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肩關節是人體各關節中運動幅度最大的關節，由于肩關節的解剖結構特點和活動度大，因此是臨床中最常見的關節脫位之一。一旦脫位，常采用手法復位，臨床上復位方法較多。我院自1994年開始采用單人過肩牽引復位法，治療新鮮或習慣性肩關節脫位87例，取得了良好的效果。 1 資料與方法
1.1 一般資料 本組87例肩關節脫位，其中男51例，女36例。年齡最大65歲，最小19歲，平均年齡42歲。肩關節前脫位76例，直舉型肩關節脫位11例，均為傷后1日內就診，所有患者均采用單人過肩牽引復位法。
1.2 治療方法 常不需要麻醉，患者取仰臥位，囑患者盡力配合，使患者松弛。以右肩為例，將患肢緩慢外展、外旋、過肩上舉，同時施以由輕到重的牽引力，在牽引過程中可適當輕度旋轉患肢，當有入臼感時，即將患肢內收，內旋貼胸。檢查方肩畸形消失，搭肩試驗陰性，即便知復位成功，行貼胸位外固定。 2 結果
本組患者均采用單人過肩牽引復位法，未采用麻醉，全部復位成功，亦未見復位過程中的意外骨折，亦無一例失敗，而改用其他復位方法。
3 討論
肩關節是由肩胛骨的關節盂與肱骨頭所構成，其解剖特點是肱骨頭大呈半球型，關節盂小而淺，約為肱骨頭關節面的1/3，關節囊和韌帶薄弱松弛，關節囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋，受外力作用極易發生脫位 ［1］ ，肩關節脫位常為間接暴力（傳達暴力、杠桿作用力）引起，傳達暴力是由于患者側向跌倒，上肢外展、外旋手掌向下撐地、暴力由掌面沿肱骨頭縱軸向上傳達到肱骨頭致肱骨頭沖破薄弱的肩關節囊，前壁導致脫位。杠桿作用力是由于上肢高舉外旋、外展向下跌倒，肱骨頸受到肩峰的沖擊，成為杠桿的支點，使肱骨頭向前下部滑脫引起脫位。傷后患者患肢常彈性固定于肩外展20°～30°位置。甚至有的患者上肢上舉過頭，不能放下，在喙突下、腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性，患肩呈“方肩畸形”。
肩關節前脫位后的病理變化，主要為肩關節囊破裂和肱骨頭的移位，因肱骨由胸大肌的作用發生內旋，又因肩關節囊及其周圍的韌帶及肌肉的作用，使肱骨頭緊緊抵卡于肩胛盂或喙突的前下方，使肱骨呈外展，內旋及前屈位彈性畸形固定 ［2］ 。單人過肩牽引復位法，在過肩時肱骨頭沿著肩胛盂前下方滾動至正前方，解除肩胛盂及喙突對肱骨頭的卡壓，而此時關節囊處于松弛狀態，三角肌和肱二頭肌均松弛，讓肱骨頭在回復時類似一個滾動過程，依靠在穩定肩關節中主要作用的岡上肌、岡下肌和大圓肌、小圓肌的應力，使肱骨頭回納，單人過肩牽引復位法能在最大程度上避免肌肉的張力，減少肌肉痙攣、收縮對復位的影響。肩關節脫位常用的復位方法有拔伸足蹬法、椅背整復法、拔伸托入法等。但上述方法常需要多人操作，且患者痛苦較大。單人過肩牽引復位法在于省力，單人即可完成，患者痛苦小。
因此，單人過肩牽引復位法在臨床的應用中操作簡單，容易復位，便于掌握，病人痛苦小，可以不給麻醉，減少并發癥，推薦給同行使用、共同探討。
參考文獻
1 霍林斯黑德.詹金斯.四肢與脊背功能解剖學.北京:人民軍醫出版社，1985，85.
2 陸裕樸，胥少汀.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，1995，569. 作者單位:400030重慶市沙坪壩區中醫院骨科
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