得意忘形，化用小青龍

中醫書友會第954期

每天一期，陪伴中醫人成長

作者/高建忠

I導讀：高建忠老師論說臨證用方，語言樸實，沒有玄虛話語，總能從最簡潔處點明臨床之悟。

有汗可用小青龍

馮某，女，42歲。2012年12月8日初診。

咳嗽3月余，漸進性加重。咳嗽呈陣發性、連續性，咽癢則咳，有少許白痰，咳則氣緊，有汗，近日咳嗽夜甚，影響睡眠，平素易汗出，口干，不喜多飲，納食尚可，食冷易胃脘不舒，大便日一行，舌質淡暗，舌苔薄白，脈細弦。

證屬表寒里飲，治當溫散寒飲，方用小青龍湯加減。

處方：炒杏仁12克，桂枝6克，生白芍6克，干姜3克，細辛3克，五味子9克，姜半夏9克，炙甘草3克。7劑，水煎服。

2012年12月15日二診：咳嗽偶作，較前為輕，不影響睡眠，周身舒適很多，余無明顯不適，舌脈同前。上方去半夏加制附子（先煎）9克，7劑，水煎服。

藥后痊愈。

分析：小青龍湯用治“傷寒表不解，心下有水氣”之證。本案辨得“心下有水氣”（即“寒飲”）較易，但辨出“傷寒表不解”則似乎較難。然從患者服藥后自訴“周身舒適很多”，則可反推其服藥前當有周身不適及不暢等“表不解”的癥狀。

小青龍湯方中麻黃、桂枝并用，當為麻黃劑，“表不解”當為表實無汗，而本案患者則見易汗、有汗，本不當用小青龍湯。

類似本案，咳、喘似小青龍湯證而癥見有汗者，臨證較為多見，如取用小青龍湯，則多致汗出增多而見乏力、頭昏等；如不用小青龍而改用他方，則往往難以取效。

中醫臨床以方治證，用不用麻黃劑、桂枝劑，取決于有沒有麻黃證、桂枝證。

筆者思考，無汗用麻黃，有汗用桂枝，小青龍湯去麻黃，則由麻黃劑變為桂枝劑，即可用于有汗而內有寒飲之咳喘。于是，筆者每遇此證，即用小青龍湯方去麻黃加炒杏仁治之，療效可靠。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】