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導讀：眩暈的病因病機，不外乎風、火、痰、虛四字，謹守病因病機，方可藥到病除！
一、靖眩湯介紹
組成：柴胡10g，黃芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，黨參15g，白術10g，大棗10g，澤瀉12g，陳皮10g，鉤藤12g，天麻12g，菊花10g。
功能：疏郁清火，健脾和胃，化痰降逆，平肝熄風。
主治：各種原因所致眩暈。如美尼爾氏病、高血壓、椎-基底動脈供血不足、頸椎病、鏈霉素中毒、頭部外傷等。臨床見癥：頭暈目眩，感覺自身或周圍景物旋轉，不敢轉動頭部，可伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力減退，甚則汗出、面色蒼白等。
用法：上藥13味，分3次煎，溫服。眩暈平息后，可作蜜丸，緩緩調治。
方解：眩暈的病因病機，概言之，不外風、火、痰、虛四字，如《內經》所云：“諸風掉眩，皆屬于肝”；“髓海不足，則腦轉耳鳴、脛酸眩冒”，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，約皆言風、言虛。仲景論眩，則主心、脾、腎陽虛，少陽火升，痰飲上逆。后世醫家，則主火、主痰、主虛，各有偏重。
經過長期臨床實踐，我認為：風、火、痰、虛，既應有所區別和側重，更應注意其相互之間的內在聯系。蓋以風為厥陰肝木之氣，與少陽相火同居，二經互為表里。肝氣逆，則風生而火發，且必夾木勢而克脾土。脾病則運化無權，水液聚積而成痰飲。本虛標實，綜合為患，不可偏責。
治療原則，固當急則治標，緩則治本，或標本同治。然實踐證明，眩暈發作之際，痰飲上逆之象昭著，單純議補，則緩不濟急，難求速效；而直接補腎之藥，多有滋膩之弊，反而掣肘。若一味清火滌痰，又每易邪去而正亦傷，中老年患者多有此虞。
本方用柴胡疏肝達肝木，佐黃芩以清瀉相火。黨參、白術、甘草、大棗，補氣健脾，以為治本之圖，其義有三：一則實脾（見肝之病，當先實脾），以御木旺乘土；二則脾健自能運化水谷精微，輸精及腎，滋養先天；三則崇土以制水飲上逆。至若半夏、生姜、茯苓、澤瀉、陳皮，和胃降逆，滌飲止嘔；鉤藤、天麻、菊花，平肝熄風。
加減運用：劇烈嘔吐者，以生姜汁易生姜（每服2～3匙，兌服）；腹痛、便溏、或情緒不暢者，去黃芩加白芍；脾腎陽虛，頭重眩苦極者，加熟附片；高血壓者，加代赭石、石決明、夏枯草；氣血兩虛者，加黃芪、當歸；鏈霉素中毒者，加骨碎補；頸椎病頭部外傷者，加丹參、三七、川芎。
方歌：風火痰虛眩暈方，柴芩夏棗參草襄；苓術陳澤天麻共，鉤藤菊花與生姜。
二、典型病例
王某，女，61歲，1985年4月29日初診。
患眩暈病10余年，1月之內必發1～2次，發時中西藥并投。中藥曾用過補中益氣湯、當歸補血湯、六味地黃湯、三甲復脈湯等，效均不著，且停藥數日，又復發如前，致令經年累月，頭目幾爽慧之時，白日亦常臥床不起。今眩暈發作已4日，起床即感天旋地轉，頻頻嘔惡，耳鳴有閉塞之感，泄瀉水樣便（1日3次），納呆，口干苦不欲飲，舌邊尖紅，苔白厚欠潤，脈弦弱。此乃風火上炎，夾痰飲上蒙清竅；脾失轉輸，迫水飲下趨大腸所致。苔白厚欠潤者，水飲未化，而脾陰已傷之兆。投以靖眩湯加減。藥用：柴胡10g，黃芩6g，法半夏10g，黨參15g，甘草5g，大棗10g，生姜6g，陳皮10g，茯苓15g，白術15g，澤瀉15g，天麻10g（為末吞服），鉤藤12g，菊花10g，山藥30g，白芍15g。3劑。
服藥1劑，眩暈息止，泄瀉如泡沫狀（1日2次）。3劑盡，泄瀉止，白日不臥床，納食增，耳鳴止，仍有閉塞感，口仍干苦不欲飲，舌尖紅，苔薄白。上方去山藥、白芍，加蔓荊子10g，竹茹12g，石菖蒲6g，北沙參15g，藿梗10g。續服3劑，諸癥漸退。后服香砂六君子湯加味以治其本，連服12劑告愈。追訪1年余，眩暈未復發。（本文原載于《經方大師傳教錄：傷寒臨床家江爾遜“杏林六十年”》） |
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