【參考】側腦室額角穿刺方法

側腦室額角入路是臨床常用穿刺入路，不同作者對手術方法描述不盡相同，部分文獻甚至提出錯誤方法。本研究利用30例正常國人薄層CT掃描數據，對側腦室額角入路穿刺的相關解剖標志進行測量，得出穿刺方式，并應用于臨床，現將測量數據與臨床應用報告如下。

1 方法

CT薄層掃描DICOM數據應用Voxar－3D軟件自理，顯示經中線的矢狀面及經雙側外耳道與室間孔的冠狀面，以MPR－curved模式測量兩切面在頭皮中線的交點與眉間距離。以MPR－standard模式在冠狀切面內進行多項數據測量，選擇中線旁2.5cm為穿刺點，分別測定雙側穿刺點到室間孔之間的連線與矢狀面夾角，穿刺點顱骨內板與同側室間孔的距離及與額角上壁的距離；穿刺道方向腦室前角的高度；從而確定穿刺點、穿刺角度及穿刺深度，并對比雙側是否存在不同。利用所測量數據總結穿刺方法，并將其應用于臨床病例，觀察首次穿刺成功率，術后引流是否通暢及是否發生意外機械損傷。

2 結果

2.1 正常人CT掃描數據（表1；圖1）

經室間孔及雙側外耳道平面和矢狀中線交點與眉間距離為（100.2±5.5）mm。穿刺點到室間孔連線與矢狀面間夾角約為17°，雙側無統計學差異。腦室額角寬度，穿刺點與同側側腦室前角上壁距離，穿刺點與室間孔距離，穿刺方向側腦室前角高度，雙側無統計學差異。

2.2 臨床應用（圖2）

16例病人共行23側側腦室額角穿刺術，首次穿刺成功率為100%，術后引流管均通暢，無因腦室額角陷閉造成繼發性引流管阻塞，無穿刺道出血及丘腦和腦干損傷。

3 討論

3.1 額角穿刺的定位及穿刺角度

目前臨床常用的額角穿刺方法為穿刺點在冠狀縫前及中線旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準兩側外耳道假想連線，深度不超過5cm。本研究測量垂直于外耳道連線、經室間孔的冠狀面與頭皮中線的交點，距離眉間約為10cm（圖1A），因此，采用眉間上方10cm，中線旁開2.5cm為穿刺點，此穿刺點位置較固定，易于記憶，避免因對冠狀縫位置理解錯誤造成定位誤差，并可有效避免額葉內側皮質損傷及可能的硬膜靜脈間腔損傷。本研究測定正常雙側側腦室額角外緣距矢狀面的距離約為17mm（圖1B），明顯小于2.5cm。由此可知，中線旁開2.5cm、平行于矢狀面穿刺并不能保證穿刺管進入前角。本研究測定的穿刺角度為向內側傾斜并與矢狀面保持約17°（圖1C），可保證穿刺方向指向室間孔。

3.2 穿刺深度

穿刺深度應從自顱骨內板開始計算，實際深度應為腦實質內走行長度加腦室內穿刺管長度，腦室內長度以不超過1cm為宜，本研究測量的穿刺方向腦實質深度約為39mm（圖1D）。因此，穿刺深度不應超過5cm，考慮穿刺管存在一定長度盲端，穿刺深度不宜少于4.5cm，穿刺過深易損傷丘腦甚至中腦，穿刺過淺則易造成引流管脫出腦室。

3.3 臨床應用

觀察16例（共23側）急性非交通性腦積水病例結果，該穿刺方法具有定位精確、成功率高、引流通暢的特點，所有病例首次穿刺均成功，無穿刺道出血，無丘腦及腦干損傷病例，說明其為一種安全有效的穿刺方法。

綜上所述：

作者認為腦室額角穿刺方法可以為眉間上方10cm，中線旁開2.5cm為穿刺點，指向雙側外耳道假想連線，向內側傾斜，與矢狀面保持17°夾角，進管深度范圍4.5-5.0cm。這樣可保證手術穿刺成功率，保持引流通暢并盡可能避免機械損傷造成的并發癥。