引起圍觀。危機(jī)干預(yù)人員應(yīng)將當(dāng)事人置于安靜的環(huán)境中，并應(yīng)盡量減少陪同人員，以穩(wěn)定當(dāng)事人的情緒，促使癥狀逐漸緩解。立即和家長(zhǎng)取得聯(lián)系，全面而客觀地向醫(yī)生介紹病史，如已明確為癔癥發(fā)作，在場(chǎng)人不要驚慌失措，正確做法是：平息緊張氣氛，即不否定又不夸大渲染當(dāng)事人的癥狀，使當(dāng)事人情緒暫時(shí)穩(wěn)定下來(lái)，然后可刺激或針刺當(dāng)事人合谷、人中、內(nèi)關(guān)等穴位，待其平靜后即可緩解。癔癥性興奮或軀體功能障礙者應(yīng)及時(shí)找精神科醫(yī)生處理。要教育患者的同伴端正對(duì)發(fā)病學(xué)生的態(tài)度，合理安排當(dāng)事人的生活及學(xué)習(xí)，調(diào)整環(huán)境，去除精神刺激。當(dāng)某些癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，老師及同伴應(yīng)配合醫(yī)生繼續(xù)鼓勵(lì)或暗示病人，使癥狀更好地緩解。 ?。ǘ┬睦碇委?nbsp; 1.解釋性心理治療。讓當(dāng)事人及其家長(zhǎng)知道，癔癥是一種功能性疾病，隨著個(gè)體知識(shí)水平的提高和意志品質(zhì)的增強(qiáng)是完全可以治愈的。消除當(dāng)事人及其家長(zhǎng)和同伴的種種疑慮，穩(wěn)定當(dāng)事人的情緒，使當(dāng)事人及其家屬對(duì)癔癥有正確的認(rèn)識(shí)，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)當(dāng)事人認(rèn)識(shí)病因及與治療的關(guān)系，給予當(dāng)事人盡情疏泄的機(jī)會(huì)。當(dāng)事人本身也應(yīng)加強(qiáng)自我鍛煉，用理智的態(tài)度處理所面臨的一切，提高獨(dú)立思考的能力和應(yīng)對(duì)生活事件的技能技巧，而不要感情用事、主觀臆想，用積極主動(dòng)的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷，不斷完善自我。 2.暗示治療。暗示治療是消除癔癥癥狀、尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：一方面，治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對(duì)病人的各種不良影響。一切無(wú)關(guān)人員均要離開(kāi)治療現(xiàn)場(chǎng)，避免由于家長(zhǎng)或周圍人的驚慌態(tài)度，或過(guò)分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。另一方面，醫(yī)生在認(rèn)真詳細(xì)地詢問(wèn)病史以后，在接觸病人并做全面檢查的過(guò)程中，態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信，要對(duì)治療充滿信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人信任醫(yī)生。實(shí)踐證明，病人對(duì)醫(yī)生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。在言語(yǔ)暗示的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)癥狀采取相應(yīng)的藥物治療和物理治療，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。 3.分析性心理療法。著重探尋患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響，并加以消除。如可采取精神分析技術(shù)或領(lǐng)悟療法。此外，還可以結(jié)合情況使用行為療法和家庭療法來(lái)幫助患者改變不良行為習(xí)慣和生活環(huán)境，為逐漸完善個(gè)性奠定基礎(chǔ)。 ?。ㄈ┬睦斫】到逃?nbsp; 可以充分利用校園教育資源和人力互動(dòng)資源開(kāi)展心理健康教育活動(dòng)。通過(guò)個(gè)別心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心理情景劇、選修心理衛(wèi)生課、編輯報(bào)紙雜志網(wǎng)站、心理勵(lì)志讀書活動(dòng)等途徑普及心理衛(wèi)生知識(shí)，提高心理品質(zhì)。 開(kāi)展心理健康教育對(duì)癔癥患者主要有兩方面的意義：一是幫助患者充分認(rèn)識(shí)自己，學(xué)會(huì)用一些科學(xué)的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系，學(xué)會(huì)調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力。二是向周圍同學(xué)和老師普及心理衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，改善社會(huì)心理環(huán)境，提高公眾預(yù)防和應(yīng)對(duì)急性精神障礙的能力，使患者能及時(shí)獲得更有效的幫助。 最后希望本文能夠澄清、簡(jiǎn)化、加速對(duì)癔癥發(fā)作的女中學(xué)生的危機(jī)干預(yù)過(guò)程，為風(fēng)華正茂的女中學(xué)生帶來(lái)成長(zhǎng)的福音，促進(jìn)和諧平安校園的建設(shè)。 參考文獻(xiàn)： [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001. [2] 胡諄.女學(xué)生癔癥八例集體發(fā)作的調(diào)查分析.安徽：蚌埠醫(yī)學(xué)報(bào),2003(6) [3](美)Tammi D.kolski.Michael Avriette.arthur E.Jongsma.Jr. 梁軍譯.危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷治療方案.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2005. [4]鄭曉華,李延知等.心理干預(yù)對(duì)癔癥流行的影響.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003(8) [5]楊小伶,蘇瑛.學(xué)校突發(fā)事件處置與學(xué)生群發(fā)性癔癥預(yù)防.重慶：預(yù)防醫(yī)學(xué)報(bào).2004(3) ?。ㄗ髡邌挝唬航魇∫舜簩W(xué)院心理教育咨詢中心。電郵：ayk395@sina.com) 編輯/于 洪 |
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